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MANUAL

DIAGNÓSTICO
Y ESTADÍSTICO
DE LOS
TRASTORNOS
MENTALES –
- DSM IV-
DIAGNÓSTICO CATEGORIAL
DSM IV
Es la referencia actual usada por los
profesionales y los médicos de salud
mental para diagnosticar desórdenes
mentales
Es una herramienta utilizada como
guía para comunicar y dar a conocer
estudios estadísticos sobre Salud
Pública.
DSM IV
 Permite que los profesionales de salud mental
alcancen el consenso en el cual los síntomas o los
grupos de los síntomas definan categorías
diagnósticas.

 Posee una amplia gama de información basada
en la observación empírica, que puede aplicarse y
usarse en todo el mundo.

 Proporciona información sobre la frecuencia con
que se presenta una categoría.

Historia del DSM
1952 -DSM I: un glosario de
Descripciones de las diferentes
categorías diagnósticas.(106)
Aparece el término reacción :los
trastornos mentales representan
reacciones de la personalidad a
factores psicológicos, sociales y
biológicos.
1968 –DSM II – 182 categorías-

Historia del DSM
1980-El DSM III introduce
innovaciones metodológicas como
criterios diagnósticos explícitos, (265
categorías) un sistema multiaxial y
un enfoque descriptivo que pretende
ser neutral frente a las teorías
etiológicas.

1987 – DSM III-R 292 categorías

El DSM IV (1994)
1) Revisiones sistemáticas de la literatura,
bibliografía clínica y de investigación
actualizada-

2) Nuevo análisis de los datos ya recogidos.
– basados en estudios epidemiológicos,
clínicos o terapéuticos

3) Estudios de campo.-de distintas
organizaciones internacionales que
permiten comparar opciones alternativas
y estudiar el impacto de los cambios
sugeridos.
DSM IV – CIE10

Estrecha relación y coordinación de
esfuerzo entre el DSM IV con la CIE
–10, Clasificación estadística
internacional de enfermedades y
problemas de salud, llevada a cabo
por la OMS, publicada en 1992.
Dsm IV – CIE10
 CIE-10 tiene su origen en la «Lista de
causas de muerte», 1893 primera edición
el Instituto Internacional de Estadística
 La OMS se hizo cargo de la misma en
1948, en la sexta edición, la primera en
incluir también causas de morbilidad.
 La CIE-10 se desarrolló en 1992 y su
propósito fue rastrear estadísticas de
mortalidad. La OMS publica
actualizaciones.
Clasificación Internacional de
Enfermedades
CIE 10° REVISION
 Propósito: Permitir el registro
sistemático, el análisis, la interpretación y
la comparación de los datos de mortalidad
y morbilidad recolectados en diferentes
países o áreas y en diferentes épocas.
 Utilidad: se ha convertido en una
clasificación diagnóstica estándar
internacional para todos los propósitos
epidemiológicos generales y muchos otros
de administración de salud.
La codificación de diagnósticos
Facilita la recolección de datos
La compilación de información
estadística
La comunicación de datos
diagnósticos
Se usan subtipos para mejorar la
especificidad

La codificación de diagnósticos
 Dentro de un diagnóstico los subtipos
definen subgrupos fenomenológicos
mutuamente excluyentes y se indican en
el conjunto de criterios mediante las
palabras “especificar el tipo”.
 Por el contrario las especificaciones no
pretenden ser mutuamente excluyentes
Permiten definir subgrupos más
homogéneos de individuos afectados por
un trastorno y que comparten cierta
característica.
Trastorno Mental
Síndrome o un patrón comportamental o
psicológico de
significación clínica que aparece asociado a:

 un malestar (dolor),
 una discapacidad (deterioro de algún área de
funcionamiento)
 a un riesgo significativamente aumentado de
morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de
libertad
 Debe considerarse como una manifestación
individual de una disfunción comportamental,
psicológica o biológica
Enfermedad Médica
 Es la enfermedad o trastorno no incluído
dentro de los trastornos mentales o del
comportamiento.
 Esto no supone que los procesos
somáticos no estén relacionados con
factores o procesos comportamentales
psicosociales
 Se diagnostican en el Eje III
 Causa directa: Ej. Depresión -
Hipotiroidismo
 Causa indirecta: Ej. Depresión y Cáncer
 De relevancia: Ej. Depresión y arritmia

Limitaciones del enfoque categorial

 El DSM IV es una clasificación categorial
que divide los trastornos mentales en
diversos tipos, basándose en series de
criterios con rasgos definitorios
 La formulación de categorías es el método
para organizar y transmitir información en
la vida diaria.
 En el DSM IV cada categoría de trastorno
mental, no es una entidad separada, con
límites que la diferencian de otras
Uso para la elección de tratamiento


El diagnóstico de acuerdo al DSM IV
es sólo un primer paso para la
evaluación completa para elaborar
una estrategia terapéutica el
profesional necesita más información
que los criterios del DSM IV.
Juicio Clínico

 El DSM IV es una clasificación de
trastornos mentales para uso clínico,
educacional y de investigación.
 Las categorías, los criterios diagnósticos y
las definiciones deben ser utilizados por
personas con experiencia clínica.

 Hay recomendación de no usar el manual
por parte de aquéllas profesionales con
escasas información.
.
Juicio Clínico
Los criterios deben ser usados como
guías y con juicio clínico sin seguirse
como receta.

 El juicio Clínico debe primar aunque
los signos y síntomas no cumplan
todos los criterios diagnósticos.
Juicio Clínico
son formulaciones que un experto
elabora acerca de otra persona

Avalada por conocimientos científicos
específicos del experto

Juicio Clínico
Los pasos a seguir en la elaboración
de hipótesis consisten en:
seleccionar,
Jerarquizar,
ordenar,
comparar,
Relacionar,
buscar recurrencias, integrar los
datos
Juicio Clínico
descansa en:

Experiencia e información disponible
Habilidad del psicólogo
El talento, creatividad
Características de personalidad
Estilo cognitivo
Valor predictivo de las inferencias
DSM IV –Aspectos culturales-
 El DSMIV tiene un importante
esfuerzo de preparación para que
pueda usarse en poblaciones de
distinto ámbito cultural

 Directrices diseñadas para ayudar
al clínico a evaluar y documentar de
manera sistemática el impacto del
contexto cultural del individuo.
DSM IV –Aspectos culturales-
Existen pruebas de que los síntomas
y un gran número de trastornos
están influidos por factores étnicos y
culturales.

Por ello hay un apartado –apéndice-
dedicado a los rasgos ligados a la
cultura y directrices apropiadas para
su comprensión
TIPOS DE DIAGNÓSTICOS
Diagnóstico Principal
El motivo de consulta constituye el
principal objeto de atención o
tratamiento. A veces resulta difícil
determinar qué diagnóstico es el
principal
 Los diagnósticos múltiples pueden
formularse en forma
Multiaxial o No Axial.
TIPOS DE DIAGNÓSTICOS

Diagnóstico provisional
El clínico puede indicar la
incertidumbre diagnóstica anotando
provisional. Cuando existe una clara
presunción de que todos los criterios
para un diagnóstico se cumplirán
pero no se dispone de la suficiente
información.

TIPOS DE DIAGNÓSTICOS
Diagnóstico no especificado
 Dada la diversidad de las presentaciones
clínicas, es imposible que la nomenclatura
diagnóstica abarque cualquier situación
posible.
 Cada diagnóstico cuenta con una categoría
no especificada.
 Presentaciones atípicas o mixtas
 Patrón sintomático no incluido en el DSM
IV
 Etiología incierta
 Información incompleta

TIPOS DE DIAGNÓSTICOS
Diagnóstico o trastorno aplazado
Incertidumbre diagnóstica
Información inadecuada para
cualquier juicio diagnóstico:
diagnóstico aplazado.- No hay datos
para determinar el trastorno
Diagnóstico específico provisional
Códigos Z. Hay síntomas pero no
configuran enfermedad.

Especificar gravedad y curso

Como el diagnóstico se aplica a
manifestaciones actuales del sujeto. Una
vez indicado debe especificarse
indicaciones de gravedad y curso
evolutivo:
 Leve –
 Moderado –
 Grave –
 En remisión parcial –
 En remisión total –
 Tener en cuenta el número e intensidad
de los signos y síntomas del trastorno en
cuestión
Especificar gravedad y curso
 Leve: Son pocos los síntomas que
exceden los requeridos para formular el
diagnóstico. No dan lugar sino a un ligero
deterioro de la actividad social o
académica.
 Moderado: Existen síntomas o deterioro
funcional situado entre leve y grave.
 Grave: Se detectan varios síntomas que
exceden los requeridos para formular el
diagnóstico, y los síntomas dan lugar a
un notable deterioro de la actividad social
o académica.
Especificar gravedad y curso
En remisión parcial: Con
anterioridad se cumplían todos los
criterios pero en la actualidad sólo
permanecen algunos de sus
síntomas.
En remisión total: Cuando ya no
existe ningún síntoma del trastorno,
pero es relevante tener en cuenta
dicho trastorno. Necesidad de
evaluación persistente
Criterios de exclusión

 Los criterios de exclusión ayudan a
establecer una jerarquía diagnóstica o
señalar consideraciones diagnósticas
diferenciales.
 Nunca ha cumplido criterios para….
 No cumple criterios para….
 No aparece exclusivamente en el
transcurso de…
 No se debe a efectos de…
 No se explica mejor por…

Evaluación multiaxial

Un sistema multiaxial implica una
evaluación en varios ejes cada uno
de los cuales concierne a un área
distinta de información que puede
ayudar al clínico en el planeamiento
del tratamiento y en la predicción de
resultados.
Este sistema promueve la aplicación
del modelo biopsicosocial en clínica,
enseñanza e investigación

Se incluyen cinco ejes
Eje I: Trastornos clínicos
Otros Problemas que pueden ser
objeto de atención clínica

Eje II: Trastorno de la
personalidad
Retraso Mental

Eje III: Enfermedades Médicas
Se incluyen cinco ejes

Eje IV: Problemas Psicosociales y
ambientales

Eje V: Evaluación de la actividad
global
Evaluación multiaxial
 facilita una evaluación completa y
sistemática de los distintos trastornos
mentales, enfermedades médicas, de los
problemas psicosociales y ambientales y
del nivel de actividad.
 Amplían el objeto de la consulta.
 Sirve para captar la complejidad de las
situaciones clínicas
 para describir la heterogeneidad de los
individuos que presentan el mismo
diagnóstico.
Formato no axial


 Quienes elijan esta opción deben seguir la
norma general de registrar todos los
trastornos mentales coexistentes, las
enfermedades médicas y otros factores en
la medida en que sean relevantes para la
asistencia y el tratamiento del sujeto.

 El diagnóstico principal o el motivo de
consulta deben citarse en primer lugar.