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UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO ANZOATEGUI
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR LUIS RAZETTI
POSTGRADO PUERICULTURA Y PEDIATRIA
VACUNAS INMUNOCOMPROMISO Y ADOLESCENCIA
ASESOR
DRA. OSCARY MENDEZ
EXPOSITOR
DRA. YAURYLIN
MACHADO
BARCELONA, ENERO 2014
Severidad depende cantidad administrada, duracin, forma de
tratamiento, va de administracin y enfermedad de base para lo
cual fue indicado.

Pacientes con mayor riesgo de inmunosupresin son aquellos que
reciben dosis elevadas de esteroides, administracin diario, va
sistmica y por tiempo prolongado,

Vacunas vivas se utilizaran en base al tipo de riesgo de
inmunosupresin.

Vacunas inactivadas pueden ser aplicadas en cualquier momento,
independientemente de las caractersticas de tratamiento
corticoesteroideo recibido.
CARACTERISTICAS TRATAMIENTO CON CORTICOESTEROIDES
CANTIDAD ADMINISTRADA DE PREDNISONA (O EQUIVALENTE)
DOSIS ALTA >2mg/kg/dia px 10 kg
20mg/dia en px >10 kg
DOSIS BAJA <2mg/kg/dia 10kg
20mg/dia en px >10 kg
VIA DE ADMINISTRACION
SISTEMICA Intravenosa, intramuscular, oral
LOCAL Inhalatoria, cutanea, ocular,
intraarticular
FORMA DE ADMINISTRACION
CONTINUA Dosis diaria
DISCONTINUA Dosis interdiaria
DURACION DEL TRATAMIENTO
PROLONGADO Mayor 14 dias
BREVE Menor a 14 dias
RIESGO ALTO

Dosis altas
Via sistemica
Dosis diaria o
interdiaria
Prolongado
RIESGO
MODERADO

Dosis altas
Via sistemica
Dosis diaria o
interdiaria
Duracion breve
RIESGO BAJO

Dosis bajas
Local
Diario o
interdiario
Breve o
prolongada
UN MES
DESPUE
S
DOS
SEMANAS
DURANTE
TRATAMIENT
O
Riesgo significativo de presentar infecciones bacterianas severas,
sobre todo menores de 5 aos.

Mayor riesgo de sepsis fulminante por S. pneumoniae, N. meningitidis
y H. influenzae tipo b, por lo tanto tienen indicacin especfica de
recibir estas vacunas.

Adems deben recibir vacuna contra la influenza, para disminuir
riesgo de complicaciones bacterianas respiratorias asociadas.

Pacientes no vacunados previamente y que requieren esplenectoma
quirurgica se recomienda completar el esquema recomendado 15
dias antes del procedimiento o iniciarlo cuanto antes

La administracion de las demas vacunas incluidas en el esquema
pediatrico, incluyedo las vacunas vivas, se recomiendan segun
esquema usual para la edad.
SISTEMA AFECTADO PATOLOGIAS
Enfermedades hematolgicas - Hemoglobinopatias
- Histiocitosis
- Anemia de Fanconi
Enfermedades inmunolgicas - LES
- Artritis reumatoidea
- Poliarteritis nodosa
Otras enfermedades - Cirrosis hepatica
- Amiloidosis
- Sarcoidosis

VACUNA S. PNEUMONIAE
- Pacientes menores a 2 aos de edad deben recibir el esquema usual

- Pacientes entre 2 a 5 aos esquema variable, segun dosis previas
recibidas:
4 dosis de 7-valente previas: 1 dosis de 23 valente con intervalo de 2
meses
1-3 dosis de 7-valente previas: 1 dosis de 7valente y 1 dosis de 23
valente con intervalos de 2 meses
1 dosis de 23 valente previa: 2 dosis de 7 valente con intervalos de 2
meses
Ninguna dosis previa: 2 dosis de 7 valente y una dosis de 23 valente
con intervalos de 2 meses

- Pacientes mayores a 5 aos no vacunados deben recibir 1 dosis de
23 valente.
VACUNA INFLUENZA
Esquema usual
VACUNA Hib tipo B
Esquema usual
Pacientes menores a 5 aos o vacunados, deben recibir
esquema acorde a edad de inicio.
Mayores a 5 aos no vacunados deben recibir una dosis
VACUNA N. MENINGITIDIS
Una dosis de vacuna cuadrivalente en pacientes mayores a dos
aos de edad
Existen algunas recomendaciones especficas para la
aplicacin de vacunas vivas, las cuales se deben diferir en
pacientes con inmunosupresin (Valor de linfocitos TCD4+
menor a 25%)

Sin embargo, en ausencia de inmunosupresin severa
(Valor de linfocitos T CD4+ menor a 15%).

Las dems vacunas no tienen contraindicacin y algunas
deben ser indicadas en esquema diferente al usual.
Vacuna Edad Comentario
POLIO

2, 4 y 6 meses.
Refuerzo entre 12 y 15 meses
Entre 4 y 6 aos
Inactivada

TRIPLE

2, 4 y 6 meses.
Refuerzo entre 12 y 15 meses
Entre 4 y 6 aos

Toxoide tetnico y
diftrico, pertusis
completa o acelular.

Haemophilus
influenzae tipo b

2, 4 y 6 meses.
Refuerzo entre 12 y 15 meses

Conjugada

Vacuna Edad Comentario
HEPATITIS B

0,1 y 6 meses. Recombinante
SARAMPION-
RUBEOLA-
PAROTIDITIS

Edad 12 meses.
Refuerzo al mes de la primera
Viva atenuada.
Contaje de
linfocitos CD
4
+
>15%

VARICELA Edad 12 meses.
Refuerzo a los 3 meses de la
primera.


Viva atenuada.
Contaje de
linfocitos CD
4
+ >
25%

Vacuna Edad Comentario
HEPATITIS A

Edad 12 meses. Refuerzo 18
meses
Vacuna inactivada


INFLUENZA

Edad a partir de los 6 meses de
edad

Vacuna inactivada

BCG

Edad en el perodo neonatal. Solo
en casos asintomticos

Vacuna viva
atenuada

Streptococcus
pneumoniae

Vacuna conjugada 10 y 13 valente
Edad 2, 4 y 6 meses. Refuerzo entre 12-15 meses
Vacuna polisacrida 23 valente
Edad 24 meses. Refuerzo entre 3 y 5 aos.
HEPATITIS
B
Cualquier edad pacientes no vacunados
Esquema de 3 dosis con doble cantidad de
antigeno e intervalos cortos (0, 1 y 2 meses)
POLIO
Vacuna inactivada
Pacientes no vacunados deben recibir esquema
acorde a edad de inicio
TETANOS-
DITERIA-
PERTUSIS
Esquema usual
Pacientes no vacunados deben recibir esquema
a cualquier edad
Hib tipo
b
Esquema usual
S.
PNEUM
ONIAE
Igual pacientes con asplenia o hiposplenia
HEPATIT
IS A
Esquema usual
Pacientes mayores no vacunados se debe aplicar a cualquier edad
INFLUENZA
3 semanas despues de quimioterapia y con valor de linfocitos y
neutrofilos mayor a 100o/mm3
Vacuna inactivada segun esquema incial
EL ESQUEMA DE NIOS Y ADOLESCENTES ABARCA A LAS
PERSONAS HASTA LOS 18 AOS DE EDAD. SE CONSIDERA EL
ESQUEMA COMPLETO, CUANDO SE HAN ADMINISTRADO
TODAS LAS DOSIS Y SUS RESPECTIVOS REFUERZOS, DE
ACUERDO A LA EDAD CORRESPONDIENTE Y FACTORES DE
RIESGO.



PUEDE ADMINISTRARSE SIN PRUEBA DE PPD EN MENONRES
DE 14 AOS:
SIN ANTECEDENTE DE HABER RECIBIDO LA VACUNA.
EN AUSENCIA DE CICATRIZ.
NO SEA CONTACTO DE BCG.
MMPS INDICA ADMINISTRAR PREVIO PPD >7.
EN NIOS DE 1 AO O ADOLESCENTES NO VACUNADOS,
PUEDE UTILIZAR EL BIOLOGICO MONOVALENTE O EL
COMBINADO DE VHA, PERO CUMPLIENDO LOS LAPSOS 0-1-6
MESES.
DADA LA DISPONIBILIDAD EN EL PAIS DE VPI, CON ALTO
MARGEN DE SEGURIDAD, COMBINADA CON OTROS
ANTGENOS, DEBERIA SER USADA COMO VACUNA IDEAL,
DEBIDO A LOS RIESGOS CON VPO.
SIGUE VIGENTE PARA MPPS LA VPO.
SE ADMINISTRAN 3 DOSIS:
1 DOSIS CON dTap
2 DOSIS CON dT
REFUERZOS CADA 10 AOS CON da O TT
dTpa MUJERES EDAD FRTIL Y LUEGO 1 DOSIS TT dT
LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO NO INMUNIZADOS >59
MESES:
1 DOSIS DE LA VACUNA.
2 DOSIS CON INTERVALO DE 4-8 SEMANAS

LA EDAD MXIMA PARA COMPLETAR EL ESQUEMA ES HASTA
LOS 32 SEMANAS DE EDAD.
SE EXTIENDE HASTA LOS 71 MESES DE EDAD PARA
AQUELLOS PACIENTES PORTADORES DE ENFERMEDAD DE
ALTO RIESGO, CONTRAER LA ENFERMEDAD Y
COMPLICACIONES.
TODA PERSONA MAYOR DE 6 MESES.
ESPECIALMENTE: TRABAJADORES DE SALUD, NIOS
SANOS DE 6 MESES A 59 MESES, NIOS MAYORES DE 6
MESES CON FACTORES DE RIESGO, ADULTOS MAYORES DE
59 AOS.
DE NO TENER EL ESQUEMA A LOS 10 AOS DEBE CUMPLIRSE
EN LA ADOLESCENCIA
VACUNAR A PARTIR DE LOS 12 MESES DE EDAD.
REFUERZO CADA 10 AOS.
SE ADMINISTRAN 2 DOSIS CON INTERVALO DE 6 MESES,
PUDIENDO CUMPLIRSES ESTE ESQUEMA EN NIOS Y
ADOLESCENTES HASTA CUALQUIER EDAD
2 DOSIS EN ADOLESCENTES NO VACUNADOS, CON
INTERVALO DE 3 MESES.
SE RECOMIENDA A PERSONAS DE ALTO RIESGO A
CONTRAER ENFERMEDAD:
DEFICIT DEL COMPLEMENTO.
ASPLENIA ANATOMICA Y FUNCIONAL.
INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS.
ENDEMIAS O HIPERENDEMIAS.
GRACIAS