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Infectología

UABC valle de las palmas
HISTOPLASMOSIS
var.
Capsulatum
var. duboisii
Histoplasma
capsulatum

• Dimorfismo: filamentosas hialinas 25°C, levadura intracelular 37°C


• Formas miceliales de Histoplasmas no se diferencian macro ni
microscopicamente


• Forma micelial crece lento, color blanquecinos o amarronados



MORFOLOGÍA

• Dos tipos de conidias filamentosas

1. Macroconidias: pared gruesa gran tamaño (8 a 15 nm) proyecciones
espiculares y pequeñas

2. Microconidias (2 a 4 nm) ovaladas paredes lisas o algo rugosas, sesiles en
pedúnculos de corta longitud

FORMA FILAMENTOSA

• Capsulatum:
I. pared delgada
II. ovaladas,
III. entre 2 a 4 nm

• Duboisii:
I. Pared gruesa
II. 8 a 15 nm

Ambas son uninucleadas se desarrolla de manera in vivo


FORMA LEVADURIFORME
• valles, zonas tropicales

• Capsulatum  América, duboisii  áfrica

• Forma natural micelial

• Nitrógeno elevado (excrementos de ave y murciélagos)

• Perchas de aves, cuevas, edificios

• Inhalación de macroconidias

• Asintomática (inmunodeprimidos, niños)



EPIDEMIOLOGIA
PATOGENIA
Inhalación de
conidios
alveolitis
Parasitación
macrofagos
Conversión a
levadura
Árbol
respiratorio
a-1,3 glucana
histoplasmoma
Daño
intracelular
PATOGENIA

Histoplasmosis por H. capsulatum capsulatum

1. Histoplasmosis pulmonar aguda
2. Histoplasmosis P. progresiva (crónica)
3. Histoplasmosis diseminada

Histoplasmosis por H. capsulatum duboisii
ENFERMEDADES CLÍNICAS
• Dep. intensidad de exposición y edo inmunológico

• 90% sujetos asintomática

HISTOPLASMOSIS AGUDA PULMONAR

• Proceso pseudogripal c/fiebre, escalofríos, cefalea, tos, mialgia y dolor torácico
• Puede haber indicios rx de linfadenopatia hiliar o mediastinica e infiltrados
pulmonares parcheados
• síndrome disneico agudo
• 10% artritis, artralgias, pericarditis o linfadenopatia con obstrucción bronquial
VAR CAPSULATUM HAP

• Cavitaciones apicales y fibrosis

• No remiten de forma espontanea

• Microorganismo provoca un proceso progresivo de destrucción y fibrosis
desencadenado por la respuesta inmune del anfitrión
HISTOPLASMOSIS PULMONAR
CRÓNICA
• Frecuente en niños e inmunodeprimidos

• Evolución crónica, subaguda, aguda

• Crónica: adelgazamiento y fatiga, fiebre o no, ulceras bucales y
hepatoesplenomegalia
• Subaguda: fiebre adelgazamiento y el malestar, anemia, leucopenia,
trombocitopenia (glandulas adrenales, valv cardiacas, SNC, 2-24 meses
muerte)
• Aguda: fulminante en inmunocomprometidos, cuadro parecido al shock
séptico


HISTOPLASMOSIS DISEMINADA

• Proc. Crónico caract. Por linfadenopatia y lesiones cutáneas y óseas

• LC: papulosas o nodulosas y dan lugar a abscesos que se ulceran

• Oseas: osteolisis y afección articular

• Inmunodeprimidos  forma diseminada fulminante
HISTOPLASMOSIS VAR DUBOISII

• RX

• Microscopia directa

• Hemocultivos

• Mielocultivos

• Antígeno en sangre (diseminada)


DIAGNOSTICO

• La fase levaduriforme se detecta por esputo, lavado BA, frotis SP y
muestras MO (Giemsa, GMS o PAS)

• Pba fijación del complemento, imnunodifusion

• Elisa en sangre y orina
DIAGNOSTICO

Tuberculosis
Coccidiomicosis
Sarcoidosis
Actinomicosis
Blastomicosis
Neumonias B y V
Fibrosis pulmonar
Leishmaniasis viseral
toxoplasmosis
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

• Casos severos, anfortericina B

• Formas cronicas y agudas, itraconazol y ketoconazol

• Anfotericina B plus imidazoles

• Anfotericina liposomal
TRATAMIENTO

• Decisión de la necesidad o no de fármacos

• HPA grave con hipoxemia y SDA  Anfo B + itraconazol durante 12
semanas

• HISTO diseminada  anfo B, estabilizado itraconazol (6 y 18 meses)

• De SNC  anfo B seguida de fluconazol de 9 a 12 meses

• Histoplasmosis mediastinica obstructiva grave  anfo B, itraconazol
TRATAMIENTO


Microbiologia y parasitologia humana, Romero Cabello Raul, 3ra edicion Ed
panamericana


Microbiologia medica, Patrick R. Murray, 5ta edicion Ed elsevier
BIBLIOGRAFÍA
GRACIAS