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INFANTIL

Es una de las enfermedades infectocontagiosas
mas relevante en el mundo
Falta de diagnostico
definitivo y preciso:
• Comportamiento
epidemiológico distinto
en niños
• Bajo porcentaje de
baciloscopias positivas
en niños

• La tuberculosis en los
niños esta directamente
relacionada con la
prevalencia en los adultos
• Refleja transmisión
reciente del bacilo
tuberculoso en la
comunidad
MUNDIAL:
1/3 de la población mundial infectada con
Mycobacterium tuberculosis(2 millones de
personas).
• Incidencia Mundial: 139 casos por 100.000 hab.
• OMS: 2008- 9.3 millones casos nuevos:
 4.1 millones baciliferos
 500.000 fallecidos con VIH+
 511.000 TB multiresistente
 1.5 millones de defunciones
COLOMBIA:
• 2007: 10.792 casos- Tasa de incidencia de 24 x100.000
hab.
• 2008: 719 casos en <15 años (6.3% del total de
enfermos TB): 532 TB pulmonar y 16 TB EP.
 4 casos de TBC meníngea en <5 años
 13 casos con co-infección con VIH
 Recaídas en 20 pacientes<15 años.

• Es la 4° causa de mortalidad x enfermedades
transmisibles(10%)
• Niños <1 año-tasas de morbilidad y mortalidad
excesivamente altas, incluso en niños entre 1 y 4 años
• Niños <10 años con mayor incidencia de TB tipo adulto
Vía aérea interpersonal
Aerosoles infectantes: Gotas infectantes
menores de 10micrones
1cc de esputo contiene de 1000 a 10000 bacilos
Vía digestiva
Vía cutáneo-mucosa
Via urogenital
Vía sexual
 transplacentaria

Factor genético
Raza (judíos)
Edad
Sexo
Bajo nivel social
Enfermedades
1. Destrucción por reconocimiento del SI
2. Granuloma (cels inflamatorias): forma
silente
3. Foco neumónico diseminado: complejo
primario
4. Diseminación sin control por el SI
(meninges, riñón, pulmón, hueso)
MENORES DE 1 AÑO:
40% Diseminación
10-20% TBC meníngea


MAYORES DE 5AÑOS
5% Diseminación
0,5% TBC meníngea
MENORES DE 5AÑOS:
Número de macrófagos es limitado
Capacidad de presentación del Ag a través de
las Células dendríticas es disminuído hasta
los 2 años
CD4 está aumantado, pero no confieren la
misma protección que los adultos
FNT y IFN gamma están disminuídos
• Menor de 5 años
• Contacto intradomiciliario o frecuente con
paciente bacilifero recientemente diagnosticado
• Infección VIH y otros estados de
inmunodeficiencia celular
• Desnutrición severa
• Poblaciones especiales: indígenas, afro-
descendientes, poblaciones marginadas,
desplazados, habitantes de la calle.
• Historia clínica completa
• Examen físico
• Exposición a un caso fuente
• Radiografía de tórax
• Prueba de tuberculina
• Estudios específicos

• Prueba de oro confirmación
bacteriológica
• La OMS sugiere confirmar el diagnostico de
tuberculosis siempre que sea posible.

• Prueba de oro: demostración del Mycobacterium
mediante cultivo: Lowestein-jensen, Ogawa
Kudoh y algunos medios solidos(BACTEC450,
MGIT 960) o liquidos(mildlebrooks 7H9).

• Tipificación y sensibilidad a fármacos.

• Se requieren de 5.000 a 10.000 bacilos/ml para
ser detectados en frotis directo
• Se requieren 10 a 100 bacilos para obtener un
cultivo positivo.

Esputo espontaneo: obtenido en niños mayores de
5 años.
Aspirado gástrico: niños muy pequeños, incapaces
de expectorar y con técnica adecuada-
procedimiento estándar
Esputo inducido: en niños de todas las edades, con
positividad tan buena como el aspirado gástrico,
con buena técnica

• Tomar muestras previas al inicio del tratamiento.
• Muestras seriadas (tres).
• Diferentes muestras (esputo espontáneo o inducido o
aspirado gástrico).
• Fosfato trisódico al 10% (para muestras contaminadas)
• Centrifugación a 3500 gravedades.
• Cultivar todas las muestras paucibacilares
• Refrigeración a 4ºC .
• Transporte adecuado.
• Procesamiento rápido.

La presencia de 3 o mas aspectos siguientes:
• Síntomas crónicos sugestivos de TB
• Signos físicos altamente sugestivos
• Test de tuberculina positivo
• Imagen en la Rx de tórax sugestiva de TB


• Tos crónica: tos persistente no remitente por
más de 21 días.
• Fiebre: T°>38ºC por 14 días (después de excluir
causas comunes como neumonía y malaria).
• Pérdida o no ganancia adecuada de peso en los
3 meses precedentes, especialmente después de
un programa de rehabilitación nutricional.



• Constituida por una combinación de antígenos
micobacterianos-> respuesta de
hipersensibilidad retardada(induración).
• Método estándar para identificar a las personas
infectadas.
• Se utiliza la PPD o derivado proteico purificado.
Hay 2 presentaciones: 5U PPD-S y 2U PPD RT23.
• El test de Mantoux: método recomendado para
su aplicación.
• VIH positivos
• Contacto con bacilíferos
• Personas con terapia inmunosupresora ( 15
mg/día de prednisona x 1 mes o más), con
trasplante de órganos o condiciones que
aumenten el riesgo de TB
• Niños con sospecha de enf.tuberculosa(hallazgos
clínicos o radiográficos que sugieran TB).


1. Localice y limpie el sitio de la inyección con alcohol, 5 a 10 cm por debajo de la
articulación del codo, en parte anterior del antebrazo, la piel debe estar libre
de afectaciones.

2. Revise la fecha de vencimiento. Prepare la jeringa: utilice una jeringa de
tuberculina con aguja No 27, llene la jeringa de tuberculina hasta 0,1ml.

3. Realice aplicación intradérmica (Test de Mantoux): inserte la aguja lentamente
con un ángulo de 5-15°, el bisel de la aguja debe ser visible justo por debajo de
la superficie de la piel.

4. Revise el sitio de la inyección: debe quedar una induración intradérmica de 8-
10mm de diámetro, con aspecto piel e naranja; si no se ve coloque otra prueba
a 5 cm de distancia de la primera.

5. Registre la información requerida (nombre, tiempo de administración, sitio y
lote).

6. Realice la lectura 48-72 horas después de su aplicación; inspeccione el sitio con
buena luz y mida el diámetro transverso de la induración; emplee la punta de
los dedos para encontrar las márgenes de la induración o utilice la técnica del
esfero, llevando la punta del esfero de zona fuera de la induración hasta ella,
en ambos lados; con una regla mida la distancia entre los dos puntos; registre
el resultado en mm


• Una PPD positiva no indica una enfermedad
activa, solamente que el niño ha estado
expuesto a una micobacteria.

• Una prueba negativa no excluye infección ni
enfermedad, ya que los pacientes con
compromiso inmunológico pueden no
responder a su aplicación.



• Falsos negativos: pacientes con enfermedad
tuberculosa diseminada (miliar y meníngea),
varicela, sarampión, parotiditis, VIH, fiebre
tifoidea o lepra, o vacunación con virus vivos
atenuados (sarampión, varicela, parotiditis,
rubéola o poliomielitis), o con técnica
inadecuada en la aplicación o lectura

• Falsos positivos: pueden encontrarse en
pacientes en contacto con otras micobacterias
no tuberculosas o cuando se hace una
interpretación inadecuada de la prueba.

Reacción ≥ 5 mm de induración


Reacción ≥ 10 mm
induración


• Personas con historia de contacto
reciente y estrecho con enfermos
bacilíferos de TB (2 años previos)

• Personas infectadas con el VIH

• Niños severamente desnutridos
(marasmo - kwashiorkor)

• Inmunosuprimidos

• Pacientes en tratamiento con
medicamentos inmunosupresores




Los demás niños
(hallan recibido o no
la vacuna de BCG)

TOMA DE MUESTRA INDUCCION DE ESPUTO
POR ASPIRADO GÁSTRICO
Objetivo: obtener una muestra de secreciones
de las vías respiratorias que han sido
deglutidas durante la noche.
Elementos:
• Sondas nasogástricas de diferentes tamaños
(de acuerdo al tamaño del niño) No 3 (una
para cada noche).
• Jeringa de 20 ml No 3 (una para cada
noche).
• Solución salina o agua destilada estéril.
• Fosfato trisódico al 10% (suministrado por
el laboratorio).
• Envase:recipiente estéril de boca ancha,
con tapa de cierre hermético y capacidad
de 50 ml, suministrado por el laboratorio.

• Explicar a los acompañantes del niño el procedimiento que se va a
realizar. Este procedimiento deberá realizarse durante 3 días seguidos
• Después de un ayuno de 3 horas pasar la SNG la noche anterior (cerca de
9-10 pm), cerciorándose de su adecuada posición, mediante aspirado de
líquido gástrico o alimento. Señalar con marca de esferográfico el punto
de contacto a orificio nasal externo. Fijar la sonda.
• Al día siguiente asegurándose que esté en adecuada posición y antes de
que el niño despierte, succionar con jeringa de 20 ml todo el contenido
gástrico; colocar la muestra en el recipiente estéril. Posteriormente
aplicar a través de la sonda, 50 ml* de agua destilada estéril o SSN estéril,
seguida de nuevas succiones con la jeringa, para recolectar la mayor
cantidad posible de material y verter en el mismo envase estéril inicial. (*
si el niño es recién nacido o muy pequeño aplicar máximo 20-30 ml de
agua destilada o SSN estéril).
• Medir la muestra obtenida. Agregar fosfato trisódico al 10% en proporción
de 2 ml por cada 10 ml de muestra recolectada.
• Conservar refrigerado hasta su traslado al laboratorio, lo cual deberá
hacerse lo antes posible.

Tipo de caso Tuberculosis pulmonar



Caso sospechoso

Menor de 15 años que presenta:
Tos persistente no remitente por más de 21
días
Fiebre (Tº corporal mayor a 38º) por más de
14 días
Pérdida o no ganancia de peso en los tres
meses precedentes
Si tiene algún factor de riesgo como
exposición a un enfermo con tuberculosis o
adulto con VIH o si tiene infección por VIH
conocida o pertenece a población en
condiciones especiales y es sintomático o
presenta fiebre

Tipo de caso Tuberculosis pulmonar
Caso confirmado por
laboratorio
Es todo caso sospechoso con:
Cultivo de esputo o jugo gástrico positivo para M
tuberculosis
Bacoloscopia de esputo positiva
Caso diagnosticado
clínicamente
Caso sospechoso con baciloscopias negativas y
cultivos negativos pero con criterio clínico y
radiológico y/o tuberculinico
Caso por nexo epidemiológico Caso sospechoso con estudios microbiológicos
negativos, que presente cuadro clínico sugestivo y
nexo epidemiológico

• Tos crónica: tos persistente no remitente por más de 21 días.

• Fiebre: una temperatura corporal mayor a 38ºC por 14 días (después
de haber excluidos causas comunes como neumonía y malaria).

• Pérdida o no ganancia adecuada de peso en los tres meses
precedentes. Se ha observado que la evaluación objetiva del peso
tiene mayor sensibilidad y especificidad.

• Si tiene algún factor de riesgo como exposición a un enfermo con
tuberculosis o si tiene infección por VIH conocida o pertenece a
población especial (indígenas, afrodescendientes) y es sintomático
(presenta tos o fiebre).




1. Se recomienda realizar HC y examen físico completos. Se deben
buscar síntomas sugestivos de tuberculosis, antecedentes de
contacto y se debe evaluar el crecimiento.

2. Si un niño presenta síntomas sugestivos de TB solicite Rx de tórax
(AP y lateral) y PPD (o prueba de interferón en caso de
disponerse). Revise que la Rx de tórax tenga buena calidad
técnica. Este estudio debe ser leído por radiólogo o personal de
salud entrenado.

3. Si la Rx de tórax presenta imágenes sugestivas de TB solicite
estudios para demostrar el bacilo tuberculoso y así confirmar el
diagnóstico.

4. Envíe mínimo 3 muestras para estudio microscópico y cultivo, de
esputo espontáneo, esputo inducido o aspirado gástrico.

• TB miliar y meníngea.
• Presencia de dificultad respiratoria.
• TB de columna.
• Efectos adversos severos a los
medicamentos.
• Razones sociales (para asegurar que reciba el
tratamiento).

• En 2006: 87 %.
• En 2007: 95.8%
• En 2008: 92.6%
En caso de Rx normal
y sospecha clínica, o
en caso de
adenopatías que
compriman la vía
aérea, utilizando una
tomografía con
reconstrucción
tridimensional
(TACAR).
1. Curar al paciente

2. Prevenir la muerte o sus efectos tardíos

3. Prevenir la recaída de la tuberculosis

4. Prevenir el desarrollo de resistencia a los
medicamentos

5. Disminuir la transmisión de la TB a otras
personas

Los esteroides están indicados principalmente en TB meníngea, TB
pericárdica, y en casos de adenopatía mediastinal con obstrucción
bronquial.

• Para niños VIH (-) y VIH (+): Isoniazida 10 mg/kg/día(Máx. 300 mg/día), duración: 9
meses auto-administrado (esquema preferido). Grado de recomendación A evidencia
II o 2 veces por semana de INH con dosis de 20-40mg/k/d con DOTS. Grado de
recomendación B evidencia II.

• Isoniazida por 6 meses (Grado de recomendación B. evidencia I para HIV (-) y
recomendación C evidencia I para HIV(+)

• Personas VIH(+) con lesiones fibróticas tratamientos de 9-12 meses

• La Rifampicina:10-20 mg/kg/día (máx. 600mg), se utiliza cuando la isoniazida no es
bien tolerada o cuando hay resistencia a la isonizida. Grado de recomendación B.
evidencia II.

• No se recomienda monitorización de laboratorio rutinaria en niños; sólo para
personas con infección VIH, embarazadas o con problemas hepáticos.

• Administración de piridoxina


Grupo Descripción Medicamento Abreviatura
1 Orales de primera
línea
Isoniazida
Rifampicina
Etambutol
Pirazinamida
Rifabutina
H
R
E
Z
Rib
2 inyectables Estreptomicina
Amikacina
Kanamicina
Capreomicina

S
Amik
K m
Cm
3 Fluoroquinolonas Levofloxacina
Moxifloxacina
ofloxacina
Lfx
Mfx
ofx


4 Orales de segunda
línea
Etionamida
Protionamida
Cicloserina
Terizidona
Acido p-amonosalicilico
Eto
Pto
Cs
Trd
PAS
5 Medicamentos de
eficacia incierta
Clorfazimine
Linezolid
Amoxacilina/clavulanato

Cvfz
Lzd
Amx/Clv
• Todo niño expuesto a TB debe tener valoración clínica. PPD
y Rx de tórax para descartar enfermedad tuberculosa.
• En situaciones donde no se disponga de estos exámenes la
OMS recomienda:
• En niños Asintomáticos menores de 5 años: Isoniazida
durante 6 meses
• En niños Asintomáticos mayores de 5 años: observarlos si
son inmunocompetentes. Suministrarles Isoniazida a los
inmunocomprometidos, por 9 meses
• Todos los niños expuestos a TB (menores o mayores de 5
años) que sean Sintomáticos deben estudiarse
completamente para aclarar si tienen enfermedad
tuberculosa.


El bacilo de la TB no se ha aislado en la leche
materna.
La transmisión es por vía respiratoria.
Si se diagnostica al final de la gestación o
después del parto, se tiene que tratar a la
madre lo antes posible, existiendo controversia
sobre la necesidad de separar al niño de la
madre.

La OMS26 aconseja no separarlos y administrar
al niño isoniacida durante 6 meses si la madre
llevaba menos de 2 meses de tratamiento en el
momento del parto.

A. A. P. recomienda l.a separación madre hijo
hasta que hayan transcurrido las 2 primeras
semanas de tratamiento y la madre ya no sea
contagiosa (frotis de esputo negativo).