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UNI VERSI DAD DE GUAYAQUI L

FACULTAD DE CI ENCI AS MEDI CAS




VI VI ANA CAROLI NA VALDI VI EZO HOLGUÍ N
Gasometría Arterial
Definición
 La gasometría arterial es una técnica de
monitorización respiratoria invasiva que permite, en
una muestra de sangre arterial, determinar el pH y
las presiones parciales de oxígeno y dióxido de
carbono.
Sirve:
• valoración del
metabolismo ácido-
básico.
• la oximetría.
• iones (Na+, K+, Ca²+
y Cl ¯)
PARÁMETROS QUE SE MIDEN EN
UNA GASOMETRÍA
Parámetros
Presión
arterial parcial
de dióxido de
carbono (PaCO
2
)
Presión arterial parcial
de oxígeno (PaO
2
)
pH
valores derivados
de importancia
clínica
concentración de bic
arbonato real y
estándar (HCO
3
-
)
diferencia
alveoloarterial de
oxígeno.
la presión parcial
de oxígeno necesaria
para que
la hemoglobina en san
gre esté saturada al
50% (P
50
).
Requisitos previos
• El paciente ha de estar en reposo
como mínimo unos 10 minutos
• El paciente ha, no ha de tomar
ciertos medicamentos ni
haber fumado el mismo día de la
prueba.
• Se ha de conocer la fracción
de oxígeno del aire
inspirado (FiO2).
Técnica de punción
 La punción se realiza en arterias fácilmente accesibles y que tengan
ramas colaterales. Normalmente se realiza en la arteria radial.
 En su defecto puede utilizarse la braquial, pedia, tibial posterior, temporal superficial (en
niños) o femoral por orden de preferencia.
• Hematomas
• Anticoagulantes
• Allen-test
Test de Allen
1. Se le pide al paciente que cierre el puño.
2. Se comprimen simultáneamente las arterias
radial y cubital durante unos segundos. La palma de la
mano debe tener un color pálido, al no tener flujo
arterial.
3. Se deja de comprimir la arteria cubital y el color deberá
volver a la mano del paciente en 15 segundos
aproximadamente. Si el color de la mano no se
restablece en ese tiempo, se debe elegir otro lugar para
realizar la punción.
4. Estos pasos se repiten liberando la arteria radial.

Toma de la muestra
1. Decúbito supino con la extremidad extendida.
2. Se limpia la zona .
3. Se localiza la arteria elegida, realizar una ligera presión para
percibir el latido con claridad
4. Se punciona la arteria con la aguja (unida ya a la jeringuilla)
en dirección cefálica y con una inclinación de 30-45º en
relación a la superficie de la piel.
5. Se extrae un mínimo de 3 ml.
6. Se retira la aguja y se comprime la zona de punción durante
5 minutos.
Principios de
medida
PCO2
• La ventilación alveolar es la
cantidad de aire fresco
inspirado disponible para el
intercambio gaseoso.
• La hiperventilación o
la hipoventilación pueden ser
signos de
una enfermedad cardiorrespir
atoria.
PO2
• el grado de oxigenación con el
que la sangre llega a
los tejidos
• El valor de PaO
2
desciende
con la edad: 103.5-
(0.42xaños).
pH
• Cuando el pH de un paciente
es menor de 7,35: se dice que
padece una acidosis.
• Por el contrario, si el pH es
superior a 7,45; el individuo
tiene una alcalosis.
• sistemas amortiguadores de
la sangre.
Principio de medida
1. Potenciometría por microsensores: pH, pCO2, Na+, K+,
Ca²+ y Cl -
2. Amperometría a 37º C: pO2
3. Cooximetría mediante espectrofotometría: Es la medición
del O2 transportado por la hemoglobina (Hb), en el
interior de los vasos sanguíneos, tomando como
parámetro la Saturación parcial de Oxígeno (SpO2).
También mide O2Hb, HHb, COHb y MetHb

4. Derivados de estos parámetros se calculan: HCO3¯, BE,
5. ctCO2, ctO2t, ANION GAP [(Na+K)–(Cl–HCO3)]





VN= 10 a 12 mmol/L
Gasometría arterial
 Los valores para una gasometría arterial son:
Parámetro pH pO2 pCO2 Na+ K+ Cl- Ca2+
Valores
normales
7,35 -7,45

75 -100
mmHg
35-45
mmHg
135-145
mmol/L
3,5-5
mmol/
L
95-105
mmol/L
1,15-1,29
mmol/L
Valores
críticos
<7,20;
>7,60
<40
mm Hg
>70
mmHg
<120;
>158
mmol/L
<2,5;
>8
mmol/
L
<75;
>126
Mmol/L
<0,9;
>1,70
mmol/L

Cooximetría
Parámetros ctHb FMetHb FO2Hb FCOHb
Valores
normales
12-16
g/dL
0-3 % 94-100 % 0-5 %
Valores críticos
2 g/dL >15 % 0% >15 %

Parametros BE sO2 ctCO2 HCO3-
Valores
normales
(-2,4) - 2-3
mmol/L
> 95 % 1-100
mmol/L
22 –26
mmol/L
: 22 - 28
mEq/litro
Valores
críticos
<-2,4= acidosis
>2,3= acidosis
<90% <22= acidosis
>26= alcalosis

Indicaciones de uso

Gasometría Arterial
Acidez Metabólica: Esto se da cuando el pH esta
bajo y el HCO3 se encuentra bajo.

pH
HCO3
La Acidez Metabólica se da por muchas
razones. Esto depende del paciente y su
padecimiento.
Esta acidez se puede detectar si su el
Potasio se encuentra elevado.. La causa
mas común podría ser fallo renal. Se
asocia con respiración de kusmaul,
hipotensión, etc.
(Ⅰ). Acidosis Metabólica
1. Disminución primaria del HCO
3
-
en plasma,
el pH tiende a bajar.
1

10

:

= 7.4
H
2
CO
3
HCO
3
-
1

20

:

= 7.4
Gasometría Arterial
 Por ejemplo:
Tenemos un paciente con el pH de 7.32, CO de 46mmHg y
un HCO3 de 12.
El pH es Acido y esta afuera del rango normal-
descompensación.
El CO esta casi normal.
El HCO3 bajo, y es acido.
Este paciente esta en Acidez Metabólica
Gasometría Arterial
 Acidez Respiratoria: Esto se da cuando el pH esta
bajo y el CO2 esta elevado.
 Ej. Un paciente con el pH de 7.35, CO de 66 y el
HCO3 de 22.
pH CO
Esto se da por la retención de dióxido de
carbono en el sistema circulatorio. La
única forma de tratar esto es
incrementando la frecuencia respiratoria
si se encuentra en ventilación mecánica.
También se puede ver en pacientes con
EPOC. Ya que pacientes con EPOC su
problema no es el poder inhalar, su
problema es exhalar.
(Ⅱ). Acidosis Respiratoria
2

20

:

1. Incremento primario del H
2
CO
3
en plasma, el pH
tiende a disminuir.
H
2
CO
3
HCO
3
-
1

20

:

Gasometría Arterial
 Alcalosis Metabólica: Esto pasa cuando hay un fallo
renal. Hay muy poco iones de hidrogeno en la
plasma sanguínea.
Ej. Un paciente con el pH de 7.35 y un HCO3 de 32
pH HCO3
También se puede dar cuando el paciente
ha perdido demasiado potasio en la sangre
(hipopotasemica). Debido tal vez por tomar
demasiada furosemida, este es un ejemplo
clásico. No hay mucho que se pueda hacer
en un traslado.
(Ⅲ). Alcalosis Metabólica
1. Incremento primario en el HCO
3
-
en plasma por
lo que el pH tiende a incrementarse.
H
2
CO
3
HCO
3
-
1

20

:

= 7.4 = 7.4
1

40

:

Gasometria Arterial
 Alcalosis Respiratoria: Esto pasa cuando hay un
ventilación excesiva. El sistema respiratoria se
deshace de mucho dióxido de carbono.
Ej. Un paciente con el pH de 7.43, CO2 de 22 y el
HCO3 de 24.
pH CO2
Esto puede ocurrir cuando el paciente
esta hiperventilando. Si se tiene en
ventilación mecánica se le debe de
bajar a la frecuencia respiratoria.
(Ⅳ). Alcalosis Respiratoria
1. Disminución primaria del H
2
CO
3
en plasma
por lo que el pH tiende a incrementarse.
H
2
CO
3
HCO
3
-
1

20

:

=
7.4
0.5

20

:

=
7.4
ALCALOSIS RESPIRATORIA
 Alcalosis respiratoria no compensada

 pH = ↑ 7,53
 PaCO2 = ↓ 23 mm Hg
 HCO3 = ↓ 18,7 mEq/l

 Alcalosis respiratoria compensada

 pH = 7,38
 PaCO2 = ↓ 23 mm Hg
 HCO3 = ↓ 14,2 mEq/l

Gasometría Arterial
 Esto es como lo ponemos en practica.
Vas a trasladar un paciente en ventilación mecánica. Su
ABG’s son:
pH-7.42, CO2- 22mmHg, HCO3- 26, y una saturación de
92%. Esta en un ventilador en modo Control Asistido. Una
frecuencia resp. de 18/min, una fracción inspirada de
oxigeno (Fi02) de 0.4, y un VT de 500mL.
Ahora nos preguntamos- hay algo anormal en este paciente???--------La
respuesta es SI.
El pH esta elevado (Alcalino), el CO2 esta a bajo (Alcalino) y su HCO3
esta normal..



Gasometría Arterial
pH-7.42, CO2- 22mmHg, HCO3- 26, y una saturación de
92%. Esta en un ventilador en modo Control Asistido. Una
frecuencia resp. de 18/min, una fracción inspirada de
oxigeno (Fi02) de 0.4, y un VT de 500mL.

Primer que nada el SPO2 esta bajo. Como se arregla? Es muy fácil, se
aumenta el FiO2 de 0.4 a 0.6 mas o menos, o hasta ver un cambio en su
SpO2.
El CO2 esta bajo, quiere decir que se esta hiperventilando. Simplemente
se reduce la frecuencia respiratoria de 18 a 12 como ejemplo. Todo lo
demás se mira casi bien. Se elimino la hipoxia, y la hipocapnia en este
paciente.