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SNDROME METABLICO

DR. GERARDO MARBAN


HUICOCHEA.
RESIDENTE DE PRIMER
AO DE LA
ESPECIALIDAD DE
MEDICINA FAMILIAR.
Qu es la resistencia a la
insulina?
Respuesta disminuida a los efectos glucoregulatorios
de la insulina.
ASOCIACION IMPORTANTE en pacientes con
Diabetes MELLITUS tipo 2
Un predictor establecido de la diabetes

tipo 2
Sirve de sustento a una serie de factores de riesgo
cardiovascular que son conocidos colectivamente
como Sndrome Metablico

Prevalencia : 92% de pacientes con DM2
Fisiopatologa gentica y ambiental (obesidad,
actividad fsica)
CONCEPTO DE RESISTENCIA A
LA INSULINA
LA PRESENCIA DE RESISTENCIA A LA INSULINA
SE RECONOCE CUANDO EXISTE UNA
CONCENTRACIN ALTA DE INSULINA SRICA EN
PRESENCIA DE CONCENTRACIONES NORMALES
O ALTAS DE GLUCOSA CIRCULANTE.
SNDROME METABLICO O SNDROME DE
RESISTENCIA A LA INSULINA
Definicin
Es una entidad clnica caracterizada por la asociacin de
varias enfermedades vinculadas fisiopatologicamente a
travs de la resistencia a la insulina e hiperinsulinemia,
cuya expresin clnica puede cambiar con el tiempo
segn la magnitud de las mismas, presentando un alto
riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo II y
enfermedad cardiovascular ateroesclertica.
Es un conjunto de signos y sntomas que aparecen
frecuentemente asociados y que tienen en comn la
presencia de resistencia a la insulina.
Otros nombres utilizados:
SNDROME X
SNDROME DE REAVEN
SNDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA
SNDROME PLURIMETABLICO
EL CUARTETO MORTAL (Obesidad, Diabetes
Tipo 2, Hipertensin Arterial, Dislipidemia).
SNDROME METABLICO
OTROS ELEMENTOS DEL
SNDROME METABLICO QUE SE
HAN IDENTIFICADO Y AADIDO
DISTRIBUCIN CENTRAL DE LA OBESIDAD
AUMENTO DE PAI-1
AUMENTO DE FIBRINGENO
AUMENTO DEL FACTOR DE VON WILLEBRAND
MICROALBUMINURIA
ESTEATOSIS HEPTICA NO ALCOHLICA
HIPERFERRITININEMIA
DISFUNCIN ENDOTELIAL
EFECTOS MS IMPORTANTES DE LA
INSULINA
Aumenta la captacin de glucosa por
msculo (Aumento de sntesis y depsito de
glucgeno)
Tejido adiposo
Hgado
Disminuye la produccin heptica de glucosa
Aumenta la sntesis de protenas
Aumenta la sntesis de grasa (lipognesis) y
disminuye su degradacin (liplisis)
CONDICIONES ASOCIADAS CON
RESISTENCIA A LA INSULINA
Modificado de Ferranini E. Insulin Resistance: The prime mover in type 2 diabetes? En:
Diabetes, Current Perspectives. Betteridge DJ (Ed.). Ed. Martin Dunitz 2000, p.107
FISIOLGICAS
Pubertad, embarazo, reposo en cama, dieta alta en grasa.
METABLICAS
Diabetes tipo 2, diabetes tipo 1 descontrolada, cetoacidosis diabtica,
obesidad, desnutricin severa, hiperuricemia, hipoglucemia inducida por
insulina, consumo de alcohol en exceso.
ENDCRINAS
Tirotoxicosis, hipotiroidismo, sndrome de Cushing, feocromocitoma,
acromegalia, acantosis nigricans
NO ENDCRINAS
Hipertensin esencial, uremia crnica, cirrosis heptica, artritis reumatoide,
insuficiencia cardaca crnica, distrofia miotnica, trauma, quemaduras,
sepsis, ciruga, caquexia neoplsica, medicamentos como
betabloqueadores, tiazidas (a corto plazo), tabaquismo
SNDROMES GENTICOS
Intolerancia
a la Glucosa
Insuficiencia
Vascular Perifrica
Hipertensin
arterial
Accidente
Vascular Cerebral
Enfermedad
Coronaria
Aneurismas
HDL y
Triglic.
Obesidad
(abdominal)
SNDROME METABLICO
GRASA VISCERAL Y RESISTENCIA A
LA INSULINA
cidos Grasos Libres
Gluconeognesis
Glucemia
Hiperinsulinemia
Captacin de
Glucosa
Degradacin de
Insulina
Hgado
Pncreas
Diabetes tipo 2
Insulina
Aterognesis
Liplisis
Catecolaminas
+
Insulina
-
Tej.
Adiposo
Visceral
Msculo
Esqueltico
GLUCOTOXICIDAD
PRODUCCIN DE GLUCOSA
La resistencia a la insulina y la
disfuncin endotelial
La disfuncin endotelial es un evento temprano en
la aterosclerosis
Las clulas endoteliales son sensibles a la insulina,
y hay una correlacin positiva entre la resistencia a
la insulina y el grado de disfuncin endotelial
La disfuncin endotelial est estrechamente
asociada con el Sndrome de Resistencia y los
niveles elevados de cidos grasos libres
La microalbuminuria es un marcador de la
disfuncin endotelial y un predictor de ECV
Fibrinlisis: Inhibidor-1 del
Activador del plasmingeno
Los factores de coagulacin aumentados (vbg., PAI-
1) estn asociados con el Sndrome de Resistencia a
la Insulina
La agregacin y adhesin plaquetaria estn
aumentadas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
Los niveles elevados de PAI-1 estn asociados con la
enfermedad CV
Se ha encontrado que los sujetos con IM agudo
tienen una gran actividad de PAI-1
SNDROME METABLICO: FACTORES PREDISPONENTES Y
CONSECUENCIAS DE
LA RESISTENCIA A LA INSULINA
OBESIDAD
CENTRAL
GRASA
DE LA
DIETA
ESTRS
TABAQUISMO
SEDENTARISMO HIPERCORTISOLEMIA
RESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIA
INTOLERANCIA
A LA GLUCOSA
O DM TIPO 2
HIPERTENSIN
HIPERURICEMIA
C-HDL BAJO
LDLs PEQUEAS Y
DENSAS
HIPERTRIGLiCERIDEMIA
ATEROESCLEROSIS
PAI-1
FACTORES
GENTICOS
Causas y consecuencias de la
R.I.
Gentica
Obesidad central
Inactividad
Edad
Medicamentos
Sx. raros
Resistencia
a la
insulina
Intolerancia a la glucosa
Hipertensin arterial
Dislipidemia
Disfuncin endotelial
Sx. Ovarios poliqusticos
Diabetes mellitus 2
Alt. Act. fibrinoltica
A
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SNDROME METABLICO O SNDROME DE
RESISTENCIA A LA INSULINA
El diagnstico puede establecerse cuando existen al menos 3 de los siguientes
Obesidad abdominal:
Circunferencia abdominal
Adult Panel Treatment III
En hombres 94 cm. En mujeres 80 cm
* Federacin Internacional de Diabetes (IDF)
En hombres 90 cm. En mujeres 80 cm
* OMS bajo riesgo riesgo incrementado alto riesgo
En hombres 93 cm. 94-101 cm. 102 cm.
En mujeres 79 cm 80-87 cm. 88 cm.

Dislipidemia Colesterol-HDL 40 mg en hombres o 50 en mujeres.
Hipertensin arterial: 130/85 mmHg
Glucosa de ayunas: 100 mg/dl
Riesgo mayor de ateroesclerosis
CONSECUENCIAS DEL
SNDROME METABLICO
PROGRESIN A FALLA DE CLULAS (DIABETES)
HIPERTENSIN ARTERIAL
HIPERCOAGULABILIDAD (TROMBOSIS)
ACELERAMIENTO DE LA ATEROESCLEROSIS
DISMINUCIN DEL EFECTO VASODILATADOR DEL
XIDO NTRICO.
AUMENTO DE LA PROLIFERACIN CELULAR POR
EFECTOS DE LOS NIVELES ELEVADOS DE INSULINA
EN EL RECEPTOR DE IGF-1
ANOVULACIN CRNICA E HIPERANDROGENISMO
ACANTOSIS NIGRICANS
Definicin de la OMS del Sndrome Metablico
POR LO MENOS UNO:
Intolerancia a la glucosa
IGT
Diabetes de tipo 2
Resistencia a la insulina*
AL MENOS DOS:
Regulacin alterada de la glucosa o diabetes
Resistencia a la insulina*
presin arterial
140/90 mmHg
triglicridos plasmticos
150 mg/dl o
HDL-C
< 35 mg/dl en hombres;
< 39 mg/dl en mujeres
Obesidad central
cociente cintura/cadera > 0.90 en hombres, >
0.85 en mujeres; o un BMI > 30 kg/m
2

microalbuminuria
velocidad de excrecin urinaria de albmina 20
g/min o cociente de albmina/creatinina 20
mg/g
* La resistencia a la insulna
est definida bajo condiciones
hiperinsulinmicas y
euglucmicas como la
captacin de glucosa por
debajo del cuartil ms bajo de
la poblacin originaria en
investigacin
+
Metodos diagnsticos de RI
Clamp euglucmico hiperinsulinmico Estndar de oro
Modelo mnimo
Insulina en ayuno > 18 mU/ml
Insulina en ayuno + insulina 60 > 90 mU/ml
Insulina ayuno + insulina 60 + insulina 120 >150 mU/ml
Relacin glucosa/insulina < 4.5
HOMA > 2.5
Modelo homeostatico o indice de resistencia a la insulina
Aspectos clnicos OMS
insulina de ayuno (U/ml) x [glucosa de ayuno (mg/dl)]
405
DIAGNSTICO DEL SNDROME METABLICO
El diagnstico generalmente puede hacerse en bases
clnicas cuando existen varios componentes del
sndrome.
Aunque la OMS seala que es necesaria la
comprobacin de la resistencia a la insulina (RI) a travs
de estudios con clamp en normotolerantes a la glucosa,
este procedimiento slo est disponible para estudios de
investigacin (< 4).
Otros mtodos de evaluacin de RI son la relacin G/I
(<4.1) en normotolerantes y HOMA (Homeostasis Model
Assesment) (> 2.5).
* La sensibilidad a la insulina es un fenmeno contnuo. Los nmeros
entre parntesis sugieren puntos de corte arbitrarios a partir de los
cuales se sugiere la presencia de RI.
TRATAMIENTO DEL SNDROME
METABLICO
EDUCACIN, DIETA, EJERCICIO Y SUSPENSIN DEL TABAQUISMO

OBESIDAD
SIBUTRAMINA
ORLISTAT
INTOLERANCIA
A LA GLUCOSA
METFORMINA
GLITAZONAS?
HIPERTENSIN
ARTERIAL
DISLIPIDEMIA IECAS
BRA-II
DILTIAZEM
VERAPAMIL
FIBRATOS
Y/O ESTATINAS (si
est indicado)
AG OMEGA-3?
HIPERCOAGULABILIDAD
ASPIRINA
CLOPIDOGREL
AG OMEGA-3?
DISFUNCIN
ENDOTELIAL
METFORMINA
FIBRATOS
ESTATINAS
IECAS
Enfoque farmacolgico de riesgo cardiovascular en el
sndrome metablico (2013)
CONCLUSIONES.
EL SINDROME METABOLICO ES UNA
ENTIDAD QUE CONJUNTA VARIOS
SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A LA
RESISTENCIA A LA INSULINA QUE PUEDE
SER PREVENIDA CON MEDIDAS
NUTRICIONALES, ACTIVIDAD FISICA Y
DETECCION TEMPRANA, LA
ADOLESCENCIA ES UNA ETAPA QUE
PRESENTA RESISTENCIA A LA INSULINA
DE FORMA NORMAL.
"Una persona
perezosa es un
reloj sin agujas,
siendo intil
tanto si anda
como si est
parado.
Cowper, William:
GRACIAS

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