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LEIDY MONSALVE A.

DEFINICIONES
INFECCION URINARIA RECURRENTE:
- 3 o más episodios de infecciones de vías urinarias bajas en 1 año.
- 2 o más episodios de pielonefritis (infección urinaria alta) en 1 año.
- 1 infección de vías urinarias bajas y 1 pielonefritis en un año.
INFECCION URINARIA: Presencia de
bacterias en el árbol urinario alto o bajo
con síntomas sistémicos o urinarios.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: Aislamiento
de germen patógeno urinario en cultivo
de orina tomado de forma aséptica con un
recuento de unidades formadoras de
colonia (UFC) que varía según el método
de recolección (micción espontanea,
punción suprapubica, catéter o sonda
vesical).
BACTERIURIA
RECURRENTE
RECAIDA: cuando se aísla el germen inicial que había provocado
la infección anterior.

REINFECCIÓN: cuando el germen aislado es diferente al que
produjo la infección anterior.
La infección urinaria atípica hace referencia a estas formas de presentación:
• Es la infección urinaria que se sale de lo que
normalmente se espera como agente causal,
como fisiología, como patología y como
respuesta al tratamiento en una infección de
vías urinaria típica.
INFECCION URINARIA
ATIPICA
No respuesta al
tratamiento en las
primeras 48 horas.
Creatinina elevada
(azoados
elevados).
Germen causal
diferente a E.coli.
Palpación de masa
abdominal o
vesical.
Chorro disminuido Septicemia
DEFINICIONES
Por localización:
Cistitis o ITU baja: infección limitada a la vejiga y a la uretra. Pacientes refieren
síntomas limitados a inflamación local como disuria, poliaquria, urgencia miccional,
orina turbia y molestias abdominales bajas.
Pielonefritis o ITU alta: infección que compromete el parenquima renal. Sintomas
sistémicos como fiebre alta, compromiso del estado general, decaimiento, dolor
abdominal, dolor lumbar, incluso intolerancia a la via oral.
Fiebre alta >38,5°C
Dolor abdominal en flancos y/o región lumbar
Compromiso renal:
Complicada: alteraciones
en la estructura o función
de las vías urinarias
demostrada por las
imágenes.
No complicada: Sin
alteración de la estructura
o función de las vías
urinarias demostrada por
las imágenes.
Raza blanca para ambos sexos ITU previa en los últimos seis
meses
Ausencia de lactancia materna
exclusiva
Uropatia obstructiva
Sexo: femenino por encima del año
o masculino por debajo de los 3
meses.
Cateterismo intermitente o
persistente
Constipación Actividad sexual
Disfunción miccional Fallo de medro
Anomalía renal Vejiga neurogena
Reflujo vesiculoureteral
FACTORES DE RIESGO DE ITU EN LA INFANCIA
*El sexo y el reflujo vesiculo-ureteral son los factores
de riesgo más importantes.
EPIDEMIOLOGIA
• 3ra infección más frecuente en pediatría (después de las infecciones
respiratorias y las gastrointestinales)
• 5% de las causas de fiebre sin foco en todos los grupos etarios, pero
en los menores de 2 meses es el 15% de los casos de fiebre sin foco.
• En las Niñas tienen mayor incidencia después de los 12 meses.
• En menores de 3 meses la infección de vías urinarias es más
frecuente en varones, sobre todo en los no circuncidados (relación
4:1, 4 veces los varones con respecto a las mujeres).
• En las niñas la edad media al momento del primer diagnostico de
infección urinaria es a los 3 años.
• En los niños la mayoría de infecciones urinarias se producen en el
1er año de vida y en los no circuncidados.
• Con el aumento de la edad, después del 1er año la infección
urinaria es más frecuente en el sexo femenino.
ETIOLOGIA
E.coli
Klebsiella
pneumoniae
Proteus
mirabilis y otros
gérmenes
Enterobacter
cloacae
Citrobacter
koseri
Shigella spp
Pseudomonas Serratia
Estancia hospitalaria prolongada, o
en pacientes a los que se les ha
instalado cateterismo vesical a
repetición. Solo en recién nacidos + Frecuente
FISIOPATOLOGIA
Vía
ascendente
Vía
hematógena
+ Frecuente
E. coli
Las fimbrias tipo I y tipo P
permiten adherencia al
uroepitelio y ascenso del
germen
Se induce una respuesta
inflamatoria mediada por
la respuesta inmune
innata
Generando activación y
migración de neutrófilos
al sitio de ataque,
producción de citoquinas
proinflamatorias
Dependiendo del lugar
donde se genere la rpta
iflamatoria, y de los
factores de virulencia
bacterianos
Se van a desencadenar
una respuesta sistémica y,
por ende, mayores
secuelas
+ en RN
Las bacterias de la región perianal son capaces de
colonizar la región periuretral, atravesar la uretra,
llegar a la vejiga urinaria y ahí multiplicarse en
condiciones de ectasia de la orina para
posteriormente ascender por la vía urinaria,
dependiendo de condiciones inherentes del
individuo y condiciones propias del patógeno que
está causando la infección.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Disnea, cianosis, ictericia, apnea, rechazo a la vía oral, no
ganancia de peso. Sintomatología inespecífica: cualquier cosa
en ellos podría ser la manifestación de una infección urinaria,
sobre todo la fiebre.
Neonatos
• Síntomas inespecíficos que llevan a confusión. Siempre se
debe sospechar de infección urinaria como diagnostico en el
lactante febril sin foco. La deshidratación y diarrea son poco
frecuentes y llevan a Diagnostico de falsos positivos en
lactantes.
Lactantes
• Manifestaciones uretrovesicales, enuresis y orina fétida. Otros
síntomas como: Disuria, poliaquiuria y urgencia miccional.
Otras: vomito, dolor abdominal, irritabilidad, sensibilidad
suprapubica, hematuria macroscópica. Las manifestaciones
clínicas son más orientadoras de infección urinaria.
Escolares
Tomado de: http://www.scp.com.co/precop/precop_files/ano12/TERCERO/enfoque_diagnostico.pdf
FIEBRE >38,5°C + DOS DE LOS CRITERIOS ANTERIORES
CRITERIOS DE JODAL (PARA DX DE PIELONEFRITIS
CLINICA)
Leucocituria >25 en varones y >50 en mujeres
Disminución de la capacidad para concentrar la orina
Densidad urinaria <1.010
Leucocitosis mayor de 20.000
VSG >25 mm/h
PCR >20 mg/l
Retención de nitrogenados
Parcial de
orina
Gram de orina
sin centrifugar
Urocultivo +
antibiograma
Cuadro
hematico
completo más
extendido de
sangre
periferica
Proteina C
reactiva
Pruebas de
Función renal:
BUN y
Creatinina
DIAGNOSTICO
Uroanalisis sugestivo de IVU:
pH alcalino.
Disminución de la concentración.
≥ 5 leucocitos/campo en orina no centrifugada y
≥ 10 leucocitos/campo en orina centrifugada.
Bacteriuria ++.
Nitritos positivos.
Estereasa leucocitaria positiva.
Gram de orina sin centrifugar positivo.
SOSPECHA CLINICA DE IVU:
DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Paciente menor de tres meses
Intolerancia a la vía oral/deshidratación
Estado tóxico
Sospecha de Pielonefritis clínica
Infección urinaria atipica
Infección urinaria recurrente/falla terapéutica ambulatoria
Neonatos
SIEMPRE recibirán
tratamiento
intrahospitalario y
biconjugado (proceso
séptico).
Ampicilina 300
mg/kg/día en 4 dosis +
amikacina o gentamicina.
Periodo gris
No se les hace
biconjugado al inicio de
la terapia
Se instaura si se llega a
necesitar (dependiendo de lo
que el urocultivo va
reportando) y teniendo en
cuenta que pertenecen al
periodo gris.
> 2 Meses
Se utiliza monoterapia
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO AMIKACINA 15mg/kg/día cada 24 horas 5 días son tan efectivos
como 7 días.
La vía oral es tan buena como la parenteral para el tratamiento de
infección urinaria.
SE ACEPTA QUE LA PROFILAXIS SE
REALIZA CON EL 30% DE LA DOSIS PLENA
DEL ANTIBIOTICO ELEGIDO.
La profilaxis es tan importante
como el manejo inicial de la IVU
CEFALEXINA: dosis terapéutica es de 50mg/kg
el 30% es 15mg/kg
IMÁGENES DIAGNOSTICAS
ULTRASONOGRAFIA (ecografía renal):
• Todos los pacientes con datos de infección urinaria.
GAMMAGRAFIA DMSA:
• Lactantes y escolares febriles con IVU. La gammagrafía
Dx de pielonefritis.
CISTOURETROGRAFIA:
• Paciente con gammagrafía patológica.
Indicaciones de gammagrafía renal en niños:
- >6 meses: se ordena con el 1er episodio de IVU.
- <6 meses: se ordena si tiene más de un episodio.
¿Qué pacientes con ITU confirmada requieren terapia
antibiótica profiláctica?
No en todos los pacientes debe realizarse, sino solamente si:
En todo niño o niña con IVU
mientras se realiza su
imagenología completa que
indiquen que el paciente no
tiene reflujo.
En niños o niñas con vejiga
neurogénica, dar profilaxis
por lo menos por un mes,
mientras la madre se entrena
en cateterismo vesical
intermitente.
En pielonefritis unilateral por
3 meses y bilateral por 6
meses.
Vejiga inestable hasta que
controle esfínter urinario
diurno y nocturno mínimo
por 6 meses.
Cuando hay RVU (reflujo
vesiculoureteral) mínimo
hasta que 2
cistouretrografias sean
normales con intervalo de 1
año. G III o mayor
Si se lleva a cirugía para
reimplante vesicouretral
mínimo 6 meses con control
de citografía normal.
Uropatías obstructivas hasta
que se resuelva su problema
quirúrgico.
SEGUIMIENTO
¿Cómo definir curación de ITU?
Urocultivo
intratratamiento
a las 72 horas
negativo.
Urocultivo 48-72
horas
postratamiento
negativo.
Dos urocultivos
30 y 60 días
postratamiento
negativo.
Control mensual de
urocultivo por tres
meses (para el caso
de único episodio de
ITU).
Para el caso de ITU
recurrente, si resultan
negativos, continuar
con un urocultivo
cada 3 meses por 6
meses.
Si persisten negativos,
se hace control
pediátrico anual
¿Cómo realizar seguimiento apropiado a pacientes con ITU?
GRACIAS!