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Katherine Zeta Palacios

ANATOMIA DE PELVIS
FEMENINA
Conformada por los huesos iliacos o coxales, el sacro y
el cóccix.

Coxal
Hueso par, formado por el ilion, isquion y el pubis, que
al reunirse dan lugar al acetábulo y al agujero obturado.

Ilion:
Parte mas grande, en forma de abanico, con vértice en
el acetábulo, 2 caras; cara glútea y fosa iliaca, borde
superior cresta iliaca, comprende desde espina iliaca
postero superior a la espina iliaca anterosuperior.


Isquion:
Se encuentra atrás y abajo, hacia delante se une con rama
inferior del pubis formando la rama isquiopúbica, arriba se
une con el ilion formando la incisura isquiática mayor,
incisura isquiática menor es la escotadura ubicada por
debajo de la espina isquiática.


Pubis:
Se encuentra abajo y adelante, conjuntamente con isquion
forman el agujero obturado, presenta la membrana obturatriz
en el sujeto vivo, atraviesan los nervios y vasos obturadores.




Espina ciática se une al
sacro a través de los
ligamentos sacrociáticos
mayor y menor dando
lugar a formación de:
Agujero ciático mayor
(N. Ciático, nervios y
vasos glúteos, musculo
piramidal de la pelvis,
etc.)
Agujero ciático menor
( tendón del musculo
obturador interno , VAN
pudendo interno) .
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 La región superior es la
pelvis falsa (Pelvis Mayor)

 La pelvis verdadera (Pelvis
Menor) se relaciona con las
partes inferiores de los
huesos pélvicos, el sacro y
el cóccix, y tiene una
abertura superior e inferior
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 Esta englobada en la pelvis
verdadera
 Presenta una entrada,
paredes y un suelo
 Se continua en la parte
superior con la cavidad
abdominal
 Contiene elementos del
aparato reproductor,
sistema digestivo y
urinario.
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 Constituye la parte
inferior del suelo de la
cavidad pélvica.
 Forma la abertura
inferior de la cavidad
pélvica.
 Contiene los genitales
externos y las aberturas
al exterior de los
aparatos genitourinarios
y digestivos
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 Contener y sostener
la vejiga, el recto, el
conducto anal y el
aparato reproductor.

 Punto de inserción
para las raíces de los
genitales externos.
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1. Abertura Superior
2. Paredes de la pelvis
3. Abertura Inferior
4. Suelo Pélvico
5. Cavidad Pélvica
6. Periné
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Las estructuras pasan entre la cavidad pélvica y el abdomen a
través de la abertura superior.
 Formada por el sacro,
el cóccix ya la mitad
inferior de los huesos
pélvicos.
 Los ligamentos
Sacroespinoso y
sacrotuberoso unen
los huesos pélvicos
con el sacro y el
cóccix.
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 Completando las paredes se encuentran los músculos Obturador
interno y Piriforme, nacen en la pelvis y salen por los agujeros
ciáticos para actuar sobre la articulación de la cadera
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Estructura romboidal formada por huesos y ligamentos
 El suelo pélvico está
formado por el
diafragma pelviano y
en la parte anterior de
la línea media, la
membrana perineal y
los músculos del
espacio perineal
profundo.

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 El Diafragma pelviano
está constuido por los
músculos elevador del
ano y coccígeos de
ambos lados.
 El Suelo pélvico
separa la cavidad
pélvica (por encima)
del periné (por
debajo)

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La cavidad pélvica esta recubierta por un peritoneo que continua con la cavidad abdominal y
que envuelve las caras superiores de las vísceras pélvicas, pero en la mayoría de las regiones
no alcanza el suelo pélvico
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A. Arterias
* A. Iliaca Común (se divide a
nivel de L4)

* A. Iliaca Externa:
Suplido a estructuras somáticas
Sale de la pelvis por debajo del
ligamento inguinal y se
convierte en la arteria femoral
Cerca de su salida
a) Art. Epigástrica Inferior
b) Art. Iliaca Circunfleja Profunda

Vasculatura Pélvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna
Suple estructuras somáticas y
viscerales

Se divide en dos ramas
a) Tronco Posterior (somático)
a1. Art. Iliolumbar
- Rama Lumbar (psoas y al
cuadrado lumbar / Vertebras
lumbares inferiores y a la dura)
- Rama Iliaca (m. iliaco)
Susceptible de desgarro en las
fracturas pélvicas
Vasculatura Pélvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna

a) Tronco Posterior (somático)

a2. Art. Sacral Lateral
- Suple la región del sacro

a3. Art. Glútea Superior
- Rama más grande de la A.I.I.
- Suple los músculos glúteos y
parte de la circulación de la
articulación de la cadera
Vasculatura Pélvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna

b) Tronco Anterior (somático/visceral)
b1. Art. Glútea Inferior
- Suple a los músculos coccigeos,
piriforme y elevador del ano
- Al salir de la pelvis, suple al
m. glúteo máximo, rotador
lateral y la articulación de la
cadera.
Vasculatura Pélvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna

b) Tronco Anterior (somático/visceral)
b2- Art. Uterina:
Pasa por arriba de los uréteres
a nivel de los lig. Cardinales
Suple ramas a las trompas y se
anastomosa con la distribución
de las arterias ováricas
Suple ramas vaginales para la
porción interna de la vagina y
se anastomosa con las ramas
vaginales de la pudenda interna
Vasculatura Pélvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna

b) Tronco Anterior (somático/visceral)
b3. Art. Pudenda Interna
Suple estructuras somáticas
del periné
b4. Art. Vaginal
Ramas ocasionales (suplido
principal proviene de la art.
uterina)

Vasculatura Pélvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna

b) Tronco Anterior (somático/visceral)
b5. Art. Umbilical (mantiene lumen
por una pequeña distancia y
da una/dos ramas a la vejiga
Art. Vesical Superior
Suple pequeñas ramas a la
porción superior de la vejiga
urinaria
Art. Vesical Media (variable /
fondo vesical)
Vasculatura Pélvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna

b) Tronco Anterior (somático/visceral)
b6. Art. Obturadora
Suple estructuras somáticas en
la cara anteromedial del muslo
+ Músculos aductores
+ Lig. Teres
b7. Art. Rectal Media
Suple al recto. Se anastomosa con
la art. Mesentérica inferior (art.
rectal superior) y con la arteria
pudenda interna (art. rectal
inferior)
Vasculatura Pélvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna

b) Tronco Anterior (somático/visceral)
b8. Art. Vesical Inferior
Suple al cuello de la vejiga
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 En 1933, Caldwel y Moloy, en la revista
norteamericana de Ginecología y Obstetricia
mencionan el primero de varios artículos
relacionados con las variantes anatómicas de la
pelvis femenina, llegando a la conclusión que
hay cuatro tipos básicos:
 Ginecoide
 Androide
 Platipeloide
 Antropoide

 El diámetro sagital
posterior del
estrecho superior es
un poco mas corto
que el sagital
anterior.
 Los lados del
segmento posterior
están bien
redondeados y son
anchos.
 Las paredes
laterales de la
pelvis son rectas,
el diámetro
transversal de las
espinas
isquiáticas tiene
10 cm. o más.
 El sacro no esta
inclinado hacia
adelante ni hacia
atrás
 El diámetro sagital
posterior en el estrecho
superior es mucho más
corto que el sagital
anterior
 Los lados del segmento
posterior no son
redondeados y tienden
a formar con los lados
correspondientes del
segmento anterior una
cuña en su punto de
unión.
 La pelvis anterior
es estrecha y
triangular.
 Las espinas
isquiáticas son
prominentes y el
arco subpúbiano
es angosto.
 El sacro esta
dispuesto hacia
delante
 El diámetro antero
posterior del
estrecho superior
es mayor que el
transversa.
 Las escotaduras
sacro ciáticas son
grandes y las
paredes laterales
usualmente son
convergentes.
 Las espinas
isquiáticas suelen
ser prominentes.
 La arcada
subpúbiana con
frecuencia es
estrecha pero esta
bien formada.
 Su diámetro
antero posterior
es corto y el
transversal
ancho.
 El transversal se
sitúa frente al
sacro
 El ángulo anterior de
la pelvis es muy ancho
y las porciones
anterior puboilíaca y
posterior iliaca de las
líneas iliopectíneas
están bien curvadas.
 El sacro esta bien
curvado y girado
hacia atrás

Monte de Venus
Labios mayores
Labios menores
Clítoris
Vestíbulo
Vagina
Periné


 Eminencia triangular situado sobre la cara anterior
de la sínfisis del pubis.

 Constituido por tejido adiposo, cubierto por piel y
vello hasta su unión con el abdomen.

 Distribución:
 ♀ = forma triangular (base superior)
 ♂ = no circunscrito
 Constituyen la extensión terminal del ligamento
redondo.
 Pliegues redondeados fibroadiposos de 7-8 cm de
longitud, 2-3 cm de ancho y 1-1.5 cm de grosor.
 Se continúan por arriba con el monte de Venus y
hacia abajo y atrás se unen en la línea media para
formar la comisura anterior.
 Tiene un abundante aporte de glándulas sebáceas y
carecen de elementos musculares.


 Cubiertos por epitelio escamoso estratificado, no
posee folículos pilosos
 Rico en terminaciones nerviosas muy sensibles
 Los labios menores convergen hacia arriba donde
c/uno se divide en 2 hojas para formar:
- El par cefalico : PREPUCIO
- El par caudal : FRENILLO DEL CLITORIS
 Y hacia abajo se unen para formar : LA HORQUILLA
INFERIOR o comisura inferior.

 Órgano eréctil de 2-3
cm. de longitud

 Constituido por 2
pilares o raices, 2
cuerpos cavernosos y
un tubérculo
redondeado sensitivo
( glande )

 Rico en terminaciones
nerviosas sensibles

 Región situada entre los labios menores a los lados,
desde el clítoris hasta la horquilla.

 Proviene del seno urogenital embrionario.

 Esta constituido por 6 aberturas :

- Orificio uretral.
- Orificio vaginal.
- Dos conductos de las glándulas de bartholino.
-Conductos de glándulas Parauretrales (Skene)

-Los genitales externos están irrigados por la
Arteria Pudenda, rama de la A. Hipogástrica,
sale por la agujero isquiático mayor,
acompañada por el Nervio pudendo, rodea la
espina isquiática y penetra el agujero
isquiático menor.

-Emite las arteria labiales posteriores, la
arteria del bulbo , la profunda del clitoris y la
dorsal del clitoris.

-Sangre venosa retorna a la vena pudenda
interna.


 Órgano piriforme que ocupa la porción
central de la cavidad pélvica,
 Dimensiones: 6 a 8cm. X 4cm. X 3cm.

TIENE TRES PORCIONES:

Cuerpo: Orientado hacia el pubis
Cuello: Orientado hacia el cóccix, se continúa
con la vagina.
Istmo: Es la zona de unión entre cuerpo y
cuello. Forman un Angulo de 120º.
 Posición normal: Anteversoflexión

La angulación de los ejes del cuerpo y el cuello
recibe el nombre de versión.
Utero hacia ventral: anteversoflexión.
Utero en el eje de la pelvis: intermedio
Utero hacia dorsal: retroversoflexión.
 RELACIONES
 Ant: Vejiga. Separados por el
fondo de saco vesicouterino
.
 Post: Recto. Separados por el
fondo de saco rectouterino

 Sup.: El fondo uterino rebasa
aprox. 3cm del estrecho
superior de la pelvis. Contacta
con las asas intestinales

 Inf: Se continua con la porción
extravaginal del cuello.
 Endocervix
- Epitelio cilíndrico
simple.
- Forma glándulas
- Puede prolongarse
hasta la superficie del
hocico de tenca y
sobrepasar el oce
(ectropion)
 Exocervix
- Epitelio pavimentoso
estratificado.
- Puede prolongarse al
interior del cuello
uterino (entropion)

Unión de los dos epitelios: zona de transformación
 Comprende:

 Ligamentos cardinales.
 Ligamentos útero-sacros.
 Ligamentos redondos.
 Ligamentos anchos.
 Ligamentos infundíbulo-pélvicos ???? (Ligamento
suspensorio del ovario)
Sostén:
1. Ligamentos:
Lig. Ancho: hoja peritoneal que recubre al utero y en sus
laterales llega a la pared pelviana.
Lig. Redondo: de cuernos uterinos a labios mayores pasando
por el conducto inguinal
Lig. Uterosacro: de cara posterior del utero al sacro
2. Inserción vaginal:
Parametrio de Virchow o Lig de Mackenroth: de cara lateral a
pared pelviana
Aponeurosis sacrorrectovaginal de Delbet + Lamina
pubovesicouterina
3. Músculos perineales.

 Hojas peritoneales que revisten la cara anterior y posterior del útero. Al llegar a
sus bordes laterales se unen para fijarlo a las paredes de la pelvis.
 Dividen a la pelvis en dos compartimientos : posterior o retrouterino (recto) y
anterior o preuterino (vejiga)
 Aletas del ligamento ancho:
Aleta anterior: LIGAMENTO REDONDO .
Aleta media: MESOSALPINX
Aleta posterior: MESOOVARIO:
CORRELACIÓN
CLÍNICA EN EL
BTB
 Se insertan en paredes
posterolaterales de la
pelvis, cerca del origen
de la arteria iliaca
interna y rodean a los
vasos que irrigan al
útero y vagina.

Conductos que permiten el paso del oovocito desde el
ovario hacia la cavidad uterina.

Presenta 4 porciones:

-Infundíbulo.
-Ampolla.
-Istmo.
-Intersticial.
 Presentan tres porciones:
 Intersticial: Se comunica con el útero por
un orificio de aprox. 1mm. (ostium)
 Cuerpo: desde el nacimiento del lig
redondo y el lig uteroovárico. Presenta
dos segmentos
- istmo: delgado y rectilíneo
- Ampolla: son los 2/3 distales. Ancha y de
pared delgada
 Pabellón: Es la porción con mayor
movilidad. Su vértice presenta un orificio
que conduce a la cavidad tubaria ( ostium
u orificio abdominal de la trompa). Su
base presenta las fimbrias tubarias ( la de
mayor longitud se denomina fimbria
ovárica y sigue el trayecto del lig
tuboovárico. )

Fimbria
ovárica mesosalpinx
Par de glándulas ovoides de 3,5 x 2,5 x 1,5 cm de
diámetros, de color grisáceo y textura lisa (antes de la
menstruación).

Se ubican en la mujer nulípara en la fosita ovárica,
localizada debajo de la división de los vasos iliacos
comunes, por detrás de la arteria umbilical obliterada y
delante del uréter, después del primer embarazo es
probable que no recupere su localización original.

Fijado al ligamento ancho mediante el mesovario, a la
tuba mediante el ligamento suspensorio del ovario y al
útero mediante el ligamento útero ovárico.




Víscera hueca fibromuscular virtual, se extiende
desde el introito hasta el cuello uterino.

Órgano de la cópula en la mujer, canal del parto y
de los desechos menstruales.

Tubular aplanada en sentido anteroposterior,
excepto en su extremo anterosuperior donde se
encuentra el cérvix, trayecto oblicuo hacia abajo y
adelante.

Longitud promedio es de 8cm, cara anterior se
relaciona con uretra y fondo de la vejiga, cara
posterior se relaciona con recto.


-A través de las arterias uterinas, ramas
de la A. hipogástrica, rama de la A. iliaca
primitiva, rama de la A. Aorta abdominal.

-Arteria uterinas discurren a través de
ligamentos anchos, son tortuosas y en su
trayecto hacia abajo emite la arteria
vaginal y la A. Tubaria medial, hacia
arriba se dirige hacia la tuba
anastomosándose con la arteria ovárica,
rama de la Arteria Aorta abdominal.
 Anterior ( siete ramas )
 -Umbilical y vesical
superior.
 -Uterina
 -Vaginal
 -Hemorroidal media.
 -Obturatriz
 -Pudenda interna.
 -isquiática
 Posterior (tres ramas)
 -Iliolumbar
 -Sacra lateral.
 -Glútea.
Arteria hipogástrica tiene 2 divisiones:
CORRELACIÓN
CLÍNICA SANGRADO
MASIVO – ATONIA
UTERINA
 Formación de plexos venosos que descargan su contenido en venas colectoras
hasta formar por confluencia las venas hipogástricas.

 Sistema visceral
 Venas úterovaginales
 Venas uteroováricas
 Venas hemorroidales medias
 Venas vesicales
 Venas vulvares ( tributarias de venas safena interna y femoral)

 Sistema parietal
 Vena pudenda interna ( drenaje del periné y genitales externos)
 Ganglios linfáticos de la
pelvis y región inguinal,
siguen un recorrido
paralelo al de los vasos
sanguíneos principales y
recién el mismo nombre
que estos.
CORRELACIÓN
QUIRÚRGICA
HISTERECTOMIA
ABDOMINAL
RADICAL
 Órganos pélvicos se hallan inervados por el
sistema autónomo. A nivel de de la bifurcación
aórtica se encuentra el plexo hipogástrico
superior o nervio presacro.

 Plexo hipogástrico medio, por debajo del
promontorio ( no es constante)

 Plexo hipogástrico inferior o nervios
hipogástricos, que se dirigen a la vagina,
denominandose plexo pélvico con sus ramas que
inerva vejiga, recto, parte del útero y vagina.
 Músculos y tejidos del periné se hallan
inervados por el nervio pudendo y sus
ramas:
 Nervio hemorroidal inferior:
Inerva esfínter anal externo y piel del periné
 Nervio perineal:
Inerva EAE, elevador del ano, músculos
perineales, isquicavernosos y bulbocavernosos.
 Nervio dorsal del clitoris:
Inerva glande del clitoris.