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Dr Rodrigo Reyes Méndez

MD – U. Nal
Ginecológo: HMc
 23.4 X 100.000 en USA
 En Colombia 4 lugar de cáncer ginecológico
 6% de todos los Ca en mujeres
 Aumenta la incidencia por edad creciente

de la población
 Edad media 61 años
 5% antes de los 40
 20% antes menopausia
 Obesidad. El triple con 10-23kg y 9 veces
más con más de 23kg.
 Estrógenos solos 8 veces riesgo
 Nuliparidad 5 veces riesgo
 Anovulación crónica 3.1 riesgo
 Menopausia tardía 2.5v riesgo
 Diabetes e hipertensión 2.8 RR
 Tamoxifeno aumenta riesgo 2
veces
 Más frecuente alto nivel

socioeconómico
 Hiperplasia compleja con atipias

(30%)
 Tumor de ovario
 Menos frecuente raza negra
 Uso de E + P reduce riesgo
 Uso de AO es protector
 Tabaquismo riesgo 0.5
 Mejor pronóstico cáncer asociado a

uso de estrógenos
 Citologíadetecta 50%
 Eco endovaginal
 Biopsia endometrial (90%)
 Legrado fraccionado (95%)
 Histeroscopia con biopsias
 Estratificaciónendometrial, distorsión de
la arquitectura y proliferación
endometrial.
 Hemorragia uterina anormal ,

dismenorrea,con oligomenorreas
 Adolescentes o premenopáusicas
 Anovulación, tumores de granulosa o

Tecomas, S.O.P., hiperplasia suprarenal
 Hiperplasia simple sin atipias persiste
20%,riesgo ca 1%
 Hiperplasia simple con atipias persiste 20%,

riesgo ca 3%
 Hiperplasia compleja sin atipias persiste

23% ,riesgo ca 8%
 Hiperplasia compleja con atipias persiste

40-70%, riesgo ca 30%
Simple o compleja sin atipias:
 Es + Ps cíclico
 o progestágenos.
 Histerectomía si no hay respuesta, o

en hiperplasia compleja con atipias o
en pacientes con paridad satisfecha
o postmenopausia
 Etapa IA G123: tumor limitado al
endometrio.
 Etapa IB G123: invasión a menos de la

mitad del miometrio
 Etapa IC G123: invasión a más de la mitad

del miometrio
 Etapa IIA G123: glándulas endocervicales

únicamente
 Etapa IIB G123: invasión estroma cervical.
 Etapa IIIA G123: tumor invade serosa y/o
anexos y/o citología peritoneal positiva.
 Etapa IIIB G123: metástasis vaginales
 Etapa IIIC G123: metástasis de ganglios

pélvicos y/o paraórticos
 Etapa IVA G123: invasión de
mucosa vesical y/o intestinal
 Etapa IVB G123: metástasis a

distancia incluyendo ganglios
intraabdominales y/o inguinales.
GRADOS:
 G1: 5% o menos de crecimiento

sólido no escamoso ni morular.
 G2: 6-50% sólido no escamoso ni

morular.
 G3: mas del 50% idem.
1. Endometrioide (75-80%)
 A. Adenoca ciliado
 B. Adenoca secretorio
 C. Papilar o villoglandular
 D. Adenoca con diferenciación

escamosa (adenoacantoma y
adenoescamoso)
II. Seroso papilar uterino
III. Mucinoso (1%)
IV. Células claras (4%)
V. Células escamosas (menos 1%)
VI. Mixtas (10%)
VII. Indiferenciado
 Grado histológico
 Invasión miometrial
 Ganglios pélvicos y p/aórticos
 Citología peritoneal positiva
 Tipo histológico
 Invasión linfovascular
 Invasióncervical
 Extensión a anexos
 Enfermedad intraperitoneal
 Receptores de estrógeno y

progesterona
 HAT + SOB + Lavado pélvico en G1,2 sin
invasión vascular o linfática y menos del
50% invasión miometrial.
 Todos los otros casos y tipos celulares

agregar biopsia ganglionar pélvica y
p/aórtica.
 Radioterapia postoperatoria con factores de

mal pronóstico
 Etapa IIA: igual que Etapa I
 Etapa IIB:
 HAT + SOB + biopsia ganglionar +

radioterapia postoperatoria ó
 Histerectomía radical mas linfadenectomía

pélvica ó
 Radioterapia preoperatoria seguida de

cirugía.
 Etapa III:
 Cirugía y radioterapia
 Si tumor se extiende a pared pélvica es

inoperable.
 Etapa IV:

Según el sitio de la metástasis-
Radioterapia, agentes progestacionales,
quimioterapia.
 TVR, PAP  C/3 m. X 2 años,
c/6m x 3 años, c/año
de por vida
 Rx Tórax  C/6m x 5 años, c/año
de por vida
 Mamografía  Cada año
 TAC,RMN,eco  Según clínica
 Detección ca  Cada 2 años
colon
 Estado I: 75%
 Estado II: 56%
 Estado III: 31%
 Estado IV: 10%

Total : 65%
 3-5% de tumores uterinos
 1.7 x 100.000 mujeres
 Mal pronóstico
 Edad mayores de 50 para

leiomiosarcoma y mayores de 60
para Tumor mesodérmico mixto y
sarcoma del estroma endometrial
 Masa abdominal palpable
 Utero de crecimiento rápido en la

postmenopausia
 H.U.A pre y postmenopausia
 Antecedente radioterapia 5-10%
 Pacientes diabéticas e hipertensas
 Masa polipoide cervical friable
 Carcinosarcomas(50%) todas las
neoplasias uterinas que
contengan elementos malignos
estromales así sean heterólogos.
 Leiomiosarcomas (30%)
 Sarcoma del estroma

endometrial (15%)
Se aplica clasificación FIGO
para Ca uterino
(estadificación quirúrgica)
 HAT + SOB + lavado pélvico
+ biopsia ganglionar pélvica
y p/aórtica + exploración
diafragma, omento y región
superior del abdomen.
 Radioterapia postoperatoria

en casos seleccionados.
 Quimioterapia
MIL GRACIAS