FÁRMACOS EN EL EMBARAZO

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO CLASE A: (Sin riesgos aparentes).
• Estudios controlados en mujeres no demuestran riesgo para el feto. CLASE B: (Sin riesgos confirmados). • Estudios realizados con animales no indican riesgo para el feto, pero no existen estudios controlados en mujeres embarazadas. • Estudios en animales han mostrado efectos adversos que no se han confirmado en estudios controlados en gestantes.

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO
CLASE C: (Riesgo no descartable). • Estudios en animales han revelado efectos adversos en el feto y no existen estudios controlados en mujeres. • No se dispone de estudios en mujeres ni animales. • Sólo deben usarse si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto.

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO
CLASE D: (Riesgo demostrado). • Existe evidencia positiva de riesgo para el feto humano. • Se acepta su uso en casos de riesgo vital o enfermedad grave en la que no se pueden prescribir otros fármacos más seguros o éstos resultan ineficaces.

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO
CLASE X: (Contraindicados). • Existe evidencia positiva de riesgo para el feto humano. • El riesgo de su uso sobrepasa cualquier posible beneficio. • Fármacos formalmente contraindicados.

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO
ANTIBIÓTICOS: Penicilinas y derivados: Categoría B. • Cefalosporinas: Categoría B. • Macrólidos: • Eritromicina, Espiramicina: Categoría B.  Claritromicina: Categoría C. 

ANTIBIÓTICOS: Antimicóticos: • Clotrimazol: Categoría B.  Nistatina, Miconazol, Fluconazol, Itraconazol: Categoría C.  Clindamicina, Espectinomicina: Categoría B. • Isoniacida-Rifampicina-Etambutol: • No se han descrito aumento de las malformaciones. 

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO

ANTIBIÓTICOS: Metronidazol: Categoría B. • Dado que atraviesa con facilidad la placenta, su empleo se debe posponer a épocas avanzadas de la gestación.  Antisépticos urinarios: • Fosfomicina, Nitrofurantoína: no se han descrito complicaciones.  Quinolonas: Categoría C.  Se han descrito casos de artropatía.

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO

ANTIBIÓTICOS: Aminoglicósidos: • Gentamicina, Amikacina, Neomicina: Categoría C.  Estreptomicina,Kanamicina,Tobramicina: Categoría D.  Toxicidad sobre el nervio acústico. Gentamicina de elección. No se ha demostrado toxicidad sobre el nervio acústico.  Cloranfenicol, Vancomicina: Categoría C. • Cloranfenicol: síndrome gris en el neonato. 

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO

ANTIBIÓTICOS: Tetraciclinas: Categoría D. • Efectos adversos sobre la dentición y el desarrollo óseo a partir del 4º mes.  Sulfamidas: Categoría D. • Ictericia, anemia hemolítica y Kernicterus si se utilizan inmediatamente antes del parto.  Trimetoprim-sulfametoxazol contraindicado durante el embarazo por el riesgo de malformaciones. 

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO
ANTIVIRALES: Aciclovir: Categoría C. • Ganciclovir: Categoría C. • Zidovudina: Categoría C. • Contraindicado en el primer trimestre.  Ribavirina: Categoría X. •

ANTIVIRALES: Oseltamivir y Zanamivir: • Estudios realizados en animales no han mostrado efectos dañinos sobre el desarrollo embrionario, aunque no hay datos suficientes en seres humanos.  Casos confirmados o sospechosos cuando el grado de afectación aconseje el tratamiento.  Cuando existan factores de riesgo que puedan propiciar la aparición de complicaciones. 

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO

ANTIVIRALES: Oseltamivir y Zanamivir: • Oseltamivir preferible en el tratamiento:  75 mgr. dos veces al día vía oral durante 5 días. Zanamivir preferible en la profilaxis:  10 mgr. al día durante 10 días vía inhalatoria.

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO

ANALGÉSICOS: Paracetamol: Categoría B. De elección durante el embarazo. • AAS: Categoría C.  Categoría D en el tercer trimestre. • Indicación: síndrome antifosfolipídico.  Diclofenaco, Piroxicam: Categoría B.  Categoría D en el tercer trimestre. • Dipirona: Teratógeno primer trimestre.  •

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO

ANALGÉSICOS: Corticoides: • Prednisona y Prednisolona: Categoría B.  Betametasona y Dexametasona: Categoría C.  Cortisona: Categoría D.  Hendidura palatina, CIR, Insuficiencia suprarrenal.  De elección la Prednisona por su escaso paso transplacentario. 

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO

HORMONAS: Estrógenos: Categoría X. • Dietilestilbestrol: Adenoca. Cels claras, Adenosis vaginal.  Andrógenos, Gestágenos: Categoría X. • Masculinización de fetos hembra.  Progesterona natural inocua.  Estroprogestágenos: Categoría X. • Síndrome Vacterl. 

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO

HORMONAS: Bromocriptina: Categoría C. Indicada en tumores hipofisarios. • Tiroxina: Categoría A.  Antitiroideos: Categoría D. • Pueden provocar en el feto hipotiroidismo, hipertiroidismo y bocio eutiroideo. • 

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO
PATOLOGÍA DIGESTIVA: Metoclopramida, Doxilamina, Dimenhidrato, Ondansetrón: Categoría B. Cimetidina, Famotidina, Ranitidina: Categoría B. • Omeprazol: Categoría C. • Misoprostol: Categoría X. • •

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO
PATOLOGÍA RESPIRATORIA: Agonistas betaadrenérgicos: Categoría B. Terbutalina, Salbutamol. • Corticoides inhalados: Categoría C.  Beclometasona, Budesonida. • Teofilina: Categoría C. Apenas se usa.  •

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO
PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR: Anticoagulantes orales: Categoría D. Contraindicados 1º y 3º trimestre. • Síndrome polimalformativo y hemorragias.  Heparina:  Inocua durante todo el embarazo. • No atraviesa la placenta.  

PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR: Antihipertensivos: Hidralazina y metildopa de elección. • Categoría C.  Diuréticos: Uso restringido.  Disminución de la perfusión uteroplacentaria. • Tiacidas: Trombopenia, hiperbilirrubinemia y alteraciones metabolismo hidrocarbonado del RN.  

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO

PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR: Antiarrítmicos: Quinidina: segura durante todo el embarazo. • Amiodarona, Propranolol: contraindicados.  Vasodilatadores coronarios:  Nitroglicerina, Nifedipina: seguros durante el embarazo. • 

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Anticonvulsivantes: Carbamacepina: Categoría C. • Acido Valproico: Categoría D. Espina bífida.  Fenitoína: Categoría D. Síndrome polimalformativo.  Fenobarbital: Categoría X. Déficit de vit. K en el neonato.  Suplementar con fólico y vit K.  

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Antidepresivos: Amitriptilina (de elección), Imipramina pueden utilizarse aunque se aconseja no utilizarlos en el 1º trimestre. Al final del embarazo se asocia con síndrome de abstinencia. • Litio: Categoría D. Malformaciones cardíacas y de los grandes vasos.  Fluoxetina: Categoría C.  

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Benzodiacepinas: Categoría D. Labio leporino y fisura palatina 1º trimestre. • Hipotonía, letargo, hipotermia, dificultad respiratoria y de succión en el 3º trimestre.  Estos trastornos tiene baja incidencia.  

RADIACIONES: A partir de 10 rads se considera que existe un incremento del riesgo para malformaciones congénitas. El período que abarca de la 3ª a la 8ª semana de gestación es el más susceptible para la inducción de defectos congénitos. • Período anterior mayor riesgo para abortos. • Después de la semana 8 mayor riesgo para retraso mental. • •

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN RIESGO REPRODUCTIVO

PRESCRIPCIÓN FARMACOLÓGICA
• • • • • • • Restringir al máximo los fármacos en el 1º trimestre. Evitar fármacos de reciente aparición. Utilizar la mínima dosis eficaz y el menor tiempo posible. Evitar la politerapia. Desaconsejar el consumo de tabaco, alcohol y la automedicación. Toda mujer en edad fértil es una gestante en potencia. Los fármacos no inducen cromosomopatías.

VACUNAS
RECOMENDACIONES: Contraindicadas las vacunas de microorganismos vivos o atenuadas. Las vacunas de microorganismos muertos o inactivadas no se administrarán en el 1º trimestre. Los toxoides pueden administrarse sin ninguna restricción (Tétanos, Difteria). • Esperar tres meses tras la vacunación. • No es necesario tomar precauciones al vacunar a los hijos de una mujer embarazada. • • •

VACUNAS
VACUNAS SEGURAS Microorganismos muertos (Cepas inactivadas) Gripe. Difteria, Tétanos, Tos ferina. Hepatitis B. • Meningococo. • Neumococo. • Haemophilus influenza. • Cólera y Rabia. • • •

VACUNAS
VACUNAS PELIGROSAS: Microorganismos vivos (Cepas atenuadas) Sarampión, Rubeola, Parotiditis. Varicela. Tuberculosis. • Polio Sabin. • Fiebre tifoidea. • Fiebre amarilla. • • •

FÁRMACOS UTEROTÓNICOS
• • • • • • OXITOCINA CARBETOCINA METHERGIN DINOPROSTONA CARBOPROST MISOPROSTOL

OXITOCINA
• SYNTOCINÓN. Derivado sintético. • Ampollas de 1 ml. equivalente a 10 ui. de oxitocina. • Acción presora y antidiuréticas mínimas.

OXITOCINA
INDICACIONES: • Inducción del parto 1/2 ampolla de 10 ui. en 500 ml. de suero fisiológico. Comenzar a 6 ml. por hora e ir doblando cada media hora. Dosis máxima: 120 ml. por hora.

OXITOCINA
INDICACIONES: • Involución uterina y Atonía uterina: 2 ampollas de 10 ui. en 500 ml. a 60120 ml. por hora. • Alumbramiento dirigido: ½ Ampolla iv. en bolo. ½ - 1 Ampolla im.

OXITOCINA
EFECTOS SECUNDARIOS: • Hiperactividad uterina. • Ligero efecto antidiurético. • Intoxicación hídrica: cefalea, náuseas, vómitos, dolor abdominal, somnolencia, convulsiones, coma.

OXITOCINA
• • • • • CONTRAINDICACIONES: Cicatriz sobre útero. Desprendimiento de placenta. Placenta previa. Desproporción cefalopélvica. Presentación anómala.

CARBETOCINA
• • • • DURATOBAL. Análogo de la oxitocina. Ampollas de 1 ml. equivalente a 100 microgramos. 50 unidades de actividad oxitócica por ampolla. Administración exclusivamente intravenosa.

CARBETOCINA
• Prevención de la atonía uterina tras el parto por cesárea. No existen estudios tras parto vaginal. • Administración antes de extraer la placenta de una única dosis. • No está indicado en la inducción del parto.

METHERGIN
• Maleato de Metilergometrina. • Derivado semisintético del alcaloide natural Ergometrina. • Ampollas de 1 ml. equivalente a 0.2 mgr. • Gotas: envase con 10 ml. de solución. 1 ml equivale a 20 gotas.

METHERGIN
INDICACIONES: • Alumbramiento dirigido: ½ ampolla iv. en bolo. • Involución uterina: 20 gotas / 8 horas durante 3-4 días. • Atonía uterina: ½ - 1 Ampolla im. o iv. que se puede repetir cada 2-4 horas. Dosis máxima 4 ampollas al día.

METHERGIN
• • • EFECTOS SECUNDARIOS: Náuseas, vómitos, dolor abdominal, vértigo. Erupciones cutáneas. Reacciones cardiovasculares si existe anestesia peridural. CONTRAINDICACIONES: Hipertensión. Angina de pecho. Vasculopatías periféricas.

• • •

DINOPROSTONA
• • • • • PROPESS 10 mgr. Indicado en la inducción del parto. Duración de acción de 24 horas. Esperar 30 minutos antes de comenzar perfusión oxitócica. Precaución en embarazo múltiple.

DINOPROSTONA
• • • • • CONTRAINDICACIONES: Cirugía sobre útero. Asma. Glaucoma. Se puede utilizar en caso de R.P.M. EFECTOS SECUNDARIOS Náuseas, vómitos, diarrea.

CARBOPROST: (PG. F 2 ALFA)
HEMABATE: Ampollas de 250 mcgr./ml. • Indicado en la atonía uterina. • Administración im., intramiometrial, intracavitaria. • Posibles efectos secundarios: vómitos, diarrea, broncoespasmo, fiebre, HTA, • taquicardia. 250 mcgr. im. que se repite cada 15-90 minutos hasta un máximo de 8 dosis. •

FACTOR VII RECOMBINANTE
• Novoseven: • Sangrado persistente e intratable con inestabilidad hemodinámica. • No es eficaz si existe trombocitopenia severa, ya que necesita superficie plaquetar para actuar. • Efectos secundarios: HTA, Trombosis, IAM.

MISOPROSTOL: (PG E 1)
• CYTOTEC: Comprimidos de 200 mcgr. • Preparación del cuello uterino previa realización de histeroscopias y legrados evacuadores. Administración vaginal de 1-2 comprimidos. • Atonía uterina. Administración de 4-5 comprimidos via rectal.

FÁRMACOS UTEROINHIBIDORES
• RITODRINE • ATOSIBAN

RITODRINE
• • • • • PREPAR Ampollas de 5 ml. equivalente a 50 mgr. Comprimidos de 10 mgr. Beta mimético con acción relajante uterina. En caso de intoxicación utilizar Beta bloqueante.

RITODRINE
• • • • • EFECTOS SECUNDARIOS: Taquicardia materna: 120 l/´. Hipotensión materna: 90/50 mmHg. Taquicardia fetal: 180 l/´. Hiperglucemia. Edema agudo de pulmón.

RITODRINE
• • • • • • CONTRAINDICACIONES: HTA sin controlar. Diabetes sin controlar. Asma bronquial. Arritmias. Hipertiroidismos. Feocromocitoma.

ATOSIBAN
• • • • • • • TRACTOCILE Solución inyectable de 7.5 mgr. por ml. Presentación: vial de 0.9 ml y vial de 5 ml. Edad gestacional: 24-34 semanas. Duración ciclo de tratamiento: 48 horas. Tres ciclos de tratamiento como máximo. Menor incidencia de efectos secundarios.

FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
PREECLAMPSIA LEVE-MODERADA • TRATAMIENTO MANTENIMIENTO ALFA METILDOPA LABETALOL NIFEDIPINA

ALFA METILDOPA
ALDOMET Aldomet 250 mgr. y Aldomet Forte 500 mgr. • Posología: 500 mgr. – 2 gr. al día. • Tratamiento de mantenimiento. •

LABETALOL
TRANDATE Comprimidos de 100 y 200 mgr. • Posología: 100 - 200 mgr. cada 8 horas. • Máximo 2 gr. al día • Tratamiento de mantenimiento. •

NIFEDIPINA
ADALAT Comprimidos de 10 mgr. • Posología: 10 mgr. cada 4-6 horas. • Tratamiento de mantenimiento. •

FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
PREECLAMPSIA GRAVE • TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO LABETALOL • PROFILAXIS DE CONVULSIONES SULFATO DE MAGNESIO

LABETALOL
TRANDATE Ampolla de 20 ml. equivalente a 100 mgr. • Dosis de ataque: 2 mgr./´, 120 ml/hora. • Dosis de mantenimiento: 1 mgr./´, 60 ml/hora. • Dosis máxima: 8 mgr./´. •

SULFATO DE MAGNESIO
SULMETIN Ampolla de 10 ml. equivalente a 1.5 gr. • Dosis de ataque: 3 ampollas en 500 de glucosado a pasar en 4 horas. • Dosis de mantenimiento: 4 ampollas en 500 de glucosado a 90 ml/hora. •

SULFATO DE MAGNESIO
MONITORIZACIÓN: • Reflejo rotuliano Diuresis mayor de 30-40 ml/hora. Más de 16 respiraciones por minuto. Magnesio por debajo de 10 meq/l., 6-12 horas tras inicio del tratamiento Intoxicación: Gluconato Ca 10 ml al 10% iv. en 3 minutos. •

FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
ECLAMPSIA • TRATAMIENTO DE LAS CONVULSIONES SULFATO DE MAGNESIO DIAZEPAM FENOBARBITAL • TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO • FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO

SULFATO DE MAGNESIO
SULMETIN Ampolla de 10 ml. equivalente a 1.5 gr. • Dosis de ataque: 2-4 gr. iv. en 200 ml de salino a pasar en 5-20 minutos. • Dosis de mantenimiento: 2 gr./hora. •

DIAZEPAM
VALIUM Dosis de ataque: 40 mgr. iv. • Dosis de mantenimiento: 10 mgr./hora. • Valium 20 mgr. en 100 ml. de glucosado a 50 ml/hora.

FENOBARBITAL
• Dosis de ataque: 100-150 mgr. iv. lento

PUERPERIO

HEMATOMAS
• Se manifiestan a partir de las 24 horas. • Pared, periné, parametrios, plica vesicouterina. • La infección es la regla. • Hematomas poco amplios y no progresivos: tto conservador con antibióticos y AINES. • Hematomas en progresión: cirugía.

MASTITIS
• Normalmente unilateral. Hacia el 8º-10º día. • Puerta de entrada: grietas del pezón; estafilococo. • Fiebre, signos inflamatorios generalmente localizados (M. Parenquimatosa) o difusos (M. Intersticial), linfangitis mamaria con adenopatías regionales. • Antibióticos, AINES, supresión lactancia. • Absceso: diagnóstico ecográfico; drenaje y cierre por 2ª intención.

ENDOMETRITIS
• 48-72 horas. • Útero subinvolucionado y doloroso, fiebre, loquios malolientes, hematometra. • Retención de restos placentarios y/o membranas. • Antibióticos y oxitócicos. Legrado.

• Trombosis de los plexos venosos uterinos. • Tromboflebitis puerperal: predominan los signos infecciosos. • Flebotrombosis puerperal: predominan los signos trombóticos.  Flegmasía alba dolens: EEII edematosa, dura, dolorosa y pálida.  Trombosis de la vena ovárica: dolor anexial y febrícula persistente.

ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA PUERPERAL

SÍNDROME DE SHEEHAN
• Necrosis postparto de la adenohipófisis. • Hemorragias obstétricas. • Síntomas en relación con tiroides, suprarrenal, ovarios…  Astenia, anorexia, cefalea.  Somnolencia, hipersensibilidad al frío.  Disminución o supresión de lactancia.  Trastornos psíquicos.  Amenorrea, disminución caracteres sexuales secundarios.

VULVOVAGINITIS

CANDIDIASIS
• No necesariamente ETS. • Factores predisponentes: ACO, antibióticos, diabetes, embarazo, humedad. • Flujo que recuerda al yogurt. • Tratamiento oral y tópico. • Tratamiento de la pareja.

VAGINOSIS BACTERIANA
• No ETS. • Flujo con olor a pescado. (Test de las aminas) • Clindamicina tópica o Metronidazol tópico.

TRICOMONIASIS
• Siempre ETS. • Flujo amarillento que recuerda al champán. • Metronidazol oral y tópico. (efecto antabús) • Tratamiento de la pareja. • Investigación de otras ETS: Gonococia, Clamidias, HIV. • Tratamiento profiláctico de gonococia y clamidias.

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