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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD


C.U.C.S.



DOLOR OROFACIAL



PROFESOR:
Ricardo Huerta Hurtado


ALUMNAS:
Arely Paola Prez vega
Selma Carolina Flores Sols
Karla Lucia Delgadillo Prez
Claudia Ins Lasso de la Vega Gonzlez




10 de septiembre del 2012
CONCEPTO
La palabra dolor proviene del latn dolere que
significa sufrir, afligirse, lastimarse o dar sufrimiento.

Una experiencia sensorial y emocional desagradable
con dao tisular actual o potencial o descrito en
trminos de dicho dao. El dolor es siempre
SUBJETIVO, cada persona aprende a aplicar la
palabra a travs de las experiencias tempranas de
su vida. (IASP)
Se produce cuando:
Llegan al SNC un nmero de estmulos suficientes a
travs de un sistema aferente normalmente
inactivo=respuesta con varios componentes.
Sensorial-discriminativo
Cognitivo-evaluativo
Afectivo-emocional
Descripcin
Transduccin
Transmisin
Percepcin
Modulacin
Clasificacin del dolor
Estructuras de origen: Somtico, visceral
y psicgeno.
Mecanismos neurofisiolgicos:
Nociceptivo y neuroptico
Duracin: Agudo y crnico
Intensidad: Leve, moderado y severo
Clasificacin del dolor orofacial
Clasificacin de Fields
4 Grupos:
1. Mononeuropatas dolorosas
2. Polineuropatas dolorosas
3. Dolores neuropticos por desaferenciacin
4. Sndrome de Dolor Regional Complejo
Dolor Nociceptivo
Aparece como consecuencia de la aplicacin de
estmulos que producen dao o lesin en
rganos somticos o viscerales.

Dolor somtico
Originado en la piel, msculos, articulaciones ,
ligamentos o huesos.
Es selectivo y no referido
Superficial y profundo
Dolor visceral
Originado en rganos internos.
Aparece como consecuencia de enfermedades.
Distencin o dilatacin bruscas, espasmo o
contraccin del msculo liso, irritantes qumicos.
Dolor neuroptico
Surge como consecuencia directa de una lesin
o enfermedad que afecta al sistema
somatosensorial.
Sensacin de quemazn y de corrientes como
alfileres o agujas.
Dolor psicgeno
Tiene origen en padecimientos de origen
psquicos como histeria, estados obsesivos
compulsivos, ansiedad, esquizofrenia y
trastornos afectivos.
PATOLOGAS:
Infecciones
Virdicas
Bacterianas
Micoticas
Lesiones yatrogenicas
Traumticas
Agentes qumicos
Agentes fsicos


LESIONES DOLOROSAS DE LA
MUCOSA ORAL
Carcinoma epidermoide
Aftas recidivantes
Enfermedades
mucocutaneas
Liquen plano erosivo
Pnfigo vulgar
Eritema multiforme
Lupus eritematoso
Penfigoide maligno

Viridicas, bacteriana y micoticas que producen vesculas,
ulceras o atrofia del epitelio con estimulacin de los receptores
nociceptivos.





3 Grupos son capaces de producir erupciones vesiculares
dolorosas de la mucosa oral

Herpes simple
Herpes varicela zoster
Cosxackie

INFECCIONES
Comienza por escozor o picor en el labio y despus
aparecer la lesin que es molesta, se presenta con
vesculas en ramillete que rpidamente se rompen para dar
paso a erosiones ligeramente dolorosas




Puede ocasionar infecciones localizadas en una o mas
ramas del trigmino, produciendo una otitis externa
vesicular y una parlisis facial , el dolor puede seguir
despus de finalizar el periodo agudo de la enfermedad
quedando una neuralgia residual.

HERPES SIMPLE


Estas son poco frecuente a excepcin de la gingivoestomatitis
aguda ulcero necrosarte es un proceso inflamatorio y destructivo
de las encas




Enrojecimiento y tumefaccin de las encas
Papilas se transformas en ulceras necrticas
Dolor de moderado a intenso espontaneo y constante
Halitosis y gingivorragias


BACTERIANAS
Infeccin micotica mas comn del tracto digestivo es la
candidiasis. La variedad aguda atrfica es la nica que
puede producir autentico dolor.



Aparece despus de un tratamiento con antimicrobianos
Candidiasis atrfica crnica
Estomatitis protsica
Queilitis angular
Glositis atrfica

HONGOS

TRAUMATICAS
Mordeduras
Irritacin mecnica
Dolor leve a moderado en la zona de la ulceracin
LESIONES YATROGENICAS DE
LA MUCOSA ORAL

Acido acetil saliclico
En contacto con la mucosa oral lleva a la necrosis qumica
Algunas lesiones pueden ser
Eritema
Vesculas
Ampollas
Ulceraciones

AGENTES QUIMICOS
Cuando existen quemaduras trmicas y elctricas ,
el paciente describe el incidente que le produjo la
quemadura y facilita el diagnostico.
AGENTES FISICOS
Los procesos neoplsicos de la mucosa oral causan una
afectacin grave limitando la calidad de vida del paciente.
ULCERACIONES MALIGNAS
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Las pequeas aftas bucales producen una sensacin
dolorosa similar a la de una quemadura
Dolor durante los primeros das y despus persiste los dems
das sin dolor





Aparecen pequeas ulceras bucales de 2 a 4mm de dimetro
muy dolorosas sobre todo al tacto son redondeadas u ovaladas,
claramente definidas y de color blanco con bordes
discretamente eritematoso poco profundas cicatrizacin dura de
5 a 6 das sin dejar cicatriz.

AFTAS RECIVIDANTES
Las ulceraciones son de mayor tamao mayores de 1 cm su
aparicin viene precedida de sensacin de tencin o picor
aparecen normalmente dos lesiones aisladas, dolor intenso y en
muchos caso dificulta la masticacin , el habla y deglucin.




Lesiones pequeas y numerosas, lesiones molestas
Dx diferencial herpes simple recidivante intraoral

ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE MAYOR
Afectan a los antgenos del epitelio, la membrana basal, o los
vasos de la submucosa estn asociados a la formacin de
ampollas y erosiones que producen dolor.





Etiologa desconocida
Afecta piel uas cuero cabelludo y mucosa oral.
Crnico y degeneracin maligna
las lesiones erosivas son las mas dolorosas

ENFERMEDADES
MUCOCUTANEAS
Enfermedad mucocutanea de Naturaleza autoinmune.
Produccin de ampollas en piel y o mucosas con curso
evolutivo agresivo
Asintomticas y pequeas
Al erosionarse son muy dolorosas
Halitosis sialorrea imposibilidad de fonacin y deglucin
PENFIGO VULGAR
Enfermedad aguda de mucosa y piel
Lesiones cutneas eritematosas
Dolor fuerte que impide la masticacin y deglucin
Maculas que se rompen con facilidad
ERITEMA MULTIFORME
Lesin que al ulcerarse producen dolor leve y que esta rodeada
por una zona querastosica perifrica , en labios aparece una
zona de descamacin indurada y queratotica que apenas
produce molestias.
LUPUS ERITEMATOSO
Enfermedad crnica con posible afectacin cutnea o de la
mucosa con lesiones de carcter vesiculoampollosos se inicia
con ampollas en la mucosa oral y ocular
en mucosa oral las zonas preferentes son: enca mucosa bucal y
paladar
PENFIGOIDE BENIGNO DE LAS
MUCOSAS
El dolor dental es uno de los dolores mas molestos que sufre el
ser humano y posiblemente la causa mas frecuente de consulta
en odontologa que advierte una posible lesin de la estructura.
DOLOR DENTAL
Dolor dentinario
Dolor pulpar
Dolor pulpar agudo
Dolor pulpar crnico
TIPOS DE DOLOR DENTAL


Dolor originario en la dentina, agudo y persistente por pocos
segundos
Estmulos como comidas bebidas fras o calientes dulces o acidas





Los pacientes son incapaces de distinguir el dolor si es en zona
superior o inferior siendo mas difcil de detectar en dientes
posteriores que en anteriores.

Aplicacin de calor y frio para identifica el diente afectado

DOLOR DENTINARIO
El dolor pulpar depende del carcter e intensidad de los
estmulos aplicados, grado.

La intensidad del dolor va de suave hasta intenso

El dolor puede ser espontaneo o inducido por cambios trmicos
o qumicos
DOLOR PULPAR
El dolor puede ser espontaneo o inducido
por cambios trmicos o qumicos
contacto con dulces o alimentos con el
contacto de los dientes y por movimiento
en los maxilares

Puede durar segundos y repetirse varias
veces durante dos a tres das.


Cuando la pulpa evoluciona de aguda a
crnica

Ocurre tras traumatismos dentarios


DOLOR PULPAR AGUDO
NEURALGIA DEL TRIGMINO
Dolores confinado al territorio de inervacin de
una o ms ramas del trigmino.
NEURALGIA DEL TRIGMINO
Zonas Gatillo:
comisura labial,
mejillas, ala de la
nariz, parte lateral de
la ceja o cualquier
localizacin en el
interior de la boca:
Neuralgias Trigeminales
Idiopticas
No se observan alteraciones en la exploracin clnica
y no se objetiva con las tcnicas diagnsticas
habituales ninguna patologa orgnica.






Se debe explorar una posible hipoestesia facial, una
dficit de los pares craneales oculomotores y una
alteracin del fcil y del hipogloso


Etiopatogenia
La etiologa es oscura y la
patognesis permanece siendo un
enigma.

Teora perifrica: Posible compresin
o deformacin de la raz dorsal del
trigmino a su entrada a la
protuberancia, por anormalidades
vasculares o neoplsicas.

Desmielinizacin en el ganglio de
gasser o en la raz dorsal del
trigmino.
Neuralgias Tpicas y Atpicas
Neuralgia Tpica Atpica
Tipo Agudo Sordo
Duracin Segundos Minutos, horas
Paroxismos Paroxismos a veces
Carcter Fulgurante Quemante
Intensidad Severo Moderado
Potocronia No dolor intercrisis No intercrisis
Desencadenantes Zonas gatillo No zonas gatillo
Ritmo Horario No en el sueo A veces impide el sueo
Evolucin Discontinua Ms estable
Tratamiento mdico
Frmaco:
CARBAMACEPINA: frmaco de primera eleccin en dosis
progresivas desde 100 mg/12 h a 1.200 mg/da siendo
efectiva en el 80 % de los pacientes.

DIFENILHIDANTOINA SODICA O FENITOINA: la dosis media
eficaces de 300 mg /da a 500 mg/da.

BACLOFENO: la dosis iniciales de 5 a 10 mg 3
veces al da hasta lograr el alivio del dolor que
suelen conseguirse cuando se alcanzan
60 a 80 mg al da.

CLONAZEPAM: dosis de 2 a 6 mg/da
Tratamiento quirrgico



Neurociruga Mayor
Descompresin
microvascular intracraneal
Rizotomia quirrgica
trigeminal retrogasseriana
Neurociruga Menor
Termocoagulacin percutnea
trigeminal
Rizotoma retrogasseriana
percutnea con glicerol
Rizotoma retrogasseriana con
alcohol
Ciruga Perifrica
Criociruga Perifrica
Neurectomas perifricas
Inyeccin de alcohol absoluto
en ramas perifricas
Extracciones dentarias
Neuralgias trigeminales Secundarias
Manifestaciones clnicas:
Dolor paroxstico tpico en personas jvenes
No mejora el dolor con tratamientos adecuados
Continuos paroxismos de dolor o dolor que no cede en
intercrisis
Cambios rpidos y significativos de la sintomatologa
Neuralgias trigeminales Secundarias
Manifestaciones clnicas:
Asociacin de dficit sensitivos del trigmino
Asociacin con parlisis motoras de pares craneales
Afectacin inicial en la rama oftlmica
Afectacin inicial, simultnea, de dos o ms ramas del
trigmino
Dolores neurlgicos bilaterales.

SINDROME DE EAGLE
Combinacin de la evidencia radiogrfica de la osificacin
del ligamento estolihioideo y dolor.




Sensacin persistente
de irritacin de
garganta, dolor y
dificultad para deglutir,
dolor referido a la zona
auricular y limitacin
del movimiento del
cuello.
Frecuentemente se
asocia con una
historia de
amigdalectoma o
una apfisis
estiloides muy
elongada

Tratamiento: es la
escisin quirrgica
de la apfisis
estiloides elongada.

Diagnstico:
Palpacin suave de
la fosa amigdalina
con el dedo ndice.

ETIOLOGA:
La etiologa de las alteraciones temporomandibulares es
multifactorial y muchas veces difcil de establecer.
Las 5 causas principales por las que se produce dolor:
Carga biomecanica anormal (oclusin)





Microtraumatismo y la contraccin muscular
antialgica(rechinamiento dental)

Tension muscular inducida por estres(ansiedad)

Enfermedad artritica(artritis)

Macrotraumatismos(accidentes)
Diagnostico
Para efectuar una historia del dolor se deben
seguir las siguientes etapas:
1) Interrogatorio. 2) Semiologa y evaluacin del
dolor.3) Diagnstico etiopatolgico.
4) Pronstico.5) Orientacin teraputica.
Se analizarn los dolores agudos que
aparentemente se localizan en las piezas
dentarias, pero que su verdadero origen no es
dentario.

TRATAMIENTO
Uno de los tratamientos ms eficaces para reducir este tipo de
dolor es a travs de la relajacin, un mtodo muy eficaz es el
uso de la guarda oclusal-frula con una terapia de relajacin. Es
importante que el dispositivo nocturno vaya acompaado de una
terapia, el simple acetato sin controles NO es el verdadero
tratamiento
ansiolticos-tranquilizantes
relajantes musculares
analgsicos.
Es importante que el dispositivo nocturno vaya acompaado de
una terapia, el simple acetato sin controles NO es el verdadero
tratamiento

TRATAMIENTOS
QUIRURGICOS
Solo cuando se hayan agotado todas las
posibilidades de los tratamientos farmacolgicos y
terapias, en los pacientes que sigan con dolor y una
inadecuada calidad de vida se deben plantear
intervenciones neuroquirugicas, como la termo
coagulacin, la inyeccin de alcohol o glicerol, la
criociruga etc.

Ninguna de estas tcnicas consigue un alivio
completo del dolor neurlgico en todos los casos y
todos tienen efectos secundarios indeseables
La descompresin quirrgica del nervio, lesionan
durante la intervencin las fibras nerviosas y
disminuyen las aferencias sensoriales del trigmino.

Bibliografa:
MIGUEL PEARROCHA DIAGO, EDITORAL
MASSON" y "ciruga oral y maxilofacial
contempornea, 5a ed, James R. Hupp, Edward
Ellis, Myron R. Tucker. Publisher, editorial
Elsevier"