ABORTO

Es la interrupcin sea espontnea

o inducida del producto de la
concepcin antes de las 20
semanas de gestacion o peso
menor a 500 grs
Desde el punto de vista morfolgico, el lmite de via!ilidad
fetal son las 2" a 25 semanas, es decir, cuando se une el
!ron#uiolo Terminal con el alv$olo % el pulmn es
potencialmente funcionante

La tasa de Mortalidad Materna es 600/100000

La tasa de Mortalidad Materna es 600/100000
RN
RN

partes de muerte materna, ocurren en el

partes de muerte materna, ocurren en el
embarazo y parto
embarazo y parto

Principales causas: Hemorraia, aborto

Principales causas: Hemorraia, aborto
inducido y Preeclapmsia
inducido y Preeclapmsia

!n "oli#ia se estima $ue se producen 11%

!n "oli#ia se estima $ue se producen 11%
abortos por d&a
abortos por d&a

'0(000 a %0(000 por a)o y una tercera parte de

'0(000 a %0(000 por a)o y una tercera parte de
estas muertes se produce por aborto inducido
estas muertes se produce por aborto inducido

Segn la OPS, en Latinoamrica y el

Segn la OPS, en Latinoamrica y el
Caribe mueren mas de 20 mil mujeres al
Caribe mueren mas de 20 mil mujeres al
ao en edad reproductiva por motivos
ao en edad reproductiva por motivos
relacionados con el embarao y el parto,
relacionados con el embarao y el parto,
lo !ue signi"ica una de"unci#n cada 2$
lo !ue signi"ica una de"unci#n cada 2$
min%
min%

Lo m&s doloroso es !ue el '0( de estas

Lo m&s doloroso es !ue el '0( de estas
muertes podr)an evitarse si se cumplieran
muertes podr)an evitarse si se cumplieran
las estrategias establecidas por los
las estrategias establecidas por los
organismos sanitarios internacionales%
organismos sanitarios internacionales%

Cada ao mueren *$0 mujeres por causas asociadas a la Cada ao mueren *$0 mujeres por causas asociadas a la
maternidad +2 mujeres por d)a,% maternidad +2 mujeres por d)a,%

La mayor)a de esas muertes ocurren antes !ue las La mayor)a de esas muertes ocurren antes !ue las
mujeres cumplan -0 aos y .0( de estos decesos sucede mujeres cumplan -0 aos y .0( de estos decesos sucede
en la Pa, Santa Cru, Coc/abamba y Potos)% en la Pa, Santa Cru, Coc/abamba y Potos)%

Como resultado de esa tr&gica situaci#n 2,'00 nios +as, Como resultado de esa tr&gica situaci#n 2,'00 nios +as,
!uedan /ur"anos de madre cada ao% !uedan /ur"anos de madre cada ao%

0n el pa)s e1isten m&s de un mill#n de mujeres en edad 0n el pa)s e1isten m&s de un mill#n de mujeres en edad
reproductiva y solo el -$( usa algn mtodo de reproductiva y solo el -$( usa algn mtodo de
prevenci#n del embarao% prevenci#n del embarao%
ETIOLOGIA DEL
ETIOLOGIA DEL
ABORTO
ABORTO

*( +en,ticas *( +en,ticas -cromos.micas/ %0060 1 -cromos.micas/ %0060 1

!ndocrinas !ndocrinas insu2iciencia del cuerpo l3teo, 4(5(P(6( 7iabetes mal insu2iciencia del cuerpo l3teo, 4(5(P(6( 7iabetes mal
controlada alteraciones de la tiroides, suprarrenal e 8ipo2isarias controlada alteraciones de la tiroides, suprarrenal e 8ipo2isarias
1001% 1 1001% 1

4eparaci.n 4eparaci.n corioamni.tica corioamni.tica -desprendimiento/ %010 1 -desprendimiento/ %010 1

9ncompetencia cer#ical 9ncompetencia cer#ical :01% 1 :01% 1

9 9n2ecci.n n2ecci.n: audas -citomealo#irus, clamidias, micoplasma y : audas -citomealo#irus, clamidias, micoplasma y
espec&2icas: s&2ilis y listeriosis espec&2icas: s&2ilis y listeriosis ;0% 1 ;0% 1

9mplantaci.n anormal de la placenta( 9mplantaci.n anormal de la placenta( %01% 1 %01% 1

9nmunol.ica 9nmunol.ica: s&ndrome anti 2os2ol&pido, L(!(4 ;0% 1 : s&ndrome anti 2os2ol&pido, L(!(4 ;0% 1

5tros 5tros: 2&sico, $u&mico, -t.<icos, citost=ticos, radiaci.n, : 2&sico, $u&mico, -t.<icos, citost=ticos, radiaci.n,
traumatismos/ traumatismos/

Aborto precoz:
Aborto precoz:
ocurre antes de las 22 semanas y
ocurre antes de las 22 semanas y
corresponde al '0(%
corresponde al '0(%

Aborto tardo :
Aborto tardo :
Ocurre despus de las 22 semanas
Ocurre despus de las 22 semanas
/asta las 20 semanas%
/asta las 20 semanas%
4e3n su !tiolo&a:
4e3n su !tiolo&a:

*borto !spont=neo
*borto !spont=neo
3 Ocurre por causas naturales
3 Ocurre por causas naturales

*borto Pro#ocado: 0
*borto Pro#ocado: 0 >erap,utico: >erap,utico:
0 ?on @usti2icaci.n m,dico leal: 0 ?on @usti2icaci.n m,dico leal:
0 ?riminal . ileal: 0 ?riminal . ileal:
?L*49A9?*?95N
?L*49A9?*?95N
VARIEDADES CLNICAS DEL ABORTO
VARIEDADES CLNICAS DEL ABORTO

4506474 80 49O:;O
4506474 80 49O:;O

49O:;O 06 C<:SO
49O:;O 06 C<:SO

49O:;O =60>=;49L0
49O:;O =60>=;49L0

49O:;O =65=606;0
49O:;O =65=606;0

49O:;O =6CO5PL0;O
49O:;O =6CO5PL0;O

49O:;O CO5PL0;O
49O:;O CO5PL0;O

49O:;O :0;06=8O
49O:;O :0;06=8O

49O:;O ?49=;<4L
49O:;O ?49=;<4L

49O:;O S@P;=CO
49O:;O S@P;=CO
?L*49A9?*?9BN ?LCN9?*: < etapas
?L*49A9?*?9BN ?LCN9?*: < etapas
A *M!N*D* 7! *"5R>53 sangrado vaginal, dolor o contracciones% uterina,
6O modi"icaciones cervicales%
A *( 9NM9N!N>! 5 ?ER453 sangrado vaginal persistente, actividad uterina
reconocible, modi"icaciones cervicales%
A *( 9N!F9>*"L!3 todo lo anterior B ruptura de membranas%
A
*( 9M?5MPL!>5: e1pulsi#n de una parte del producto C restos en tero%
A
*( ?5MPL!>5: e1pulsi#n del /uevo en "orma total%
A *( ARE4>R*75, HE!F5 ME!R>50R!>!N975: muerte del producto, 6O
e1pulsado%
A *( H*"9>E*L: perdida espont&nea y repetida - consecutivas y $
discontinuas%
A *( 4!P>9?5: superpone en anteriores D =6E0CC=O6 F060:4L=7484
?emorragia3
?emorragia3
sangrado rojo
sangrado rojo


vivo u oscuro%
vivo u oscuro%
8olor3
8olor3
?ipogastrio, ;% c#lico
?ipogastrio, ;% c#lico
Sin Eiebre
Sin Eiebre
Gtero3
Gtero3
>olumen C 0F%
>olumen C 0F%
Cuello3
Cuello3
Cerrado sin modi"icaciones
Cerrado sin modi"icaciones
AMENAZA DE ABORTO
AMENAZA DE ABORTO
!co: >ariable, H?uevo anembrionadoI
ABORTO EN CURSO
ABORTO EN CURSO

9nminente:
9nminente:
Membranas 9nteras
Membranas 9nteras

9ne#itable:
9ne#itable:
Membranas Rotas
Membranas Rotas
?emorragia3 5oderada y Persistente
8olor3 ;% c#lico moderado, r)tmico
Sin Eiebre
Gtero3 C 0F% o 0F%
Cuello3 0ntreabierto +borramiento y
dilataci#n irreversibles, con modi"icaci#n
cervical%
ABORTO COMPLETO
ABORTO COMPLETO

Cuello3
Cuello3
0ntreabierto 01pulsi#n cerrado
0ntreabierto 01pulsi#n cerrado

0co3
0co3
Gtero vac)o
Gtero vac)o

5at%
5at%
01aminado3 Saco gestacional =ntegro
01aminado3 Saco gestacional =ntegro
Hemorraia: J 6o
7olor: 5oderadoJ 6o
Sin Eiebre
Gtero: >olumen K 0F%
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO INCOMPLETO

?emorragia3
?emorragia3
5oderada o
5oderada o
acentuada B restos Ov%
acentuada B restos Ov%

8olor3
8olor3
C#lico moderado
C#lico moderado

Sin Eiebre
Sin Eiebre

Gtero3
Gtero3
>%K
>%K
0F% o K 4borto
0F% o K 4borto

Cuello3
Cuello3
5odi"icado
5odi"icado
!co, Mat( !<aminar: :estos Ovulares
ABORTO RETENIDO
ABORTO RETENIDO
?emorragia3 ?emorragia3 6o 6o
8olor3 8olor3 6o Sin Eiebre 6o Sin Eiebre
Gtero3 Gtero3 >olumen >olumen K K 0F% 0F%
Cuello3 Cuello3 Cerrado Cerrado
0co3 0co3 0cos 8i"usos 0cos 8i"usos
ECE +J, ECE +J,
5uerte del producto en la cavidad 5uerte del producto en la cavidad
uterina uterina
Producto !ue no es e1pulsado Producto !ue no es e1pulsado
espont&neamente, por el lapso espont&neamente, por el lapso
de cuatro a seis semanas% de cuatro a seis semanas%

Prdida del Producto en tres oportunidades

Prdida del Producto en tres oportunidades
consecutivas
consecutivas

Prdida del Producto en $ oportunidades

Prdida del Producto en $ oportunidades
discontinuas
discontinuas


ABORTO IN!ECTADO
ABORTO IN!ECTADO
7!A9N9?95N
7!A9N9?95N

Cual!uier tipo de aborto

Cual!uier tipo de aborto
!ue se complica con
!ue se complica con
in"ecci#n del contenido
in"ecci#n del contenido
uterino
uterino
0;=O3 *-( 0streptococos
-.( 0% coli, pseudomona
J Puede ser provocado
ilegal
ABORTO IN!ECTADO
ABORTO IN!ECTADO
Hemorraia: Si B restos ovulares
Secreci#n vaginal "tida
7olor: =ntenso continuo
4i Aiebre C o L a -'M C
;a!uicardia, mal estar general
Gtero: Consistencia reblandecido D
doloroso a la moviliaci#n, 8ouglas
doloroso y resistencia peritoneal
?uello: entreabierto
Mat: Secreci#n "tida
!co: restos corioplacentaros
ABORTO SEPTICO
ABORTO SEPTICO
J
J
4lteraci#n del estado de conciencia
4lteraci#n del estado de conciencia
J
8epresi#n mioc&rdica
8epresi#n mioc&rdica
J
4lteraci#n de la presi#n arterial
4lteraci#n de la presi#n arterial
J
C=8
C=8
J
Las mismas caracter)sticas del aborto
Las mismas caracter)sticas del aborto
in"ectado con mayor compromiso general
in"ectado con mayor compromiso general
J
Puede ser provocado o ilegal
Puede ser provocado o ilegal
J
;a!uicardia, malestar general
;a!uicardia, malestar general
J
8olor abdominal
8olor abdominal
ABORTO IN!ECTADO
ABORTO IN!ECTADO
?5MPL9?*?95N!4
9NM!79*>*4:
0ndometritis D ane1itis%
Pelvi D peritonitis%
S/ocN sptico
0mbolismo D C=8
>*R79*4:
0sterilidad D =n"ertilidad
4cretismo placentario
Placenta previa
O ;rastornos carenciales%J 8esnutrici#n , anemia, avitaminosis, O ;rastornos carenciales%J 8esnutrici#n , anemia, avitaminosis,
etc% etc%
O Eactores socioecon#micas%J Pobrea, anal"abetismo O Eactores socioecon#micas%J Pobrea, anal"abetismo
,embarao no deseado, violencia contra la mujer% ,embarao no deseado, violencia contra la mujer%
O 4dolescencia y climaterio% O 4dolescencia y climaterio%
O =n"ecciones especi"icas %J ;O:C?, tuberculosis , Clamidya, O =n"ecciones especi"icas %J ;O:C?, tuberculosis , Clamidya,
;9C% ;9C%
O =n"ecciones 4gudas %J =;< O =n"ecciones 4gudas %J =;<
O ;rastornos endocrinos%J 8iabetes, =nsu"iciencia del cuerpo O ;rastornos endocrinos%J 8iabetes, =nsu"iciencia del cuerpo
lteo, alteraciones tiroideas% lteo, alteraciones tiroideas%
O 4lteraciones uterinas%J 5al"ormaciones, S)ndrome de O 4lteraciones uterinas%J 5al"ormaciones, S)ndrome de
4s/erman% miomas, p#lipos , insu"iciencia del ori"io cervical 4s/erman% miomas, p#lipos , insu"iciencia del ori"io cervical
interno% interno%
O ;raumatismos directos o indirectos% O ;raumatismos directos o indirectos%
O 4lteraciones genticas% O 4lteraciones genticas%
!ACTORES DE RIESGO DE ABORTO
!ACTORES DE RIESGO DE ABORTO
MANE"O GENERAL
MANE"O GENERAL

<na ve realiado el diagn#stico y <na ve realiado el diagn#stico y

valorado el estado general y valorado el estado general y
/emodin&mica, se indica3 /emodin&mica, se indica3

?ospitaliaci#n ?ospitaliaci#n

Control de S>% Control de S>%

Suspender la >O% 1 * /rs% Suspender la >O% 1 * /rs%

Suministrar l)!uidos endovenosos Suministrar l)!uidos endovenosos

Suministrar o1it#cicos Suministrar o1it#cicos

4nalgsicos y 4ntiespasm#dicos 4nalgsicos y 4ntiespasm#dicos

por v)a parenteral por v)a parenteral

0vacuaci#n uterina, de acuerdo al 0vacuaci#n uterina, de acuerdo al

diagn#stico y el estado general de diagn#stico y el estado general de
la paciente% la paciente%

Orientaci#n en 4nticoncepci#n% Orientaci#n en 4nticoncepci#n%

4poyo Psicol#gico 4poyo Psicol#gico

Cl)nica y una buena /istoria cl)nica

Cl)nica y una buena /istoria cl)nica

01amen ginecol#gico
01amen ginecol#gico

01&menes de laboratorio sangre orina

01&menes de laboratorio sangre orina

8osi"icaci#n de la "racci#n beta de la ?%F%C

8osi"icaci#n de la "racci#n beta de la ?%F%C

0cogra")a ginecol#gica trans vaginal

0cogra")a ginecol#gica trans vaginal
C$% AMENAZA DE ABORTO
C$% AMENAZA DE ABORTO
:eposo 49SOL<;O control del sangrado genital
:eposo 49SOL<;O control del sangrado genital
4bstinencia se1ual
4bstinencia se1ual
4nalgsicos y antiespasm#dicos
4nalgsicos y antiespasm#dicos
4nti prostaglandinas >O3 =ndometacina 2$ mg cP'/
4nti prostaglandinas >O3 =ndometacina 2$ mg cP'/


>:3 200 mg 1 - d
>:3 200 mg 1 - d
Sedaci#n3 8iaepan >O cP22/
Sedaci#n3 8iaepan >O cP22/
?ormonas3 Progesterona $00 mg +#vulos, supositorio,
?ormonas3 Progesterona $00 mg +#vulos, supositorio,


200 mg >O QvPd 1 22Rs
200 mg >O QvPd 1 22Rs
0n casos de insu"iciencia del cuerpo lteo%
0n casos de insu"iciencia del cuerpo lteo%
C$% ABORTO
C$% ABORTO
INEVITABLE
INEVITABLE
?asta 22 sem3 Curetaje, previa maduraci#n cervical ?asta 22 sem3 Curetaje, previa maduraci#n cervical
22 D 2* sem3 5aduraci#n cervical misoprostrol y =nducto 22 D 2* sem3 5aduraci#n cervical misoprostrol y =nducto
conducci#n con O1itocina conducci#n con O1itocina
2. sem%3 O1itocina 20 < en $00 ml sol glucosada $( B 2. sem%3 O1itocina 20 < en $00 ml sol glucosada $( B
misoprostrol misoprostrol
0n caso de :P5 antibioterapia por v)a parenteral 0n caso de :P5 antibioterapia por v)a parenteral
*"5R>5 ?5MPL!>5
*"5R>5 ?5MPL!>5
0voluci#n "avorable 0voluci#n "avorable
:evisi#n =nstrumental de la cavidad uterina :evisi#n =nstrumental de la cavidad uterina
MANEJO:
MANEJO:
MENOS DE 12 SEMANAS
MENOS DE 12 SEMANAS

&'
&'
(a!) *emograma completo, tipificacin sangunea,
(a!) *emograma completo, tipificacin sangunea,
+, fi!rinogeno % prue!as de coagulacin
+, fi!rinogeno % prue!as de coagulacin
2'
2'
Admistracin de -isoprostrol 200 ug .O, 200mg
Admistracin de -isoprostrol 200 ug .O, 200mg
..
..
/'
/'
01 " 2' evaluacin cervical 3 &00 mg o 200mg
01 " 2' evaluacin cervical 3 &00 mg o 200mg
misoprostrol 4 / dosis
misoprostrol 4 / dosis
"'
"'
Dilatacin % cureta5e
Dilatacin % cureta5e
5'
5'
6nmunoglo!ulinas R2 a pacientes R2789 :o
6nmunoglo!ulinas R2 a pacientes R2789 :o
sensi!ili;adas
sensi!ili;adas
ABORTO RETENIDO
ABORTO RETENIDO
ABORTO RETENIDO DESPUES DE 12 SEMANAS .
ABORTO RETENIDO DESPUES DE 12 SEMANAS .
De!e procederse al vaciamiento uterino'
De!e procederse al vaciamiento uterino'

(a!) *emograma completo, tipificacin sangunea

(a!) *emograma completo, tipificacin sangunea
% p' coagulacin '
% p' coagulacin '

-isoprostrol, & comp 7200ug9 .O % en ..725 ug9'

-isoprostrol, & comp 7200ug9 .O % en ..725 ug9'

01" 2 evaluar % administrar & comp de misoprostrol'

01" 2 evaluar % administrar & comp de misoprostrol'

Despu$s de la eliminacin 2acer cureta5e'

Despu$s de la eliminacin 2acer cureta5e'

6g R2 en pac R2789 no sensi!ili;adas '

6g R2 en pac R2789 no sensi!ili;adas '
ABORTO SEPTICO
ABORTO SEPTICO

?ospitaliaci#n D 6PO D SO684 EOL0S ?ospitaliaci#n D 6PO D SO684 EOL0S

Control L=JL0, S> Control L=JL0, S>

Eluido terapia Eluido terapia

4ntibi#ticos antes del curetaje +cultivo 4ntibiograma, 4ntibi#ticos antes del curetaje +cultivo 4ntibiograma,

P6C s#dica+Q%000%000 <=P0>PcQ/, B gentamicina +'0 mg P6C s#dica+Q%000%000 <=P0>PcQ/, B gentamicina +'0 mg
0>J =5 c'/, 0>J =5 c'/,

Cloran"enicol 2g 0> cP*/ Cloran"enicol 2g 0> cP*/

5etronidaol $00 mg% 0> cP'/ 5etronidaol $00 mg% 0> cP'/

Curetaje despus de 22 / de antibioterapia ;1 # drenaje Curetaje despus de 22 / de antibioterapia ;1 # drenaje

"ondo saco posterior "ondo saco posterior

Laparotom)a ?isterectom)a J ane1ectomia Laparotom)a ?isterectom)a J ane1ectomia

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

Legrado uterino por 450< Legrado uterino por 450<

+aspiraci#n mec&nica +aspiraci#n mec&nica
endouterina, o legrado endouterina, o legrado
instrumental% instrumental%

:estos retenidos sean :estos retenidos sean

m)nimos, puede provocarse m)nimos, puede provocarse
su e1pulsi#n espont&nea su e1pulsi#n espont&nea
mediante la administraci#n mediante la administraci#n
oral de ergonovin)cos y oral de ergonovin)cos y
controles ecogr&"icos% controles ecogr&"icos%

5OL4 ?=84;=EO:50
5OL4 ?=84;=EO:50

0594:47O 0C;OP=CO
0594:47O 0C;OP=CO

5=O54;OS=S <;0:=64
5=O54;OS=S <;0:=64

POL=POS
POL=POS

60OPL4S=4S 80 C0:>=T S C<0:PO

60OPL4S=4S 80 C0:>=T S C<0:PO
<;0:=6O
<;0:=6O
06E0:50848 ;:OEO9LUS;=C4
F0S;4C=O64L48
!mbarazo !ct.pico !n2ermedad >ro2obl=stica
+estacional
8olor abdominal 8olor /ipog&strico +actividad uterina,
:etraso menstrual Sangrado intermitente
Sangrado irregular obscuro ?iperemsis grav)dica
Eormaci#n de masa plvica ?=0 antes de las 2Q semanas
S)ntomas de embarao 4ltura uterina L para la edad
gestacional
Eiebre 4usencia de partes "etales y LCE
5oviliaci#n de cervi1 dolorosa Vuistes ov&ricos
8ouglas doloroso y abombado ?CF aumentada
S/ocN =magen en copos de nieve a ecogra")a

4borto incompleto in"ectado

4borto incompleto in"ectado

Pelvi peritonitis Fenital

Pelvi peritonitis Fenital

Peritonitis visceral
Peritonitis visceral

S)ntomas y signos cl)nicos

S)ntomas y signos cl)nicos



*borto incompleto(
!cor=2icamente el aborto incompleto se caracteriza por la presencia intrauterina de ecos
8etero,neos, irreulares, $ue corresponden a los restos coriodeciduales(

*menaza de
aborto( Hematoma
retrocorial(
Fran /ematoma retrocorial !ue despega la pr&ctica totalidad del tro"oblasto% Con
8oppler color se ve !ue el embri#n est& vivo%

INMEDIATAS:
INMEDIATAS:

Hemorraia:
Hemorraia:
!ue lleva a la anemia y C/o!ue%
!ue lleva a la anemia y C/o!ue%

9n2ecciones:
9n2ecciones:
sobre todo los abortos inducidos o
sobre todo los abortos inducidos o
provocados
provocados

Lesiones de te@ido y .ranos p,l#icos

Lesiones de te@ido y .ranos p,l#icos
+desgarros y per"oraci#n,
+desgarros y per"oraci#n,

!mbolia
!mbolia

*lteraciones de la coaulaci.n:
*lteraciones de la coaulaci.n:
+C=8,
+C=8,
0n casos de abortos retenidos, abortos in"ectados,
0n casos de abortos retenidos, abortos in"ectados,
spticos y mola /idati"orme
spticos y mola /idati"orme

Muerte materna
Muerte materna
*le@adas
*le@adas
J
!sterilidad(
!sterilidad(
J
*lteraciones Menstruales
*lteraciones Menstruales
J
7i2erentes rados de *cretismo
7i2erentes rados de *cretismo
placentario(
placentario(
J
Placenta pre#ia
Placenta pre#ia

Orientaci#n en Plani"icaci#n Eamiliar%

Orientaci#n en Plani"icaci#n Eamiliar%

;odas las pacientes despus de un

;odas las pacientes despus de un
aborto deben salir del /ospital con un
aborto deben salir del /ospital con un
mtodo anticonceptivo%
mtodo anticonceptivo%

4poyo Psicol#gico es "undamental%

4poyo Psicol#gico es "undamental%

0l aborto no es un mtodo de
0l aborto no es un mtodo de
plani"icaci#n "amiliar
plani"icaci#n "amiliar
7!R!?H5 * L* F97* HHH N5 *L *"5R>5
7!R!?H5 * L* F97* HHH N5 *L *"5R>5
+R*?9*4
+R*?9*4