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EVALUACIN PREOPERATORIA:

Visita, Evaluacin, Riesgo y


Medicacin

Angel E. Valdivieso Melndez
Medico Anestesilogo
Hospital Gustavo Lanatta Lujn
EsSalud - Huacho
VALORACION PREANESTESICA
ANESTESIOLOGO : FISIOLOGIA.
CIRUJANO : ANATOMIA.
ANESTESIOLOGO CIRUJANO

EVALUACIN PREOPERATORIA
DEFINICION

Determinacin integral del estado de salud
de un paciente que va a ser sometido a una
ciruga, con el fin de identificar
enfermedades que puedan afectar el
pronstico, realizacin y recuperacin del
acto quirrgico.



RESPONSABILIDAD INTRANSFERIBLE DEL ANESTESIOLOGO

VALORACIN PREANESTSICA
OBJETIVOS:
Establecer la relacin mdico-paciente
Reducir la morbi-mortalidad
peroperatoria
Recabar informacin acerca de la
historia clnica y efectuar las pruebas
de laboratorio adicionales.
Valorar los ndices de riesgo
anestsico-quirrgico.
Informar al paciente del plan
anestsico e intentar reducir su
ansiedad.
Obtener el consentimiento informado
Mejorar la calidad asistencial
EVALUACION PREOPERATORIA
Beneficios
1.-Valoracin del riesgo anestsico
2.-Preparacin del acto quirrgico,
incluyendo recomendacin para el ayuno
e indicacin de la pre medicacin
3.-Prevencin de posibles complicaciones
(va area difcil)
4.-Tratamiento de patologas existentes
5.-Formulacin del plan anestsico
6.-Obtencin del consentimiento informado


EVALUACION PREOPERATORIA
HISTORIA CLINICA

1.-Ficha de Identificacin
2.-Padecimiento Actual y Motivo de la intervencin
3.-Antecedentes patolgicos: Tratamientos actuales para una
enfermedad coexistente (Aspirina Insulina -
Antihipertensivos), alrgicos, traumticos, anestsicos, etc.
4.-Antecedentes no patolgicos : Tabaquismo,
Drogas ,Alcohol
5.-Antecedentes familiares
6.-Aparatos y Sistemas

EVALUACION PREOPERATORIA
EXPLORACION FISICA
Inspeccin
Signos vitales, Talla y Peso.
Cabeza y cuello
Trax y abdomen
Extremidades y Columna
Examen Neurolgico
EVALUACION PREOPERATORIA
LABORATORIO

Exmenes de laboratorio:
Hb, Hto.
Grupo sanguneo y Factor Rh
Creatinina Urea
Glucosa
TC, TS
RQCV
Orina
Rx
Electrolitos
Otros


EVALUACION PREOPERATORIA
IMAGENOLOGA
Tele de Trax - Espirometra
Electrocardiograma
Placa simple abdomen
Tomografa Computada
Resonancia Magntica

Exmenes Complementarios
Programacin de la Ciruga
FLUJOGRAMA - HGLL ESSALUD HUACHO
CLASIFICACION ASA
Paciente factor
constante
Paciente quirrgico se
divide en clases de
estados fsicos.
American Society of
Anesthesiologists: ASA
ASA
I: Paciente Sano

II: Enfermedad sistmica leve y sin limitaciones
funcionales
ASA
III. Enfermedad
sistmica moderada a
grave, cierta limitacin
funcional.

IV. Enfermedad sistemica
grave, amenaza la vida e
incapacidad funcional.
ASA
V. Paciente
moribundo, no se
espera que sobreviva
24hrs. Con o sin
ciruga.


VI. Paciente donante

Normas de la ASA
Un anestesilogo debe estar en el ambiente
quirrgico continuamente
Oxigenacin:
Analisis del oxigeno
Oximetria del pulso continuamente
Ventilacin: Evaluar continuamente
Signos clinicos
Capnografia
Circulacion:
ECG continuo y medida de presion, y pulso, por lo
minimo cada 5 minutos
Temperatura: Medir lo por lo menos cuando
sospecha, intenta, o anticipa, cambios que son
significantes clinicamente
VIA AEREA
ESCALA DE MALLAMPATI
VALORACION PRE OPERATORIA
FACTORES DE RIESGO:

1.- Respiratorios
2.- Trastornos de la coagulacin
3.- Cardiovasculares
4.- Hepticos
5.- Renales
6.- Diabticos
7.- Nutricionales
VALORACION PRE OPERATORIA
VISITA PREANESTESICA
Acto medico, al paciente hospitalizado,
el da anterior a su programacin
Reevaluacin de la Historia Clnica
Reevaluacin fsica del paciente
Evitar suspensiones quirrgicas el da
de la operacin
Pre medicacin anestsica


VALORACION PREANESTESICA
EL ANESTESIOLOGO EJERCE FUERZA
PSICOLOGICA A TRAVES DE LA RELACION
MEDICO PACIENTE:
1.- CONFIANZA.
2.- COLABORACIN
3.- ALIVIO DE ANSIEDAD
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Explicacin de los riesgos y beneficios de los
procedimientos a realizar
DEBER JURDICO, MDICO Y TICO
Revelar los riesgos intrnsicos asociados a la ciruga y a
los procedimientos relacionados con la anestesia:

REGIONAL: cefaleas, infeccin, hemorragia local,
reaccin a frmacos, lesiones nerviosas.
GENERAL: odinofagia, ronquera, nuseas y vmitos,
lesiones dentarias, disfuncin cardaca, neumonas por
aspiracin....
AYUNO
Anestesia General reflejos protectores va area
Prevenir la aspiracin pulmonar de contenido gstrico

Lquidos claros 2 horas
Leche Materna 4 horas
Frmula Infantil 6 horas
Leche no Humana 6 horas
Comida slida suave 6 horas
Comida Grasa 8 horas

MEDICACION PREANESTESICA
OBJETIVOS:

Sedacin
Amnesia
Analgesia
Induccin fcil
MEDICACION PREANESTESICA
OBJETIVOS

de dosis anestsicas
de reflejos indeseables
de secreciones vas
areas
Supresin de Nauseas y
Vmitos


VALORACION PRE ANESTESICA
PREMEDICACION ANESTESICA:
Ansiolticos y sedativos amnsicos: Benzodiacepinas
Reductores del riesgo de aspiracin: Anticido
absorbible (C03HNa), antesicretores ( ranitidina,
omeprazol)
Analgsicos sedativos: opiceos (meperidina, cloruro
mrfico).
Disminuidores del tono vagal:
anticolinrgicos(atropina).
Antiemticos: metoclopramida, ondasetrn
MEDICACION PREANESTESICA
VA DE ADMINISTRACIN:
- Oral
- IM
- EV
- Rectal
MEDICACION PREANESTESICA
SEDANTES:
Barbitricos:
Fenobarbital l5 a 30 mgrs.
Diazepan 2;5; 10 mgrs.
Midazolam 1;2; 5 mgrs.


MEDICACION PREANESTESICA
ANALGESICOS NARCOTICOS
Fentanilo 1 a 2 ug/Kg
Morfina 5 a 15 mg.Nios 0.1 mg/ Kg
Meperidina 20 a 80 mg. Nios 1-2 mg/ Kg
MEDICACION PREANESTESICA
DERIVADOS DE LA
BELLADONA
ATROPINA 0.1mg;
0.25 0.5 mg
ESCOPOLAMINA