Verónica Abreu

Glorian Varela
ADF
Presentado a: Dra. Leslie Villamizar
VTO (OBJETIVOS VISUALES DE
TRATAMIENTO)
STO (OBJETIVOS QUIRÚRGICOS DE
TRATAMIENTO)
VTO – OBJETIVOS VISUALES DE TRATAMIENTO
PREDICCIÓN
Guiar tratamiento…
Vista previa…
Herramienta de comunicación
Antes Durante Después
Objetivos
Tejidos blandos
Esqueléticos
Dentales
VTO – OBJETIVOS VISUALES DE TRATAMIENTO
Prueba VTO Plan Tto Vto quirúrgico
ANÁLISIS DE LA ARCADA DENTARIA INFERIOR
Objetivo
primordial del
tratamiento
Llave
estética
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

Tridimensional
ANÁLISIS DE LA ARCADA DENTARIA INFERIOR
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

Bidimensional
DISCREPANCIA DENTARIA (DD)
DD
Giroversiones
Apiñamiento
Diastemas
Inclinaciones
Espacio disponible
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

DISCREPANCIA CEFALOMÉTRICA (DC)
Norma: DC =
0
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

Ubicación
incisivo= +1
DC
DC = (-)
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

DC

Norma: DC = +
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

VALOR DE LA DC
mm entre
Incisivo y
la norma
2 DC
EJEMPLO
Distancia entre Incisivo a A-Po = + 4 mm.
Dc: - 6 mm
Distancia entre Incisivo a A-Po = 0 mm.
Dc: + 2 mm
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

DD + DC = DT (DISCREPANCIA TOTAL)
Compensar
Total
Parcialmente
Potenciarse
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

DT = 0 (no existe problema)
DT = - (se necesita espacio)
DT = + (sobra espacio)
EJEMPLO: COMPENSACIÓN TOTAL
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

EJEMPLO: COMPENSACIÓN TOTAL
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

EJEMPLO: COMPENSACIÓN PARCIAL
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

EJEMPLO: COMPENSACIÓN PARCIAL
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

EJEMPLO: POTENCIACIÓN
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

EJEMPLO: POTENCIACIÓN
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

PROCEDIMIENTOS PARA CREAR ESPACIO
Protrusión
Verticalización del molar
Expansión lateral o verticalización en
sentido lateral
Desgastes interproximales
Extracciones
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

PROTRUSIÓN O EXPANSIÓN ANTERIOR
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

1° de protrusión proporciona 0.8 mm de espacio en el arco
FACTORES QUE LIMITAN MOVIMIENTO DE
INCISIVOS
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

Factores Cefalométricos, estéticos, funcionales, periodontales
• Ganancia: 0.5 a 1 mm por lado

Verticalización del
molar
• 1 mm en caninos = 1 mm
• 1 mm en premolares = 0,5 mm
• 1 mm en molares =0.25 mm
Expansión lateral
• 2 mm de espacio
Stripping

Extracciones
GANANCIA DE ESPACIO
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

GANANCIA DE ESPACIO
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

POSICIÓN DEFINITIVA DEL INCISIVO INFERIOR
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

DCRC (DISCREPANCIA CEFALOMÉTRICA POR
REDUCCIÓN DE LA CONVEXIDAD)
• Por cada mm de reducción de la conexidad, hay un aumento negativo de la DC de -1 mm
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

CURVA DE SPEE
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

1 mm de aplanamiento = 0.5 mm longitud de arco.
1 mm de protrusión = 0.5 mm de nivelación
POSICIÓN INCISIVO INFERIOR AL PLANO
OCLUSAL
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

ANÁLISIS DE LA ARCADA SUPERIOR
• Método visual
DDS
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

DC maxilar superior
SH
Medida
normal
2.5 mm
Resultado
Mm
retrusión
x 2
DC
DC DEL MAXILAR SUPERIOR
SMH: 6 MM
SHn: 2.5
Diferencia: 3.5 mm
Retrusión programada del inc
inf: 3 mm
Retrusión total del inc sup: 6.5
mm
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

DC DEL MAXILAR SUPERIOR
SMH: 6 MM
SHn: 2.5
Diferencia: 3.5 mm
Protrusión programada del
inc inf: 2 mm
Retrusión total del inc sup:
1.5 mm
MECANISMOS PARA SOLUCIONAR UNA DT
SUPERIOR NEGATIVA
Rotación distal de los molares
Distalización
Expansión
Inhibición del crecimiento del maxilar
superior con ortopedia
Desgastes interproximales
Extracciones
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

VISUALIZACIÓN DE OBJETIVOS DE
TRATAMIENTO (VTO)
Ventajas
Visualizar modificaciones
Distingue cambios por el crecimiento y por tratamiento
Define dificultades
Fija limites en la formulación de objetivos
Determina factibilidad de los objetivos
Evaluar progreso con superposición
Motivación del paciente
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

VTO DENTAL
PREGUTAS Después de que se han posicionado los incisivos, ¿cómo se
centran las líneas medias dentales?
¿Hacia dónde se deben mover los caninos?
¿Hacia dónde se deben mover los molares?
Movimientos de las líneas medias, caninos y molares después de que se ha establecido la
posición ideal de los incisivos

7.- Arnette, W.; McLaughlin, R. Facial and Dental Planning for Orthodontist and Oral Surgeons. Editorial Mosby, 2004; pp. 282-313.

VTO DENTAL

7.- Arnette, W.; McLaughlin, R. Facial and Dental Planning for Orthodontist and Oral Surgeons. Editorial Mosby, 2004; pp. 282-313.


VTO DENTAL PARA CASOS ORTODÓNTICO-
QUIRÚRGICOS

7.- Arnette, W.; McLaughlin, R. Facial and Dental Planning for Orthodontist and Oral Surgeons. Editorial Mosby, 2004; pp. 282-313.

EJEMPLO

7.- Arnette, W.; McLaughlin, R. Facial and Dental Planning for Orthodontist and Oral Surgeons. Editorial Mosby, 2004; pp. 282-313.


7.- Arnette, W.; McLaughlin, R. Facial and Dental Planning for Orthodontist and Oral Surgeons. Editorial Mosby, 2004; pp. 282-313.


7.- Arnette, W.; McLaughlin, R. Facial and Dental Planning for Orthodontist and Oral Surgeons. Editorial Mosby, 2004; pp. 282-313.


7.- Arnette, W.; McLaughlin, R. Facial and Dental Planning for Orthodontist and Oral Surgeons. Editorial Mosby, 2004; pp. 282-313.

MOVIMIENTOS DENTALES PROPUESTOS

7.- Arnette, W.; McLaughlin, R. Facial and Dental Planning for Orthodontist and Oral Surgeons. Editorial Mosby, 2004; pp. 282-313.

RECORD FINAL DEL CASO

7.- Arnette, W.; McLaughlin, R. Facial and Dental Planning for Orthodontist and Oral Surgeons. Editorial Mosby, 2004; pp. 282-313.

Lápiz
negro
Maxilar superior, parte anterior mandíbula
Incisivos y molares sup e inf
Eje facial y plano oclusal

7.- Arnette, W.; McLaughlin, R. Facial and Dental Planning for Orthodontist and Oral Surgeons. Editorial Mosby, 2004; pp. 282-313.

¿CÓMO SE TRAZA?

Con
lápiz
rojo
Punto A y nuevo plano A-Po
IC inf posición deseada
Molar inferior, molar superior clase I
IC sup . 5° más vertical que eje facial
¿CÓMO SE TRAZA?


7.- Arnette, W.; McLaughlin, R. Facial and Dental Planning for Orthodontist and Oral Surgeons. Editorial Mosby, 2004; pp. 282-313.

Trazo en negro: Corresponde al trazo original
Trazo rojo: Corresponde al VTO
• STO inicial:
• Trazos de una radiografía lateral inicial del paciente
• Posición dental requerida en la ortodoncia pre-Qx
• Anticipa a los movimientos esqueléticos quirúrgicos
• STO final:
• 2da. radiografía lateral del paciente
• Antes de la operación e inmediatamente después de terminada la ortodoncia pre-
Qx.
• Movimientos esqueléticos quirúrgicos requeridos para lograr el perfil deseado
determinando la posición vertical y anteroposterior esquelética y de tejidos blandos
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
OBJETIVOS DE STO:

-Método simple y preciso para predecir los resultados de los
tratamientos ortodónticos y quirúrgicos.
-Establecer el movimiento quirúrgico necesario para corregir la
deformidad.
-Predecir con exactitud cómo quedará el perfil facial.
-Proveer una ayuda visual con un solo trazo superpuesto.
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
TRAZO CEFALOMÉTRICO DEL STO
Planos

FH
SN
NB
OP
1s
1i
A-Pg
G-SN
SN-Pg
Pro-Gn

Ángulos

ANB
SNA
FH-OP
FH-NA
1s – NA
1i – NB
1s – 1i
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
STO INICIAL:
Objetivos ortodónticos
prequirúrgicos
Objetivos quirúrgicos
Predicción de tejidos
blandos
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
1 .- OBJETIVOS ORTODÓNTICOS PRE-QUIRÚRGICOS
Objetivos iniciales ortodónticos pre-quirúrgicos
Máxima corrección esquelética : incisivos con respecto a sus bases óseas
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
Si ángulo ANB aumenta:
• Disminuir el ángulo y distancia 1s-NA
• Aumentar el ángulo y distancia 1i-NB
Si ángulo ANB disminuye:
• Aumentar el ángulo y distancia 1s-NA
• Disminuir el ángulo y distancia 1i-NB
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
• Cambios en planos NA y NB con los movimientos esqueléticos quirúrgicos, los
objetivos iniciales ortodónticos prequirúrgicos se deben modificar después de
terminar el STO inicial
Objetivos finales ortodónticos pre-quirúrgicos
Ejemplo 1:
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
Ejemplo 2:
Objetivo ortodóntico: ángulo 1s-NA de 38º y una distancia 1s-NA de 9 mm,
antes de realizar la cirugía segmentaria del maxilar superior y el avance
mandibular
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
2.- STO PARA CIRUGÍA INDIVIDUAL DE MANDÍBULA
NO SEGMENTARIA

Reposición quirúrgica de un solo maxilar depende de:
• Posición del maxilar antagonista
• Oclusión
• Objetivos ortodónticos pre-quirúgicos.
Posición pre-quirúrgica de los dientes de ambos maxilares determina
la posición vertical y anteroposterior de la mandíbula
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
• Técnica modificada de Wolford para
osteotomía sagital angulación
de la osteotomía horizontal bucal,
permitiendo mantener el segmento
proximal en su posición espacial original.
Línea vertical de referencia en área de la
osteotomía vertical y otra, horizontal de
referencia 1 o 3 mm debajo de la cresta
alveolar.
Completado el STO, se observa el cambio en sentido vertical de la cantidad de
avance quirúrgico
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
3.- STO PARA CIRUGÍA INDIVIDUAL DEL MAXILAR
SUPERIOR

Alteraciones en la posición del maxilar en cirugías individuales
dependen:
• Posición de la mandíbula
• Oclusión
• Objetivos ortodónticos pre-quirúgicos
Inicio: ubicar incisivo central superior en su posición vertical, según Burstone quedando
un sobrepaso del labio superior de 1 a 4 mm en relación a Stms
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
4.- PREDICCIÓN PARA TEJIDOS BLANDOS

• Predicción de cambios en los tejidos blandos no es tan exacta,
ya que los tejidos blandos se mueven en forma diferente que
los tejidos óseos
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
• Avance de la mandíbula: procedimientos de la rama y osteotomías
bilaterales de cuerpo:

Procedimientos mandibulares
Li: 85%

B: 100%

Pg 100%
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
• Retroceso total de la mandíbula: procedimientos de la rama y
osteotomías bilaterales de cuerpo:

Procedimientos mandibulares
Ls: 20%

Li: 90%

B: 90%

Pg: 90%
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
• Avance subapical:

Procedimientos mandibulares
Li: 60%

B: estable

Pg: estable
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
• Retroceso subapical

Procedimientos mandibulares
Li:75%

B: estable

Pg: estable
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
• Cambios en tejidos blandos con cirugía en el maxilar superior
dependen de cantidad de movimiento óseo y dental y del manejo
de los tejidos blandos
Procedimientos maxilares
Superposición de los trazos pre-quirúrgicos y postquirúrgicos muestra
los cambios en el soporte labial:
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
Resultados de cambios en tejidos blandos pueden variar y dependen:
• Técnica utilizada por el cirujano
• Altura de la incisión vestibular
• Fracasos en control del ancho de la base alar
• Método de cierre de los tejidos
Procedimientos maxilares
Entre más alta sea la incisión vestibular, más se acorta el labio
superior y viceversa después de las cirugías ortognáticas
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
• Avance maxilar

Procedimientos maxilares

• Cambios en longitud del labio
superior son impredecibles

•Ls: 50% y con el cinchamiento de la
base alar se logra 70’90%

•El ángulo nasolabial disminuye 1.2º
por cada milímetro de avance

•Pro: 30% y con el cinchamiento de la
base alar se logra 35%
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
• Retroceso maxilar (osteotomía total o anterior)

Procedimientos maxilares

•Cambios en la longitud del labio
superior son impredecibles

•Ls: 60% y con el cinchamiento de la
base alar se logra 40-50%

•A´: 30% y con el cinchamiento de la
base alar se logra 15%

•Sn´: 30%

•El ángulo nasolabial aumenta 1.2°
por cada milímetro de retroceso
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
• Reposicionamiento superior maxilar: los cambios son en sentido
superior

Procedimientos maxilares


• Reducción en longitud del labio
superior es de 20-40% y con el
cinchamiento de la base alar o
sutura en V o Y se logra un
cambio adicional de +/- 10%

• Ls: 30%

• Sn`: 20%

• Pro: 20%
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
• Reposicionamiento inferior maxilar: cambios en sentido
inferior e influenciados por la cercanía de la incisión a la encía
adherida: a mayor cercanía mayor longitud; con el cinchamiento
de la base alar o la sutura en V o Y se puede mejorar el
pronóstico
Procedimientos maxilares
• Aumento en la
longitud del labio
superior es de 15%

• Pro: ligeramente
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
• Los procedimientos sobre el mentón afectan la dimensión de los
tejidos blandos tanto en sentido vertical como anteroposterior (labio
inferior).

• Genioplastias de aumento:
Cambios en sentido vertical y/o anteroposterior
Cirugías óseas y/o injertos aloplásticos
Espesor del tejido blando se puede disminuir con este tipo de cirugías

Procedimientos en el mentón
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
• Aumento óseo anteroposterior (avance del borde inferior de la
mandíbula)
• Aumento aloplástico anteroposterior: (injerto aloplástico de 4-8
mm entre el hueso del mentón y el tejido blando)


Procedimientos en el mentón
• Pg´: 75-90%
• B´: más marcado
• Pg´: 75 y 90%
• B´: más marcado
• Li: menos protruido
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
• Aumento óseo vertical: (descenso del borde inferior de la mandíbula)





• Aumento aloplástico vertical: (injerto aloplástico entre el borde inferior
del mentón y el tejido blando)

Procedimientos en el mentón
• Me´: 100%
• B´: menos marcado
Me´: 100% en sentido inferior
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
• Genioplastias de reducción
• Reducción vertical:
• Reducción del borde inferior de la mandíbula por medio de osteotomía
horizontal.
• Osteotomía en cuña de Kole



Procedimientos en el mentón
• Pg´: 25%
• Me´: 30% en sentido inferior
Me´: 90% en sentido inferior
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
• Reducción antero-posterior
• Osteotomía de la parte anterior del mentón
• Osteotomía horizontal con reposicionamiento posterior del segmento
inferior



Procedimientos en el mentón
• Pg´: 25%
• Pg´: 90%
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
EVALUACIÓN DE CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS Y DUROS DESPUÉS
DE OSTEOTOMÍA SEGMENTARIA DEL MAXILAR Y LA MANDÍBULA
Relación de retracción del labio superior con los incisivos: 0.67:1

Relación de retracción del labio inferior con los incisivos: 0.89:1

Aumento en ángulo nasolabial (14.1%) menor prominencia del labio superior

Ancho nasal aumentó en un 2.92%

Inclinación nasal disminuyó en un 0.73%.

Grosor labial disminuyó en un 5.54%

Altura del filtrum aumentó en un 2.50%
Je Uk Park; Young-Sook Hwang. Evaluation of the Soft and Hard Tissue Changes After Anterior Segmental Osteotomy on the Maxilla and Mandible. J
Oral Maxillofac Surg 66:98-103, 2008
TRAZADO CEFALOMÉTRICO DE PREDICCIÓN PARA
TRATAMIENTO ORTODÓNTICO-QUIRÚRGICO

• 1) Evaluar precisamente el resultado del perfil estético que resultará de la
cirugía propuesta
• 2) Considerar posibles procedimientos complementarios, como genioplastia,
miotomía suprahioidea, etc
• 3) Determinar la secuencia de la cirugía y la ortodoncia
• 4) Determinar qué tipo de tratamiento ortodóntico utilizar (extracciones vs no
extracciones)
• 5) Determinar los requerimientos de anclaje, si se procede a realizar el
tratamiento con extracciones.

1.- Trazado cefalométrico de predicción para avance mandibular
Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
• Paso 1 – Trazar las estructuras estables

1.- Trazado cefalométrico de predicción para avance mandibular
Características craneales profundas
•Plano oclusal maxilar
•Rama mandibular
•Perfil de la base de la nariz.
•Maxilar


Plano de Frankfort
Línea que pase por nasion para indicar la
profundidad facial óptima.
Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
• Paso 2 – Adición de la porción esquelética cambiada por la cirugía
1.- Trazado cefalométrico de predicción para avance mandibular
Deslizar trazo de predicción hacia la
izquierda y rotarlo ligeramente para
posicionar el pogonio óseo en la
profundidad facial óptima, manteniendo
el plano oclusal en una relación
apropiada al plano oclusal maxilar
Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
• Paso 3 – Nueva línea A-Po
1.- Trazado cefalométrico de predicción para avance mandibular
Genioplastia, ya sea por injerto óseo o
aloplástico, se debe construir la nueva posición
del Pg para posicionar los dientes.
Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
• Paso 4 – Colocación de los dientes

1.- Trazado cefalométrico de predicción para avance mandibular
Incisivo inferior en la posición ideal:
•1 mm por fuera de la línea A – Po
•1 mm encima del plano oclusal
•22º con respecto a A-Po
• Verificación del cambio en la posición del
incisivo.
• Adición del doble de este cambio al
apiñamiento cálculo de la deficiencia o
exceso de la longitud del arco.
• Trazar el primer molar
Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
• Paso 5 – Trazo del nuevo contorno de los labios
1.- Trazado cefalométrico de predicción para avance mandibular
Contorno de los labios correspondiente a la nueva
posición de los incisivos

Labio inferior evertido por posición del 1s: dividir
en dos la sobremordida horizontal y ubicar el
bermellón del labio inferior.

Terminado el trazo de predicción se superimpone sobre trazo original, sobre el registro de
las estructuras que no se alteran significativamente por la cirugía y /o la ortodoncia y así
evaluar el trazo de predicción para el avance mandibular
Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
• Especialmente importante cuando la dirección principal del
movimiento es vertical y se debe comprobar su efecto sobre la
cirugía prescrita de la mandíbula.

• La mandíbula requerirá reposición quirúrgica simultánea, y por
tanto el trazo de predicción permite una decisión deliberada
sobre qué puede hacerse
2.- Trazado cefalométrico de predicción para la reposición del maxilar superior
Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
• Paso 1 – Trazo de las estructuras estables

2.- Trazado cefalométrico de predicción para la reposición del maxilar superior
Estructuras que no cambiarán con la cirugía
y/o la ortodoncia.
Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
• Paso 2
2.- Trazado cefalométrico de predicción para la reposición del maxilar superior
Labio superior se acorta aprox 20% de la cantidad
de la reposición superior quirúrgica

No existe relación de 1:1 entre cantidad de
exposición del incisivo y cantidad de la reposición
necesaria


Una vez determinada reposición vertical deseada
del 1s, se traza una línea paralela al Plano de
Frankfurt en el trazado de predicción que
representa la posición vertical deseada.
Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
• Paso 3 – Autorrotación de la mandíbula
2.- Trazado cefalométrico de predicción para la reposición del maxilar superior
1. Superimponer ambos trazos

2. Rotar trazo de predicción en sentido
horario hasta que el plano oclusal esté 1
mm por encima de la línea que indica la
posición deseada del incisivo superior.

3. Trazar la mandíbula en esta posición
Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
Primera característica: Cambio en el Punto A

•Si se mueve posteriormente (corrección de Clases II) punto A inicial para
determinar el plano A-Po en relación con el incisivo inferior.

•Si se mueve hacia delante, tejido blando se moverá hacia delante nuevo
punto A para la construcción del plano A-Po.

Segunda característica: Nueva posición del mentón de tejidos blandos (también autorrota)

•Mentón es adecuado no se necesitará una genioplastia.

•Mentón es deficiente o excesivo procedimiento para obtener la estética óptima.

Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
• Paso 4 – Determinación de la Genioplastia
2.- Trazado cefalométrico de predicción para la reposición del maxilar superior
Genioplastias óseas:

Relación de cambio A-P de tejido blando con
respecto al cambio óseo es de 0.6:1

Ej: 5 mm más de mentón, requerirá avance óseo de
8 mm.
Genioplastias aploplásticas:

Relación se acerca a 1:1
Injerto de 5 mm producirá un avance de 5 mm de
tejido blando
Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
• Paso 5 – Colocación de los dientes en las posiciones ideales
2.- Trazado cefalométrico de predicción para la reposición del maxilar superior
Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
• Paso 6 – Contorno nasal
2.- Trazado cefalométrico de predicción para la reposición del maxilar superior
Reposicionamiento superior del maxilar punta de la nariz se eleva ligeramente.
Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
• Paso 7 – Labio superior
2.- Trazado cefalométrico de predicción para la reposición del maxilar superior
1. Longitud desde subnasal hasta Stms se
acorta 1/5 de la cantidad de la reposición
superior.

2. Grosor se incrementa 1/3 de la cantidad de
retracción de incisivos.

3. Labio se adelgaza ligeramente si los incisivos
se protruyen.
Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
• Incisivo por detrás soporte del labio ha sido reducido
• Dividir distancia vertical entre el borde incisal inicial hasta el borde incisal nuevo
en quintos y la distancia A-P en tercios

• Trazado de predicción 1/5 hacia abajo y 2/3 hacia delante y se traza el nuevo
borde bermellón

Línea imaginaria que va desde la superficie labial hasta el punto A:
• Incisivo se ha movido hacia arriba soporte labial no se ha cambiado

• Dividir la distancia vertical desde el borde incisal inicial al borde incisal nuevo en quintos.

• Trazo de predicción hacia abajo 1/5 y trazar el nuevo labio conectándolo con subnasal
Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
• Incisivo hacia delante incremento del soporte labial
• Dividir la distancia vertical desde el borde incisal inicial al borde incisal nuevo
en quintos.
• Rotar y deslizar el trazo de predicción
• Eje largo del incisivo en el trazo de predicción quede paralelo a la línea, al igual
que la superficie del labio quede a ras con la misma línea.
Línea imaginaria que va desde la superficie labial hasta el punto A:
Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
• Paso 8 – Labio inferior
2.- Trazado cefalométrico de predicción para la reposición del maxilar superior
Incisivos inferiores se han retraído 5 mm o
más, el labio tiene a engrosarse ligeramente
Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
• Paso 9 – Mentón
2.- Trazado cefalométrico de predicción para la reposición del maxilar superior
Si se realiza una genioplastia:

•Mentón se traza mediante la superimposición
inicial de la sínfisis original

•Deslizar trazo de predicción hacia atrás 6/10 de
la cantidad de la genioplastia y trazar el mentón
Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
• Paso 1 – Trazo de las estructuras óseas estables.

3.- Trazado cefalométrico de predicción para casos combinados de maxilar y
mandíbula
Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
• Paso 2 – Determinar la posición vertical ideal del incisivo superior

3.- Trazado cefalométrico de predicción para casos combinados de maxilar y
mandíbula
Casos de adelantamiento del maxilar para
aumentar el soporte labial ligero
acortamiento del labio

Movimiento ligeramente más hacia arriba del
incisivo superior
Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
• Paso 3 – Autorrotación del plano oclusal

3.- Trazado cefalométrico de predicción para casos combinados de maxilar y
mandíbula
Manteniendo el cóndilo en su lugar rotar
trazo de predicción en sentido horario hasta que
el plano oclusal se encuentre 1 mm por encima
de la línea que indica la posición deseada del
incisivo superior
Una vez posicionado el maxilar, se ubica el nuevo punto A; el incisivo y el molar se trazan
para futuras referencias
Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
• Paso 4 – Movimiento Mandibular

3.- Trazado cefalométrico de predicción para casos combinados de maxilar y
mandíbula
Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
• Pasos 5 – 10 Completando el trazado

3.- Trazado cefalométrico de predicción para casos combinados de maxilar y
mandíbula
Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
GRACIAS