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Dr. : Erwi n Gi esen A.

I nterna: Sarah El guet a


Fecha:14/ 05/ 14

ECOGRAFA
OBSTETRICA
NORMAL

DEFINICION
Ecografa obstetrica
US
La ecografa o ultrasonografa
es un mtodo diagnstico que
emplea ondas acsticas de
alta frecuencia (ultrasonidos) y
obtiene imgenes de los
rganos internos al captar el
eco de estas ondas
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
VENTAJAS.
Accesibilidad
No se necesita
preparacin
Inocuidad
Barato
DESVENTAJAS.
Entrenamiento previo.
Resolucin del
equipo.
Tiempo dedicado al
examen
Operador
Dependiente
Ecografa obstetrica
ULTRASONIDO POR TRIMESTRES
Primer trimestre
Precoz <12

Segundo trimestre
Semana 18
Semana 24

Tercer trimestre
Semana 28
Semana 34
Edad gestacional


Desarrollo fetal,
Anatomia


Bienestar Fetal,Peso
fetal, liquido y
placenta
Ecografa obstetrica
I
Trimestre
ECOGRAFIA NORMAL
PRIMER TRIMESTRE
Evaluar forma y tamao de saco gestacional
Estimacin edad gestacional
Embarazo multiple numero de embriones
Locaclizacion del embarazo(descartar
ectopico)
Corionicidad en gemelos
Pronostico del embarazo
Patologias asociadas
Gua de procedimientos
Discordancia entre altura uterina y
amenorrea
Ecografa obstetrica
Sospecha clnica de masa anexial

Detectar marcadores de cromosomopatas

Diagnstico precoz de anomalas fetales

Comprobar la vitalidad del embrin y su
correcto desarrollo

Explorar el tero y anexos en busca de
patologa concomitante
Ecografa obstetrica
A EVALUAR
localizacin, tamao y nmero.
SACO GESTACIONAL:
presencia, tamao y caractersticas.
SACO VITELINO:
presencia, nmero y morfologa.
EMBRIN:
frecuencia y ritmo
ACT CARDIACA:
UTERO Y ANEXOS.
Ecografa obstetrica

Estructura anecoica con reborde
perifrico altamente ecognico
que corresponde al trofoblasto
Signo de doble saco decidual permite diferenciacin
de coleccin endometrial o seudosaco
DSM es promedio de 3 dimetros del saco
Crece 1 mm por da

Primera estructura visible:
4 sem TV
5 sem abdominal
bHCG>1000

Ecografa obstetrica

Nivel descriminatorio:
Va transvaginal: 1000 a 2000 sub b-HCG 4 semanas
Va transabdominal: 3600 mUI/ml 5 semana

Mientras no aparezca saco vitelino ni embrin puede
confundirse con:

Sangre intracavitaria
Quistes adenomiticos
Estenosis cervical con retencin de fluido intracavitario
Pseudosaco gestacional de un embarazo ectpico



Ecografa obstetrica

MAL PRONSTICO
Desviacin del crecimiento normal de 1 mm por da
Forma irregular
Inadecuada reaccin trofoblstica <2mm
Mapa color pobre en la periferia del SG
Insercin baja
Amenorrea y ausencia de SG intracavitario.
Embarazo ectpico
Saco gestacional > 8 mm sin saco vitelino
(transadb 20 mm)
Saco gestacional > 16 mm sin embrin (transabd
25 mm)
Cavidad amnitica sin embrin

Ecografa obstetrica
Visible desde:
5 sem TV, mide 1 a 2 mm de dimetro
6 sem abdominal
Anillo ecognico con centro anecoico

Importancia:
precede 4 a 7 dias al embrion.
Crece 1 mm por semana
Desaparece a las 12-13 sem
Tamao descriminatorio de saco vitelino 8
a 10 mm (transvaginal) y 20 mm
(transabdominal)

Ecografa obstetrica
Utilidad:
Confirma que imagen lquida corresponda a saco
Idea aprox de edad gestacional
Referencia para localizar embrin
Morfologa y tamao se altera en embarazo precoz
anormal
MAL PRONSTICO:
Tamao < 2mm o > de 8mm a la 6 sem
Saco doble o contorno irregular
Hiperecogenicidad
Ecografa obstetrica



Debe verse si empre que DSM al cance l os 16 a 18 mm
Medicin de l a CRL es el mej or parmetro para esti mar edad
gestacional
Edad gestaci onal:
42 + LEM en mm = Dias
6,5 + LEM en cm = Semana
Rango de error +/- 5 dias


Frecuencia cardiaca debe ser detectada cuando
embrin alcanza 4 a 5 mm
Visualizacin de actividad cardiaca a la 8 semana
es signo de buen pronstico, la tasa de prdidas del
embarazo es de 2 al 3%




Bradicardia embrionaria es muy mal pronstico

Lati dos cardiacos en pri mer tri mestre
90 128 174 161 147


6 6+4 9 11 14


Saco vi telino + Embri n adyacente
Embrin i ni ci almente es l neal , l uego en forma
de C
Doppl er mayor concentracin de vasos en el
si ti o de l ocal izacin pl acentaria

Se diferencia cavidad amnitica de corinica
Se distingue polo ceflico de tronco (LCN 12mm)
Comienza a identificarse el amnios envolviendo
completamente al embrin
Aparecen los esbozos de EESS
Embrin comienza a plegarse sobre s mismo
Imagen de vescula sonolucente, romboencfalo, en polo ceflico
Se identifica cordn umbilical

Aparecen esbozos de EEII
Aparecen nuevas vesiculaciones
en polo ceflico
Comienzan los movimientos
embrionarios
Cavidad amnitica ocupa 50% de
cavidad corinica
Se visualiza claramente cordn
umbilical y su insercin
Parte del intestino protruye en la
base del cordn umbilical (Hernia
umbilical fisiolgica)
Se comienzan a ver los plexos
coroideos

Hernia umbilical fisiolgica
(11 sem)
Insercin normal del
cordn (12 sem)
Extremidades bi en defi nidas i ncl uyendo l os dedos
Mediciones de huesos l argos pueden ser i nformadas en esta
edad

Embrin ti ene aspecto humano
Estomago puede verse en el 70% de l os casos

Se vi sualizan ambos ri ones como masas hi perecogni cas,
l uego se tornan ms hi poecoico
Comi enza osi fi cacin de l a cal ota y de l a col umna





TORAX
Canal neural
Corazn: 3 cmaras(11); 4
cmaras y aorta (12)
Estmago
Intestino en cavidad
abdominal
Hgado
Riones
Vejiga

CABEZA
-Hoz del cerebro
-Septum pellucidum y su
cavum
-Tlamo
-Plexos coroideos
-Tejido de hemisferios
cerebrales sonolucentes
-Cerebelo
-Cisterna magna
-Distancia interorbitaria

IDENTIFICAR
Ecografa obstetrica

Geni tales externos ti enen como precursor al tubrculo geni tal
20% conserva herni acin fi si olgica del i ntestino
No se puede habl ar de onfal ocel e hasta l as semanas 13 -
14, sal vo que este sea masi vo

Estructuras
Saco gestacional
Saco vitelino
Embrin
Actividad cardaca
Vesculas cerebrales
Miembros superiores
Miembros inferiores
Movimientos fetales
Placenta
Hernia umbilical fisiolgica
Hoz del cerebro
Cerebelo
Estmago
Calota
Riones
Dedos
Vejiga
Cavid cardacas y Genitales

Semanas
4,5
5
6
5 1/2
8
8
9
9
9
9
10
10
10
11
11
11
11
13


Son vari os marcadores que tienen la mayor capacidad de
detecci n. Casi siempre que se descubra alguna al teraci n
en alguno de ell os se proceder a sugeri r la reali zaci n de
una prueba di agnstica ms especfi ca
Translucencia Nucal
Ductus Venoso
Huesos Nasales (HN)
Vl vula tri cspidea
Arteria Uteri na
MARCADORES ESPECFICOS:
Translucencia Nucal
Espaci o existente entre la columna
cervi cal y la piel de la nuca del feto.
En l neas generales ste deber ser
menor de 2. 5 mm.
Si se supera esta dimensi n se
consi dera positivo y se sugeri r
real izar otros estudios.
Detecci n aproxi mada para S ndrome
de Down : 75- 80%
Francamente anormal >3, 5mm

MARCADORES ESPECFICOS:
Ductus Venoso:
Pequea porci n de la vena
umbilical antes de su llegada al
corazn.
La alteraci n en la forma de las
ondas obtenidas del fluj o de esta
estructura anatmica fetal se
consi dera anormal y sugiere
riesgo elevado de Sndrome de
Down o Cardiopata Congnita.
Detecci n reportada: 80-90%
(Down); detecci n variable en
Cardiopatas.
MARCADORES ESPECFICOS:
Huesos Nasales (HN):
Los bebs con Sndrome de
Down tienen los huesos
propios de la nariz ms
pequeos que los bebs
sanos.
Se consideran anormales
cuando miden menos de
2.5 mm.
MARCADORES ESPECFICOS:
II
Y
III
Tri mestre
ECOGRAFIA NORMAL
II Y III TRIMESTRE
II Trimestre
22-24 SEMANAS
RGANOS EN PLENO
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
IMPORTANTE EL 1 EXAMEN
(EG SEGURA, N FETOS,
ANOMALAS FETALES, UTERINAS Y
ANEXIALES)
OBJETIVOS:
REEVALUAR ANATOMA FETAL (FETO
NORMAL O MALFORMACIN)
EVALUAR CRECIMIENTO FETAL
EVALUAR VITALIDAD FETAL
EVALUAR CONFORMACIN CORDN
UMB, PLACENTA Y LIQ. AMNITICO
PESQUIZA SHE Y/O RCIU DOPPLER A.
UTERINAS
II Trimestre
ELEMENTOS ESENCI ALES
CABEZA Y CUELLO
Cerebelo
Cuerpos coroides
Ventrculos laterales
cerebrales
Hoz del cerebro( lnea
media)
Quinto ventrculo
TRAX
Proyecci n del
corazn
Frecuenci a cardi aca
fet al .
Pul mones
Di af ragma


ABDOMEN
Estomago presenci a, tamao, y
si ti o
Ri ones
Vej i ga
I nserci n del cordn umbi l i cal
Numero de vasos del cordn
umbi l i cal
COLUMNA
Zona cer vi cal , torci ca, l umbar y
sacra
GENERO
Sexo del feto
I ndi cado para embarazo de baj o
ri esgo sol o para eval uaci n de
gestaci n ml ti pl e

TCNICA:
EVALUACIN ANATOMA FETAL
CRNEO Y ENCFALO
Buscar anomalas del SNC, clculo EG
DBP: > dimetro transv de cabeza fetal,
til para EG, mejor entre 12-20 a 28 sems
(error 1,2 sems en 2 trim)
II Trimestre
Septum pel.
tlamo
atrium
EVALUACIN ANATOMA FETAL
CRNEO Y ENCFALO
DBP/DOF x 100
NDICE CEFLICO
NORMAL: 74-83
< 74: DOLICOCEFALIA
> 83: BRAQUICEFALIA
EVALUACIN ANATOMA FETAL
CRNEO Y ENCFALO
PERMETRO CEFLICO (CC): Mejor que DBP para EG, ya
que no se afecta x cambios en morfologa craneana. Clculo
desde lmina externa de calota
CLCULO DBP + DOF x 1,57
CC
EVALUACIN ANATOMA FETAL
CRNEO Y ENCFALO
DIMETROS ORBITALES: se miden en plano
axial, ligeramente caudal a DBP
PARA QU
SIRVE ?
HIPOTELORISMO
HIPERTELORISMO
MICROFTALMO
DIMETROS ORBITALES: se miden en plano axial
DOI < 2DS: hipotelorismo; >p95: hipertelorismo
DO < p5: microftalmos
DOI
DOE
DO
EVALUACIN ANATOMA FETAL
CRNEO Y ENCFALO
SISTEMA VENTRICULAR: normalmente se identifican
las distintas porciones de ventric lat: cuernos frontales,
cuerpo, atrio, cuernos occipitales y cuernos inf
DNDE MEDIR ?
PLANO PARALELO A DBP,
LIGERA% HACIA CORTICAL
ATRIO: lo + til para HIDROCEFALIA. Se mide en DBP,
en su interior : plexos coroideos (muy refringentes)
NORMAL: HASTA 7 mm
> 10 mm: HIDROCEFALIA
EVALUACIN ANATOMA FETAL
CRNEO Y ENCFALO
FOSA POSTERIOR (CEREBELO Y CISTERNA MAGNA):
en DBP, con inclinacin ligera hacia caudal, hasta ver
cerebelo (forma de mariposa). til DCT para clculo de
EG, visible desde las 11 sems.
CISTERNA MAGNA se mide en lnea desde
pared post de cerebelo a tabla int de occipucio
VALORES
ANCHO NORMAL: 5 mm
> 10 mm: BUSCAR MALF. DANDY-WALKER
< 2 mm: BUSCAR MALF. ARNOLD-CHIARI
(signo de banana en cerebelo)
EVALUACIN ANATOMA FETAL
CARA
PLANO SAGITAL (PERFIL): frente, puente nasal, labio
superior e inferior y mandbula
PLANO AXIAL: evluacin de rbitas, implantacin de
dientes en maxilares
PLANO CORONAL: labios, nariz, transparencia
cristalinos y prpados
EVALUACIN ANATOMA FETAL
COLUMNA VERTEBRAL
PLANO LONGITUDINAL: se aprecia en toda su extensin.
Debe recorrerse desde atlas a coxis, viendo cada vrtebra y
curvatura lumbosacra
PLANO AXIAL: normal: centros post de osificacin forman
un crculo. En espina bfida: centros en forma de <
EVALUACIN ANATOMA FETAL
TORAX
CORAZN: parte imprescindible del examen fetal
(descartar CC). 90% de las CC se dan en familias sin antec
de riesgo. Lo mejor es entre 20-24 sems.
inspeccin de forma y tamao de
parrilla costal, partes blandas de pared
torcica, pulmones, corazn y
diafragma
EVALUACIN ANATOMA FETAL
TORAX
TCNICA EXAMEN CARDIACO
Verificar anatoma topogrfica normal de abdomen y
trax, identificar lado D e I del feto (columna,
cabeza, estmago, vasos hepticos)
Visualizar 4 cmaras (transv al trax)
CORAZN
1/3 rea torcica, eje
septum 20-45 a I de
eje AP trax
EXAMEN
CARDIACO
EVALUACIN ANATOMA FETAL
TORAX
TCNICA EXAMEN CARDIACO
20 SEMS: 120-160 lpm
TRMINO: 110-150 lpm
NO REQUIERE DOPPLER COLOR, UTIL PARA
ARRITMIAS, BRADI Y TAQUICARDIA
FC FETAL Y RITMO CARDIACO
EVALUACIN ANATOMA FETAL
ABDOMEN
Evaluar pared abdominal ant y tracto GI. No
muy til para EG, S PARA EPF
DNDE MEDIR ?
PLANO TRANSVERSO A ALTURA DE CMARA
GSTRICA Y VENA UMBILICAL, DE PIEL A PIEL
EVALUACIN ANATOMA FETAL
ABDOMEN
DAAP DAT CA
QU MEDIR ?
CC LF
+
EPF
CA = (DAAP + DAT) x 1,57
DAAP
DAT
ESTMAGO
EVALUACIN ANATOMA FETAL
ABDOMEN
VER EN PLANO SAGITAL Y TRANSV (DESCARTAR
ANOMALAS)
HERNIA FISIOLGICA DESAPARECE A 11-12 SEMS
PARED ABDOMINAL
ANTERIOR
EVALUACIN ANATOMA FETAL
ABDOMEN
ESTMAGO: a veces visible desde 9 sems,
siempre en 2 control. Plano transv estructura
ovalada ecolcida en CSI de abdomen. Si no se ve
sospechar ATRESIA ESOFGICA
DUODENO: no visible normalmente. En estenosis
porcin proximal se dilata (signo doble burbuja)
INTESTINO: en 2 trimestre lumen de ID: 7 mm,
IG: 20 mm
TRACTO GASTROINTESTINAL
EVALUACIN ANATOMA FETAL
ABDOMEN
Evaluacin muy importante para descartar
malformaciones
Riones pueden identificarse desde 13 sems, pero
es ms fcil en 3 trimestre
PLANO TRANSVERSO: 2 formaciones redondeadas a
cada lado de la columna
PLANO LONGITUDINAL: forma elptica
TAMAO RENAL: 30% permetro abdominal
RIONES Y VAS URINARIAS
EVALUACIN ANATOMA FETAL
ABDOMEN
PELVIS RENAL: rea ecolcida < 6 mm dimetro AP.
Si es > 10 mm PIELECTASIA
GLNDULA SUPRARRENAL: visibles en plano transv
a nivel estomacal
URTERES: no visibles normalmente
VEJIGA: siempre visible despus de las 20 sems
RIONES Y VAS URINARIAS
EVALUACIN ANATOMA FETAL
ESQUELETO
8 SEMANAS: Yemas de extremidades
9 SEMANAS: Hmero y fmur
10 SEMANAS: Cbito, radio, tibia y peron
11 SEMANAS: Dedos de manos y pies
EVALUACIN ANATOMA FETAL
ESQUELETO
LONGITUD DE FMUR
LO MS IMPORTANTE
(clculo peso,
estimacin talla fetal
y EG 2 trimestre)
VER TAMAO Y
FORMA
EVALUACIN DESARROLLO PONDERAL
FRMULAS ESTUDIO PESO
FUNDAMENTAL EG DEL 1 CONTROL
SHEPARD: DBP Y CA
HADLOCK: CC, CA Y LF
CC/CA: til para Dg
RCIU asimtrico
EVALUACIN DESARROLLO PONDERAL
CLASIFICACIN PESO FETAL
USO TABLA DE ESTIMACIN DE PESO DE GONZALEZ
ARO Alarcon y pitaluga
AEG: p10 - p90
PEG: < p10 (80% constituc, 5% RCIU severo, 15% insuf U-P)
GEG: > p90
EVALUACIN VITALIDAD FETAL
PERFIL BIOFSICO
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES
MOVIMIENTOS CORPORALES GRUESOS
TONO FETAL
VOLUMEN LQUIDO AMNITICO
TNE (monitoreo)
ECO
PERFIL BIOFISICO FETAL

VARIABLE BIOFISICA NORMAL (2 puntos) ANORMAL (0 puntos)
1.- Movimientos
respiratorios fetales
Mnimo un episodio
de 30 segundos en 30
minutos
Ausentes o episodios
menores de 30 seg.
en 30 minutos
2.- Movimientos
corporales
Mnimo tres movi-
mientos cuerpo/extre-
midades en 30
minutos
Menos de tres movi-
mientos cuerpo/ex-
tremidades en 30
minutos
3.- Tono fetal
Mnimo un episodio
de extensin activa,
con recuperacin de
la flexin. Abrir y
cerrar la mano se
considera tono
normal.
Ausencia de movi-
miento de extensin.
Extensin lenta con
recuperacin parcial
de la flexin.
4.- Lquido Amnitico
Mnimo un bolsillo de
lquido amnitico, que
mida 2 cm. o ms en
dos planos perpen-
diculares.
Lquido amnitico
ausente, o bolsillo
inferior a 2 cm. en
dos planos perpen-
diculares.
5.- Frecuencia
cardaca fetal basal
De tipo reactivo De tipo no reactivo.
PUNTAJE 0-10
Hipoxia aguda: dism
MRF, MCG, TF
Hipoxia crnica: dism
flujo renaloliguria
OHA
6-8: normal; 4: sospecha hipoxia; 0-2: anormal, hipoxia
CORDN UMBILICAL Y PLACENTA
CORDN UMBILICAL: 2 arterias y 1 vena
PLACENTA: consignar ubicacin y
maduracin
UBICACIN PLACENTA
ANTERIOR O POSTERIOR NORMOINSERTA O PREVIA
P INSERCIN BAJA: insercin segmento
inferior, no alcanza OCI, pero cercano
PP MARGINAL: borde placentario en
margen de OCI
PP OCLUSIVA PARCIAL: OCI
parcialmente cubierto por placenta
PP OCLUSIVA TOTAL: OCI total%
cubierto por placenta
MADURACIN PLACENTA (grannum)

placa corial lisa, sust placentaria homogenea, placa basal sin
ecogenicidades adyacentes
GRADO 0:
placa corial con ligeras ondulaciones, pequeas ecogenicidades
lineales c/eje > paralelo a placa corial en sust placentaria. Placa basal
sin modificaciones (sem 30-31)
GRADO 1:
placa corial c/ondulacin ms marcada, sust placentaria
c/ecogenicidades ms numerosas, forma de cmo que pueden
acercarse a placa basal sin alcanzarla. Ecogenicidades lineales paralelo
a placa basal (35-37 sems)
GRADO 2:
placa corial marcadamente ondulada, ecogenicidades de sust
placentaria parten desde placa corial, alcanzan placa bassal dividiendo
la placenta. reas anecoicas en sust placentaria, ecogenicidades de
mayor tamao
GRADO 3:
III Trimestre
32-34 SEMANAS
FETO MUESTRA TENDENCIA DE
CRECIMIENTO E INCREMENTO DE PESO
GRAN UTILIDAD EN PEG Y GEG
DESCARTAR PEG Y GEG
EVALUAR BIENESTAR FETAL (PBF)
DESCARTAR ANOMALAS ANATMICAS DE
MANIFESTACIN TARDA
DESCARTAR ANORMALIDADES DE PLACENTA
(ACRETA O PREVIA)
DESCARTAR ALTERACIONES DE L.A. (OHA-PHA)
OBJETIVOS:
III Trimestre
El ultrasonido obstetrico, revolucion el control
prenatal.

Su uso se ha extendido al grado de ser un
instrumento indispensable para el gineclogo.

Aporta grandes beneficios a la paciente y a su
producto para culminar el un parto saludable.

Ayuda a disminuir la morbimortalidad fetal
CONCLUSIONES
Cl ases USS Dr Sobarzo
Manual Uni versidad de Chi l e 2012.
BIBLIOGRAFIA