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CERVICOALGIAS y

CERVICOBRAQUIALGIAS
Dr. Francisco Rodríguez Beaumont
Conceptos Anatómicos y
Fisiológicos
• En la columna cervical hay dos segmentos
– Un segmento superior formado por C1 y C2
– Un segmento inferior formado por C3 a C7

– Estos dos segmentos son anatómica y
funcionalmente distintos y sufren patologías
diferentes
Enumeración de los conceptos
Anátomo - fisiológicos
• Articulaciones de la columna cervical
• Agujeros intervertebrales o de conjunción
• Agujeros en los procesos transversos
• Ligamentos

ARTICULACIONES de la
COLUMNA CERVICAL
• 1- Disco vertebrales.
Articulaciones cartilaginosas.Unión del
disco intervertebral con el cuerpo vertebral.
• 2- Cigoapofisiarias o interarticular (facetas).
Son articulaciones sinoviales
susceptibles de artrosis y/o artritis.
• 3- Articulaciones Unciformes (C3 a D1)
Agujero intervertebral o de
conjunción
• Formado por los pedículos vertebrales. A
nivel cervical están delimitados en su cara
ántero medial por la articulación unciforme
y en la póstero lateral, por la inter articular
• Emerge el nervio espinal
• Cualquier lesión de las paredes del agujero,
p/ej las degenerativas comprometen
necesariamente la raíz nerviosa
LIGAMENTOS
• Ligamento vertebral común anterior
• Ligamento vertebral común posterior
• Ligamentos amarillos que unen las láminas
vertebrales entre sí.
• Ligamentos interespinosos
• Ligamentos supraespinosos.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Procesos degenerativos de la columna
cervical:
– En la articulación Disco Vertebral
– En la articulación Unciformes
– En las articulaciones inter articulares o
cigoapofisiarias (facetas)
– Hernia del Núcleo Pulposo
– Raquiestenosis
A nivel de la articulación Disco
Vertebral
• Osteocondrosis (discopatía) caracterizada:

– Estrechamiento del espacio intervertebral
– Esclerosis ósea subcondral de los cuerpos
vertebrales adyacentes
– Proliferación de osteofitos en cualquier
dirección dando origen a barras espondilóticas
con estrechamientos y compresiones.
A nivel de las articulaciones Unciformes
• Se puede producir Uncuartrosis
• Producción de Osteofitos
• Estrechamiento de agujeros intervertebrales
• Compresión de raíz de un nervio espinal
originando una cérvicobraquialgia
A nivel de las articulaciones
cigoapofisiarias o interarticulares
• Espondilo artrosis o artrosis facetarias
• Generación de Osteofitos
• Estrechamiento del agujero intervertebral
• Movilidad local anormal
• Deslizamiento, listesis o inestabilidad
• Bloqueos por subluxación facetaria, que
producen cérvicoalgia agudas.
HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO
• Menos frecuente que en la región lumbar
• Requiere debilidad del ligamento vertebral
común posterior
• Requiere escaso desarrollo de las
articulaciones Unciformes
• Se puede producir una compresión radicular
y/o una compresión medular.
RAQUIESTENOSIS
• El conducto vertebral cervical es más
estrecho que a nivel lumbar
• Procesos compresivos son más frecuentes
que en la región lumbar
• Diversas patologías pueden producir
estrechez relativa dando lugar a
estenorraquia adquirida
Estenorraquia Adquirida
• Barra espondilótica posterior
• Proliferación artrótica de las articulaciones
cigoapofisiarias y/o unciformes que se
proyectan hacia el conducto
• Hipertrofia de los ligamentos amarillos
• Listesis de los cuerpos vertebrales

ELEMENTOS CLÍNICOS
• DOLOR: es el síntoma principal
– a nivel cervical sin irradiación se considera una
CERVICOALGIA
– a nivel cervical con irradiación al miembro
superior con o sin parestesias configura una
CÉRVICOBRAQUIALGIA
La irradiación, en general es unilateral.
La irradiación bilateral simultánea es rara y
supone etiología grave.
Orígenes de la Cervicoalgias y de la
Cérvicobraquialgias
• I- Origen en estructuras músculo -
ligamentosas del cuello (fibromialgias)
• II-En la Columna Vertebral propiamente tal
• III-Origen Psicógeno
• IV-Origen Neurogénico
• V- Otras afecciones que no tienen su origen
en la columna cervical y no constituyen
cervicoalgias ni cervicobraquialgias.
(Diagnóstico diferencial)
Origen en la columna vertebral
• Degenerativas: Uncuartrosis; espondiloartrosis;
raquiestenosis adquirida; HNP.
• Inflamatorias: No infecciosas; artritis reumatoidea
del adulto y juvenil; espondiloartritis anquilosante.
Infecciosas: TBC; piógenas; micóticas.
• Traumáticas: fracturas; luxaciones; luxofracturas.
• Neoplasias: Tu primitivos; metástasis; mieloma
• Malformaciones congénitas: Estenorraquis;
sinostosis vertebral; síndrome de Klippel-Feil
• Enfermedades óseas metabólicas:Osteoporosis
Origen Psicógeno
• Neurosis de ansiedad
• Neurosis depresiva y mixta
• Neurosis de renta
• Simulación
Origen Neurogénico
• A nivel del foramen (conducto) vertebral
• Siringomegalia
• Esclerosis lateral amiotrófica
• Esclerosis multiple
• Herpes zoster
• Afecciones de las meninges
Otras Afecciones que se deben tener presente
en el diagnóstico diferencial
• Síndrome del hombro doloroso primario
• Síndrome del opérculo torácico
• Neuralgia amiotrófica
• Lesiones del hombro de otras etiologías: tumorales,
metastásicas, sépticas
• Dolor de origen visceral referido a la cintura escapular:
afecciones coronarias o de aorta torácica
• Tumores mediastínicos: pulmonares (Pancoast)
• Neuropatías del Miembro superior por entrampamiento:
Síndrome del túnel carpiano; epicondilitis
EXPLORACIÓN CLÍNICA
• ANAMNESIS

• EXAMEN FÍSICO

• EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Anamnesis
• Remota: Antecedentes traumáticos,
infecciones, neoplasias.
• Actual : Comienzo agudo (¿discopatía?)
lento (¿artrosis?)
evolución progresiva (¿tumor?)
zonas de dolor, parestesias, cefalea, mareos,
trastornos vasculares de los miembros superio
EXAMEN FÍSICO
• Examen físico general es indispensable
• Examen osteo articular local
– Estática
– Palpación
– Movilidad
– Examen neurológico: sensibilidad, reflejos
– Examen vascular: pulsos bilaterales, t°,edema

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
De indicación habitual:
– Velocidad de sedimentación
– Hemograma
– Rxs de columna cervical A-P, Lat y oblicuas
(puede ser necesario Rxs funcional)
Frente a casos más complejos se pide:
TAC, RNM, Planigrafía, Electromiografía,
Cintigrafía ósea,Punción lumbar
Angiografía, Doppler, Calcemia, Fosfemia


PATOLOGÍA
• Cervicoalgia aguda del adolescente
• Cervicoalgia aguda o subaguda del adulto
• Cervicoalgias y Cervicobraquialgias
• Cervicobraquialgias crónicas que en forma
aislada o episódica presentan compresión
radicular habitualmente monoradicular (C5-
C6-C7-C8).
Territorios del plexo braquial
• Raíz C5: cara lateral del hombro y brazo; a veces
el antebrazo
• Raíz C6: cara lateral del hombro, brazo y
antebrazo, parte radial de la mano, pulgar y a
menudo índice
• Raíz C7: parte posterior del hombro, brazo y
antebrazo, dedo medio; en ocasiones también
anular e índice
• Raíz C8: parte medial del brazo y antebrazo, parte
ulnar(cubital) de la mano, anular y meñique.
DIAGNÓSTICO
• Es clínico
• Comprobación de la normalidad de los
exámenes: Hemograma , VHS y Rxs
• Rxs de columna: Una alta proporción de los
mayores de 40 años presentan signos
degenerativos, lo que no constituye
sinónimo de sintomatología clínica o
enfermedad.
TRATAMIENTO
• Reposo según dolor
• Mejorar hábitos inadecuados, laborales.
• Recursos farmacológicos
• Fisiokinesiterapia
• Collar cervical
• Indicación Quirúrgica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Síndrome de hombro doloroso primario
• Malformaciones congénitas de columna
cervical
• Insuficiencia vértebro-basilar o síndrome de
Barré-Lléou
• Síndrome del opérculo torácico
SINDROME DEL OPÉRCULO
TORÁCICO
• Presenta tres desfiladeros donde se pueden
producir compresiones de estructuras
– Desfiladero interescalénico: entre mus.escaleno
anterior y medio.(Plexo braquial a. Subclavia)
– Desfiladero costo clavicular: a. y v. subclavia
– Desfiladero coracopectoral: Plexo braquial, art
y vena subclavia