You are on page 1of 18

LINEAMIENTOS DEL

PROGRAMA DEL
SEGURO ESCOLAR
2013-2014


Presentacin
El seguro escolar es una pliza de
gastos mdicos, que garantiza la
atencin de forma gratuita en caso
de sufrir un accidente escolar.

Qu es el Seguro Escolar
Cualquier suceso motivado por una accin
sbita e inesperada, a cargo de un factor
externo y deja como consecuencia una lesin
corporal, que es aquella en la cual existe un
peligro inmediato, real o potencial, para la
vida o funcin del paciente o tiene riesgos de
generar secuelas graves y/o permanentes si
no recibe atencin en las primeras horas de
ocurrido.
Qu es un accidente
Los beneficios comprenden:

Atencin mdica, quirrgica y dental,
hospitalizacin si fuera necesario,
medicamentos, aparatos ortopdicos
(muletas, collarines, cabestrillos).
Beneficios del Programa:
Cuando ocurra un accidente dentro del
plantel.

Al asistir a alguna actividad programada y
autorizada por la autoridad educativa (desfiles,
visitas guiadas o excursiones).
Conforme a los lineamientos para las visitas
guiadas de la Gaceta de Gobierno No. 78 del
27 de abril del 2012.

En el trayecto directo de la casa a la escuela
y viceversa, hasta por un lapso de 2 horas.
Casos en que es vlido el
seguro:

Gastos mdicos por accidente: $25,000.00.

Indemnizacin por prdidas orgnicas:
$15,000.00 M.N. (Conforme al porcentaje que
corresponda a la prdida orgnica estipulada
por la Aseguradora en la Escala B).

Indemnizacin por Muerte Accidental y/o
indemnizacin por gastos funerarios:
$40,000.00 M.N.

Coberturas:
Qu hacer en caso
de Accidente
Informar inmediatamente a los padres de
familia.

El alumno accidentado debe acudir
acompaado del padre o tutor, profesor o
algn otro adulto a cualquier hospital de la red
pblica o privada.

Presentar la carta expedida por la direccin
escolar, (INDISPENSABLE PARA LA
ATENCIN MDICA.)

El seguro no aplica en:
Ningn tipo de enfermedad.
Durante vacaciones, das festivos y fines de semana.
Padecimientos preexistentes.
Sucesos provocados por el mismo alumno (tragarse
monedas, introducirse objetos al odo y/o nariz etc.).
Rias y/o peleas.
Lesiones por infeccin, envenenamiento o por
inhalacin de humos, gases salvo que se demuestre
que fueron consecuencia de un accidente.
Lesiones que sufra el asegurado estando bajo el
influjo de una droga o enervante salvo que hayan sido
prescritas por un mdico y se demuestre el hecho.
Cundo se suspende
el seguro
Al causar baja de la escuela.
Muy Importante
Solo se dar atencin mdica el da del accidente, por lo que es
indispensable que el Director Escolar emita la carta el mismo da del
siniestro, abstenindose de elaborarla en das posteriores al suceso, (Con
excepcin de aquellos casos, cuando el accidente ocurra durante el
trayecto escuela-casa y por lo mismo no sea posible expedirla).
La carta debe ser llenada en todos sus apartados por la misma
persona, sin tachaduras, enmendaduras y/o borrones, as como el
responsable de firmarla, debe anotar su nombre y sellarla.
No se cubrirn golpes simples (moretones superficiales, heridas no
sangrantes como rasguos, araos, raspones.)
No se pagar reembolso, cuando la atencin mdica sea en un hospital de
la red y el accidente ocurra en la escuela. Se debe evitar en lo posible, que
los padres de familia acudan a instancias no contempladas en la red de
Servicios Mdicos Pblicos Privados.
El pago por concepto de reembolso estar sujeto a revisin del mismo por
parte de la Aseguradora, debindose ajustar al monto de la prima contratada
y los honorarios mdicos al tabulador que maneje la Aseguradora.
La falsa o inexacta declaracin de los hechos en la carta expedida por el
Director Escolar, exime de toda responsabilidad de la Aseguradora.
DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA
EL TRMITE DE REEMBOLSO:
Aviso de accidente o enfermedad
Informe Mdico
Solicitud de Reembolso de Gastos Mdicos
Mayores Inicial
Solicitud de Reembolso de Gastos Mdicos
Mayores Complementaria
Solicitud de Pago Directo de Gastos Mdicos
Mayores
Dichos documentos sern enviados va
correo electrnico al padre de familia que
solicite el mismo.
CARTA EXPEDIDA
CARTA DIFERENTE LETRA
CARTA MAL REQUISITADA
ENFERMEDAD
PADECIMIENTO
PREEXISTENTE II
PADECIMIENTO
PREEXISTENTE II
(722) 2324845
2324773
2324796
2324760
PARA CUALQUIER DUDA, COMUNICARSE
AL CENTRO DE ATENCIN TELEFNICA,
EN UN HORARIO DE 8:00 A 20:00 HORAS.

NMERO GRATUITO