You are on page 1of 20

Aparato de arco de canto de Tweed

-
Merrifield, filosofía, diagnóstico y
tratamiento.
Arco de canto
Creado por Angle quien cambió la forma de los
brackets, colocando la ranura en el centro en un
plano horizontal en vez de vertical.

Dr. Tweed, alumno de Angle, modificó la filosofía
de Angle y sus contribuciones mas notables
fueron:
• Preocupación por estética facial.
• Enderezamiento dejando dientes sobre hueso
basal (incisivos inferiores).
• Extracciones de dientes (4 primeros
premolares)
• Triangulo facial en cefalometría.
• Preparación de anclaje como paso principal del
tx.
• Tx. Preortodóntico (extracciones en serie)
Leven Merrifield
Fue alumno de Tweed quien después fue codirector de
su curso, hizo las siguientes contribuciones:

• Conceptos de diagnóstico
- Dimensiones de la dentición (límites anterior,
posterior, lateral y vertical)
- Dx. Diferencial (saber cuando extraer y que dientes,
no solo los 4 premolares como decía Tweed,
equilibrio muscular, patrón esqueletico)
- Dimensiones de la parte inferior de la cara
- Análisis del espacio total
- Guías para definir zonas de discrepacicas
esqueléticas, faciales y dentales.

• Conceptos de tratamiento
- Control direccional durante el tx.
- Movimiento secuencial de los dientes.
- Preparacion secuencial de anclaje mandibular.
Discrepancia Facial
El primer objetivo del dx.
Diferencial debe ser
realizar un estudio de la
cara y su equilibrio.
Existen 3 factores que
influyen en el equilibrio
facial o la falta del
mismo:
1) La posicion de los
dientes.
2) El patrón esquelético.
3) El grosor del tejido
blando.
Discrepancia craneal
Una parte integral de cualquier
diagnostico es realizar una observacion
analitica del patron esqueletico.
• Factores del analisis esqueletico:

- Angulo plano Frankfort y mandibular
(AFM): norma de 22º a 28º.
(crecimiento vertical)
- Angulo IMPA: norma de 88º, si el ángulo
AFM es mayor a la norma, se debe
compensar enderezando más los
incisivos y si el AFM es menor se debe
dejar los incisivos en su posicion
original o incluso mas hacia vestibular.
- Angulo SNA: norma entre 80º - 84º
(posición horizontal del maxilar)
- Angulo SNB: norma 78º - 82º (posición
horizontal de la mandibula)
- Anguno ANB: norma de 1º - 5º (relación
maxilar-mandibula)

- Angulo Plano oclusal – Frankfort:
norma 8º - 12º (si aumenta, hay
un descontrol del tratamiento)
- Altura Facial Posterior (AFP):
altura de la rama ascendente
desde el punto articular hasta
plano mandibular tangente al
borde posterior de la rama
(determina el AFM y propoción
facial inferior)
- Altura Facial Anterio (AFA):
medida milimetrica de plano
palatino a menton (línea
perpendicular a plano palatino)
65 mm norma en un niño de 12
años (limitarlo controlando
extrusión de molares en clases
II)
- Indice altura facial: relación entre
AFP y AFA norma es 0.65 : 0.75

Discrepancia dental
Analisis del espacio total de la dentición se divide en 3:
• Anterior: medición (mm) en arcada inferior de
canino a canino y medición mesiodistal de los 6
dientes. (corrección de IMPA y mejorar perfil)

• Zona Central: 1º y 2º premolares y 1º molar.
(verificar rotaciones, curva de spee, clase molar)

• Posterior: 2º y 3º molares, desde distal del 1º molar
hasta el borde anterior de la rama, a lo largo del
plano oclusal. (migración mesial del 1º molar inf.,
reabsorción de la rama ascendente, edad, sexo)
Aparato de Arco de Canto Tweed-
Merrifield
• Brackets y tubos: ranura
de .55 mm (.022) con
bandas posteriores y
almohadillas anteriores
con rejilla.
• Arcos de alambre (mm):
43x.55, .45x.63,
.48x.63,.5x.63 y .54x.71.

Dobleces de primer, segundo y tercer
orden.
• Primer orden:
dobleces de
expansion y
contracción
(dentro,fuera) .
• Segundo orden:
angulación
mesiodistal de la
corona y raíz o
“tipping”, intrusión,
extrusión, curva
inversa.
• Tercer orden: torque
Tratamiento
El aparato original requería doce juegos de arcos,
actualmente se utilizan 4 o 5.
• Conceptos esenciales que integran la filosofía Tweed-
Merrifield.

-Instalación secuencial del aparato.
-Movimiento dentario individual o secuencial
-Preparación secuencial del anclaje mandibular.
-Fuerzas direccionales que incluyen el control de la dimensión
vertical para mejorar la respuesta mandibular.
-Cronología adecuada del tratamiento.
• Instalación
Para casos de extracciones de primeros premolares.
Se colocan bandas en los segundos molares y los
segundos premolares y se adhieren los brackets de
los dientes anteriores que están medianamente
alineados, si colocamos los brackets de los dientes
que están apiñados estos se ligarán de forma
pasiva. De esta forma al aumentar la distancia
entre los brackets la respuesta de los dientes será
más favorable y proporciona mayor confort para el
paciente.
En la siguiente visita se colocan bandas en los
primeros molares superiores y a la siguiente los
inferiores.

• Preparación del anclaje
Tweed prepara el anclaje aplicando todos los dobleces
de compensación a la vez, y para evitar el efecto de
intrusión y versión de anteriores se ayudaba de
elásticos de clase III. Marrifield utilizaba anclaje
extraoral de tiro alto en vez de elásticos clase III y
utilizaba el sistema “10-2” donde utilizaba 10
dientes como unidad de anclaje para inclinar 2.


• Fuerza Direccional
Son las fuerzas controladas que ubican los
dientes en la más armoniosa relación con su
entorno (hacia arriba y adelante).

• Fases del Tratamiento(Cronología)
El tratamiento está organizado en cuatro
fases
• Preparación de la dentición. Tiene una
durabilidad de aproximadamente 6 meses. Y
consta de :
a) Control de la nivelación.
b) Movimiento dentario individual.
c) Retracción de los caninos.
d) Preparación de los molares para resistir
tensiones.


• Se hacen con arcos flexibles de 0.018 por
0.025 para el maxilar inferior y de 0.017
por 0.025 para el maxilar Superior. Se le da
una angulación de 15º al segundo molar
inferior y de 5º al segundo molar superior
y se hace un segundo doblez de
desalineamiento de 2º premolar por
mesial de este brackets con el objetivo de
evitar que los caninos se expandan por
fuera del alveolo a medida que se retraen
con el anclaje extraoral que será de
tracción alta con gancho en J.

• Después del primer mes de tratamiento se
embanda el primer molar superior y al
siguiente mes el inferior. Podemos
ayudarnos de cadenas elásticas para
retraer los caninos. Se van aplicando a los
arcos los dobleces de primer segundo y
tercer orden y se va comprobando en cada
visita la buena coordinación de los arcos.

• Al final de esta etapa la dentición debe
estar completamente embandada y
nivelada, los caninos retraidos y los
molares inferiores terminales angulados
hacia distal en una posición preparada para
el anclaje.


Corrección de la Dentición.
• En esta fase se cierran los espacios
con asas de cierre a distal de los
laterales. El control vertical de los
incisivos superiores se realiza con el
anclaje extraoral, y de los inferiores
con elásticos anteriores.

• Los grosores de los alambres son de
0.019 por 0.00.025 para el arco inferior
y de 0.020 por 0.025 para el superior.

• Las asas son de 7 mm. Por distal de
los laterales y topes en asa a distal de
los primeros molares añadiendo
inclinación de 15º grados en el arco
inferior.

• Después del cierre de espacios se
nivela el arco y los últimos molares
permanecen angulados hacia la
posición de anclaje preparada.

Preparación secuencial del anclaje mandibular.

• Está basado en el sistema “10-2” ( 10 dientes de anclaje sirven para mover dos” y ayudado por de tracción
extraoral alta sujeto a soportes verticales anteriores soldados por distal de los incisivos centrales inferiores.
Esta fase se inicia durante la fase de la preparación de la dentición angulando los segundos molares 15º hacia
distal.

• Se construye otro arco en 0.019 por 0.025 para angular los primeros molares con un doblez de segundo orden
de 10º a mesial del ansa del segundo molar y se hace un doblez compensatorio para mantener en 15º el
segundo molar cruzando con una angulación de 10º en el primer molar. Al mes los primeros molares deben de
tener una angulación entre +5º-8º y los segundos molares conservar los 15º.

• Por último se aplica una angulación distal de 5º por mesial de los brackets de los segundos premolares y se
hace un doblez de compensación para los primeros molares para seguir mantendiendo la angulación.

• Al finalizar esta etapa obtenemos inclinación mesial distal de 15 º en segundos molares, de 5-8º en primeros
molares y de 0-3º en segundos premolares. En este punto tenemos todos los espacios cerrados, el anclaje
inferior preparado, mejorar curva de oclusión en arcada superior y la intercuspidación clase I de los caninos y
premolares.

• Sistemas de fuerza de clase II.

• Para las clases II hemos de valorar la relación ANB, el análisis del
espacio posterior del maxilar y la cooperación. Así según la
gravedad podría estar indicado:

• Distalar segmentos posteriores y extraer los terceros molares si
están presente.
• Extraer segundos molares superiores.
• Extraer los primeros premolares.
• Posibilidad de cirugía.

• La primera posibilidad la podríamos contemplar en pacientes
colaboradores con ANB <5º. La extracción del segundo molar
estaría indicada en pacientes colaboradores con ANB de 5-8ª con
FMA normal. Y la extracción de los primeros premolares cuando
ANB es mayor a 10º, hay poca colaboración y siempre teniendo en
cuenta la armonía facial.

• Corrección Ortodóncica de la relación dental de clase II.

Se construye un arco con todos los dobleces compensatorios que hemos ido
añadiendo de manera que quede pasivo y posteriormente un ansa con
forma de hélice para distalar el segundo molar superior en 0.020 por
0.028, el arco inferior se construye en 0.025 por 0.028 con espolones
soldados por distal de los incisivos laterales.
• El asa se activa 1mm. Por cada lado y se usan gomas de clase II y
anteriores hasta dejar el segundo molar en clase I.

• Posteriormente se coloca un resorte cerrado a distal del segundo
premolar y una vez colocado el primer molar en clase I sobrecorregida nos
ayudamos de cadenas y del fuerza extraoral para distalar el segundo
premolar y el canino.

• Se construye otro arco de 0.020 por 0.025 con las compensaciones que
hemos ido introduciendo y colocamos dos asas de cierre a distal de los
laterales y se activa 1mm. Por cada sesión hasta cerrar todos los espacios.

• La fuerza de los elásticos es de 4-6 onzas.

Terminación

• Se hace en arco 0.0215 por 0.028 con
“dobleces artísticos”, ganchos para el
aparato extraoral y elásticos.

• Es momento hacer un nuevo trazado que
nos revele la posición del incisivo inferior y el
torque radículo- palatino de los incisivos
superiores. Se han de cumplir los siguientes
objetivos:

• Los incisivos deben estar alineados y en
relación Borde- Borde.
• La oclusión debe estar sobrecorregida en
una relación de clase I.
• Caninos y premolares en clase I.
• Cúspide mesiovestibular del primer molar
superior debe ocluir en el surco
mesiovestibular del primer molar inferior.
• Las cúspides distales de posprimeros
molares superiores, así como los segundos
molares deben estar fuera de la oclusión.
• Todos los espacios deben estar cerrados.

• Recuperación de la Dentadura.

• La oclusión que dejamos justo
después de la retirada de la
aparatología la denominamos
“oclusión de Tweed” es una
oclusión transitoria donde la mayor
fuerza masticatoria se realiza a
nivel medio del arco dentario, y
deja que posteriormente
sobreerupciones de los molares
hasta conseguir una posición
cómoda sin interferencias;
igualmente el sector anterior.

• Este engranamiento final lo
conseguirán los músculos de la
deglución, de la expresión y de la
masticación consiguiendo una
oclusión funcional.