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Atencin del recien

nacido normal
Dra. Luisa Mara Rojas Jaramillo
R1 Ginecologa y Obstetricia
Hospital Materno Infantil Mexicali
introduccion
En el momento del nacimiento, el recien nacido
esta sujeto a cambios fisiologicos rapidos y
profundos.

Antes y Durante el parto deben considerarse
diversos determinantes del bienestar neonatal.

Estado de Salud Materna
complicaciones prenatales (malformaciones)
edad gestacional
Complicaciones del trabajo de parto
duracion del trabajo de parto y rotura de membranas
tipo y duracion de la anestesia
farmacos administrados en el parto.
El Recien Nacido comienza a ventilar y llora
casi inmediatamente despues de nacer, lo que
indica el establecimiento de la respiracion
activa.
objetivo
Brindar a todos los recien nacidos las
condiciones optimas para la adaptacion
inmediata a la vida extrauterina, interviniendo
precozmente en aquellos que presenten
situaciones que pongan en riesgo su vida o se
asocien con secuelas
capacitando al recurso humano disponible.
determinar aquellas situaciones perinatales (historia clinica)
que se asocian a nacimientos de alto riesgo
facilitar una interaccion inmediata madre-hijo en los
primeros momentos
mantener un ambiente termico neutro
prevenir infecciones
realizar examen clinico breve sistematizado que posibilite la
deteccion precoz de factores de riesgo neonatal y
determinar la necesidad de apoyo vital.

ATENCIN DEL RN
ESTADO NEONATAL
INMEDIATO
ESTADO CLINICO
POSTERIOR
Anamnesis Estimacin EG
Estado vital Clasificacin RN
Asistencia Inicial Conocimiento:
Perodos transicin
Adaptacin postnatal
Exploracin completa


VALORACIN ESTADO NEONATAL INMEDIATO
ANAMNESIS
Antecedentes familiares
Enfermedades hereditarias
Consanguineidad
Ambiente social: Nivel cultural, Control/aceptacin embarazo

Antecedentes obsttricos:
Gran multiparidad (>5 hijos). Esterilidad anterior
Malformaciones uterinas. Abortos. Distocias, cesareas.
Malformaciones congnitas
Rotura prematura membranas.

VALORACIN ESTADO NEONATAL
INMEDIATO
ANAMNESIS
Antecedentes maternos
Edad: Menores 16 aos (inmadurez biolgica)
Mayores 40 aos (35 a. en primparas)
Talla, constitucin: Desproporciones
Enfermedades: Diabetes, cardiopatas,
hipertensin.
Drogadiccin: Sospecha en muy jvenes, no
controladas, lesiones pinchazo, hepatitis.

VALORACIN ESTADO NEONATAL
INMEDIATO
ANAMNESIS
Caractersticas del embarazo actual:
Enfermedad materna durante el mismo:
Patologa infecciosa
Hipertensin o enfermedad cardiovascular
Enfermedades tiroideas
Colagenosis Tabaquismo, alcohol, drogas
Hbitos o sustancias nocivas: (Va admon,
periodicidad, cese...)
Medicaciones, radiaciones.
Duracin del embarazo.
Caractersticas del parto:
Rotura de membranas
Valoracin del lquido amnitico
Cantidad: Oligoamnios, polihidramnios
Aspecto (Claro trasparente, azulado)
Fiebre intraparto
Embarazo mltiple
Alteraciones del cordn
Parto prolongado. Cesarea
Abuso medicacin sedante
12-24 hr Observacin
24 hr Analtica....ATB ?
Amarillento.....Ictericia precoz
Maloliente........Infeccin
Meconial
Hemorrgico...Desprend. placenta
factores que influyen en la
primera ventilacion
Estimulacion Fisica, al momento del Parto

Privacion de oxigeno, Acumulacion de Dioxido de
Carbono, que sirven para aumentar la frecuencia de
los movimientos respiratorios.

compresion toracica. durante el descenso pelvico y
bajo el efecto de las fuerzas del parto vaginal, permite
la expulsion de cierta cantidad de liquido de las vias
respiratorias. equivalente al 25% de la capacidad
funcional residual final
la oxigenacion pulmonar del RN no incluye la
insuflacion de una estructura colapsada, sino la
sustitucion rapida del liquido bronquial y alveolar por
aire.

despues del nacimiento, el liquido alveolar residual se
elimina a traves circulacion pulmonar, y en menor
grado por via de los linfaticos.
a medida que se reemplaza liquido por aire, la
compresion de la vasculatura pulmonar de manera
considerable, y decrece la resistencia al flujo
sanguineo.

con el decremento de la presion arterial pulmonar, el
conducto arterioso se cierra.
REQUISITOS Y MATERIAL
Personal: preparados en caso de
RCP neonatal
Equipo (material, lugar)
Higiene
Quirofano con temperatura > 25 C
Cuna termica radiante.

Equipo
Equipo de succin:
Pera de goma.
Succionador mecnico.
Catteres de succin 5,6,8,10 12 French.

Miscelneos
Equipo de cateterismo de vasos
umbilicales
Guantes estriles
Bistur o tijeras para cordon
Cinta Umbilical
Catteres umbilicales
Llave de tres vas
Jeringas de 1,3,510,20,50 ml
Agujas calibre 25,21,18
Fuente de calor radiante
Superficie acojinada firme
Reloj
Sabanas calientes
Estetoscopio
Cintas de pulgadas
Oxmetro
Monitor cardaco y electrodos
Equipo de Ventilacin:
Oxgeno con flujmetro (tasa de flujo hasta 10 L/min).
Bolsa (amb) y mscara de ventilacin.
Equipo de intubacin: Laringoscopio con hojas rectas,
No. 0 y 1, tubos traqueales 2, 5, 3, 0, y 4.0 mm de
dimetro interno (ID).
Medicamentos:
Epinefrina 1:10,000 (0.1 mg/ml).
Expansor de volumen: Cristaloides isotnicos, solucin
salina normal, lactato de ringer 100ml
Bicarbonato de sodio al 4.2% (5 meq/10 ml), amp 10 ml.
Hidrocloruro de naloxona 0.4 mg/ml, ampollas de 1 ml
1mg / ml ampollas de 2 ml.
Dextrosa al 10%: 250 ml.
Vitamina K, Cloranfenicol gts oft.
Reanimacion neonatal
CORDN
UMBILICAL
PASOS

Esperar 2-3 min,
que deje de pulsar









Pinzamiento tardio del cordon disminuye el riesgo de anemia en el lactante, en caso de asfixia, eritroblastosis fetal.
Pinzarlo a 5 cm
del abdomen y cortar.
Ligarlo con cinta umbilical con 2 o 3
nudos o con clamp umbilical.
Limpiarlo con agua y jabn
solamente, momifica en 6-14 dias
al dejarlo al descubierto.
DESTINO
Destino

RN normal RN patolgico

Madre Observacin Cuidados UCIN
Intermedios

TRANSPORTE
Mantenimiento mismas condiciones salida
Mantenimiento homeostasis
Trmica Incubadora
Respiratoria: Limpieza secreciones
Intubacin
Metablica: Correccin acidosis, hipoglucemia.
Valoracion de apgar
Solo util para valorar la eficacia de la
reanimacion neonatal.
NO hay que retrasar la reanimacion.
signo 0 1 2
Disociacin
Toraco-
Abdominal
Ritmo
Regular
Trax
s/movimiento
Abdomen
c/movimiento
Trax
c/movimiento
Abdomen
c/movimiento
en sube y baja

Tiro
intercostal
NO discreta Acentuado
Constante
Retraccin
Xifoidea
NO discreta Muy Acentuada
Aleteo
Nasal
NO discreta Muy Acentuada
Quejido
espiratorio
NO Leve e
inconstante
Constante
Acentuado
VALORACIN DE SILVERMAN-
ANDERSEN
Valora el Sndrome de Dificultad Respiratoria
Se toma al minuto y a los 5 min.
Sin SDR: 0
SDR leve: 1 a 3
SDR moderado: 4 a 6
SDR severo: 7 a 10
La edad gestacional se determina a partir del primer dia de
la ultima menstruacion.
los elementos antenatales que agregan confiabilidad a esta
medida de la duracion de la gestacion son:
la consulta precoz de la madre
el inicio de los sintomas especificos del embarazo
amenorrea secundaria
US en las primeras 20 semanas de gestacion
percepcion de los primeros movimientos fetales
cuando estos datos se desconocen se recurre a medidas
antropometricas o metodo de capurro.

medidas antropometricas
peso: preferiblemente se utilizara una balanza de
palanca con capacidad maxima de 10 kg yun margen
de error de +/-10 gr
la tecnica: pesarlos desnudos. las balanzas se
tienen que calibrar cada 3 meses minimo.
perimetro craneal: de utilizara una cinta metrica flexible
e inextensible con divisiones de 1mm.
la tecnica: se pasa la cinta metrica alrededor de la
cabezasobre el maximo perimetro fronto-occipital, se
ajusta la cinta y se realiza la lectura y debe
efectuarse 48 hrs despues por aquello del modelaje
craneal.
Talla: tallometro portatil de acrilico o incorporado a la
mesa de reanimacion
la tecnica: se coloca el nio en decubito supino
sobre la mesa de reanimacio, se mantiene la cabeza
en contacto firme contra el plano vertical fijo del
tallometro, se extiende la pierna izquierda del bebe,
manteniendo el pie en angulo recto, deslizando la
superficie vertical movil hasta que este firmemente
en contacto con el talo, y se procede a realizar la
lectura.
Capurro
es un metodo utilizado para estimar la edad
gestacional de un neonato.
son 5 parametros somaticos los que se
evaluan y cada uno de ellos tiene un puntaje
al final se suma el puntaje de los parametros
y se agrega 204, y el total se divide entre 7
EG= 204+ x /7
Metodo de Ballard
Pretrmino:
antes de 37 semanas de gestacin.
A trmino:
desde 37 a 42 semanas de gestacin.
Postrmino:
nace tras las 42 semanas de gestacin.
CLASIFICACIN: SEGN
EDAD GESTACIONAL
CLASIFICACION SEGN PESO DE
NACIMIENTO
RN macrosmico: > 4000 gr
Bajo peso nacimiento (BPN): < 2500 gr
Muy bajo peso nacimiento (MBPN): <1500 gr
Peso extremadamente bajo (MMBPN): < 1000
gr


Clasificacin: segn
Peso para Edad
Gestacional
Examen Fisico
Defectos Congenitos (visibles)
actividad, tono, postura (movs, simetria)
color (cianosis, palidez, Pletora, ictericia)
edema
funcionalidad respiratoria (silverman)
llanto (intensidad, tono duracion)
vernix, descamacion (postmaduros)



lesiones durante el parto
cabeza (suturas, fontanelas, forma, perimetro)
ojos (tamao y simetria del iris, morfologia)
orejas (anomalias y alteraciones de implantacion)
nariz (conformacion y permeabilidad)
paladar duro, blando frenillo sublingual

cuello (movilidad, tumoraciones y lesiones)
Torax (configuracion, auscultacion)
abdomen (morfologia, cordon umbilical)
genitales, morfologia
extremidades (simetria, movilidad)
ano y recto (permeabilidad)
espalda (tumoraciones, malformaciones)



Valoracion neurologica
Reflejo de Moro
de Succion
de marcha
de presion palmar y plantar
PROFILAXIS
De la enfermedad hemorragica
del recien nacido:
Aplicar 1 mg de Vit. K IM DU

De infeccin ocular:
(1 gota de cloranfenicol, tetraciclina 1%)
Vacunas
Hepatitis B
0.5ml IM profunda, cara anterolateral externa del muslo
BCG, prevencion de formas graves (meningea y miliar)
0.1ml intradermica region deltoidea brazo derecho.

Gracias!