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ABDOMEN AGUDO.

Concepto
Dolor abdominal de
inicio bruco
Repercute en estado
general
Peligro vida del
paciente
No involuciona
Dolor
Tipos de dolor
referido
Somtico
Visceral
Dolor
Visceral
Mal delimitado

Angustia preocupacin

Lnea media
Epigastrio
peri umbilical
hipogastrio


Somtico
Agudo y delimitado
Localizado
Brusco y ntido
Aumenta con movimiento
Umbral alto

Distensin luz
Contractura muscular
Irritacin qumica
Peritoneo
Espasmo, rigidez
Referido
Estructura Localizacin
Diafragma rea supraclavicular
Uretra Hipogastrio, cara interna
muslo
Cardiaco Epigastrio, mandibula,
hombro
Apndice Periumbilical
Duodeno Umbilical
Hernia hiatal Epigastrio
Pncreas o
vescula
Epigastrio
Vesicula y vas
biliares
Epigastrio, supraescapular
Localizacin
H. DERECHO
Lbulo heptico derecho
Vescula biliar
Parte del duodeno
Flexura heptica del clon
Parte del rin derecho
EPIGASTRIO
Extremo pilrico del
estmago
Duodeno
Pncreas
Parte del hgado
H.IZQUIERDO
Estmago
Bazo
Cola del pncreas
Flexura esplnica del colon
Polo superior del rin
izquierdo
FLANCO DERECHO
Colon Ascendente
Mitad de rin derecho
Parte de duodeno y yeyuno
MESOGASTRIO
Epipln
Mesenterio
Porcin inferior del duodeno
Yeyuno e leon
FLANCO IZQUIERDO
Colon ascendente
Mitad del rin izquierdo
Parte de yeyuno e leon
FOSA ILACA DERECHA
Ciego/ Apndice
Extremo de leon
Urter derecho
Cordn espermtico derecho
Ovario derecho
HIPOGASTRIO
Ileon
Vejiga
tero (en la gestacin)
FOSA ILACA IZQUIERDA
Colon sigmoide
Urter izquierdo
Cordn espermtico
izquierdo
Ovario izquierdo
Exploracin fsica
Inspeccin Auscultacin Palpacin
Percusin
Auscultacin

Perstasis normal
5-35 cada 1 a 3 min

Ausencia de ruidos
leo paralitico o reflejo peritonitis

Ruidos metlicos
obstruccin intestinal

Soplos intraabdominales
aneurisma artico

Percusin


Presencia
Liquido
Gas

Delimitar Estructuras
Palpacin

Signos de dolor
Localizacin
irradiacin
Signo Descripcion DX
Aaron Dolor o presin
epigastrio al realizar
MC Burney
Apendicitis Aguda
Blumberg Sensibilidad de
rebote
Peritonitis
Charcot Dolor CSD ictericia,
fiebre
Coledocolitiasis
Cullen Coloracion azulada
periumbilical
Hemoperitoneo
Grey Tunner Cambio coloracin,
flancos
Pancreatitis
hemorrgica
psoas Dolor al levantar o
extender pierna
contra resistencia
Apendicitis con
abceso retrocecal
Clasificacin
Abdomen
medico
endocrinas
hematolgicas
toxinas
QX
Inflamatorio
obstructivo
perfora torio
Hemorrgico
traumtico
ABDOMINAL

ISQUEMIA

Vasculitis necrotizante (inflamacin de arterias de
pequeo calibre)
Purpura Schonlein Henoch: Vasculitis de vnulas pos
capilares y arteriolas.

INFLAMACION PERITONEAL NO INFECCIOSA

Serositis de enfermedades del colgeno: Lupus.
Abdomen Agudo Medico
DISTENCIN DE SUPERFICIES VISCERALES

Hepatomegalia congestiva : Insuficiencia cardiaca
derecha, tumoral, hepatitis.

Abdominal

Neumona de base que compromete la pleura
parietal diafragmtica.

Infarto agudo al miocardio de cara inferior.

Pericarditis.
Torcico
Exgenos: Intoxicacin por plomo, a
la palpacin profunda deja de doler.
Endgenas: Porfirias resultantes de
la metabolismo del HEM en el bazo.
Metablico
Peritoneo se inflama por metabolitos
Cetoacidosis diabtica.
Hiperglucemia, deshidratacin, acidosis
metablica, hiperosmoralidad.
Distensin de la capsula heptica.
Insuficiencia suprarrenal
Dolor en epigastrio que se
irradia a la regin lumbar,
fiebre , hipertensin
Metablico
Quirrgico
Quirrgico
Inflamatorio/infeccioso
Fiebre
taquicardia
Nauseas
Dolor a la descompresin
Diverticulitis
Apendicitis
colecistitis
Diverticulitis
Divertculo colnico: se refiere a la
herniacin de la mucosa del coln a travs
de las capas musculares
Diverticulitis: es el proceso inflamatorio
que se desarrolla debido a la perforacin
de uno o ms divertculos
Ms comn de divertculos
es el colon sigmoides
(95%).
Dolor en cuad. Inf. Izq. (93-100%)
Fiebre (57-100%)
Escalosfros
Constipacin
Nauseas y Vomitos
Dra. Florisa Hernndez Gmez
DX DIVERTICULITIS

- Hallazgo incidental
colonoscopia .
Apendicitis
Inflamacin aguda del
Apndice cecal, que en
general es causada por
obstruccin del lumen
por fecalitos, tejido
linfoide hiperplsico,
parsitos o tumores


Escoliosis de convejidad izquierda.

Prdida de la lnea preperitoneal.
Fecalitos..
Quirrgico
Hemorrgico
Hipogastralgia
Lipotimia
Dolor moderado
Dolor palpacin profunda
defensa abdominal
Palidez
sudoracin
Embarazo ectpico
Quiste ovarico roto
Pancreatitis hemorragica
Embarazo ectpico
IMPLANTACION Y DESARROLLO
DEL OVULO FECUNDADO
FUERA DEL ENDOMETRIO
DOLOR MAS INTENSO E
IRRADIACION A OTROS SITIOS, A
TODO EL ABDOMEN O AL HOMBRO
(SIGNO DE LAFFON).

HEMORRAGIA, GENERALMENTE NO
VARIA.

LA PALPACION DE LA
TUMORACION ANEXIAL, ES MUY
DOLOROSA.

EL SACO DE DOUGLAS PUEDE ESTAR
ABOMBADO O SER MUY DOLOROSO.

SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL.



DIAGNOSTICO
HALLAZGOS MAS FRECUENTEMENTE ENCONTRADOS EN EL USG.
HALLAZGOS EN EL USG FRECUENCIA
UTERO VACIO

TUMOR ANEXIAL

LIQUIDO LIBRE

PSEUDOSACO GESTACIONAL
INTRAUTERINO
90.5%

81.1%

96.2%


9.4%
MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA,
HGO 4 IMSS, AO 2005
-GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA
(hHG).

ES LA PRUEBA ESTANDAR DE ORO
Pancreatitis Hemorrgica
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
DEL PANCREAS, CLINICAMENTE
CARACTERIZADA POR DOLOR
ABDOMINAL,CON
ELEVACION DE ENZIMAS
PANCREATICAS EN SUERO Y
ORINA

RESULTADO DE LA
AUTODIGESTION DEL
PANCREAS POR SUS ENZIMAS


EDEMATOSA: leve,
moderada y severa
HEMORRAGICA
NECROTICA
LITIASIS BILIAR
ALCOHOLISMO
FARMACOS
15% QUEDA SIN
ETIOLOGIA CLARA
MUJERES
APARICION RAPIDA
MUY INTENSO, DIFICIL DE
CONTROLAR, INCLUSO CON
NARCOTICOS
TIENE POCAS FLUCTUACIONES,
SUELE SER PERSISTENTE
NO MEJORA CON LOS CAMBIOS DE
POSICION
FORMA HEMORRAGICA
SIGNO DE
GREY
TURNER:
EQUIMOSIS
EN FLANCOS
AMILASA:
Isoenzima P e
Isoenzima S
ISOENZIMA
P: producida
solo en
pncreas, es
la que se eleva
ISOENZIMA
S : proviene
de otros
rganos
En
pancreatitis
se eleva solo
la isoenzima P
DEPENDEN DE LA GRAVEDAD DE LA
ENFERMEDAD
EN CASOS LEVES PUEDE VERSE NORMAL
AUMENTO DE TAMAO Y ECOGENICIDAD,
PERDIDA DE CONTORNOS.
COLECCIONES PERIPANCREATICAS
PSEUDOQUISTES
PRONOSTICO
CRITERIOS DE
RANSON
APACHE I y II
Quirrgico
Ulcera
Divertculos
Ca Colon
Perforativo
Abdomen en tabla
Paciente inmvil
Fiebre
taquicardia
neumoperitoneo

Que sitios pueden perforarse?
Ulcera Duodenal
Primera cusa de hemorragia digestiva
alta.
25 % primera porcin del duodeno
primera (vulvo)
Ant: perforacin
Post: hemorragia atrs de esta esta
pasando la arteria gastroduodenal
rama de la heptica

Ulcera gstrica en la curvatura menor.
Divertculo de Meckel
Rezago embrionario: la persistencia
del conducto onfalo mesenterico
entre yeyuno e leon

3.2 % de la poblacin

Mucosa: 50 - 50 % Mucosa gstrica o
pancretica ocasiona perforaciones

Complicaciones hemorragia
obstruccin, inflamacin o
perforacin.
Ca. de Delgado:
1 cada 50 0 80 de colon
1 o 5 % de todos los tumos de T. Digestivo

Ca de Colon:
Primer lugar en ca de T. Digestivo, 10 % se
perfora.

Divertculos
75 % colon izq
35 % se complica hemorragia obstruccin
o perforacin.
Otras
Procesos inflamatorios crnicos: Colitis
ulcerosa, enfermedad de Crohn.
Oclusin intestinal: obstructivo, compromete
vasculatura de la visera - necrosis de la asa
perforacin
Iatrognicas: electro bistur , endoscopia digestiva
Traumtica arma de fuego, punzante.
FISIOPATOLOGIA
Perforacin
visceral -
Peritonitis
Primaria:
Foco que
esta lejos del
peritoneo,
Respiratorio,
otitis,
cirrosis, Sx.
Nefrtico
Secundaria:
Evolucin de un
proceso
localizado en el
abdomen.
Terciaria:
Sepsis
abdominal
crnica.

DX
RX
Decbito dorsal 56%
De pie 76% SNG sospecha
de ulcera gstrica perforada de
introduce aire y aumenta el
neumoperitoneo, para ser mas
vivible la en la Rx de
abdomen.
Decbito lat izq 90%

ECO
TAC
Laparoscopia
Laparotomia
RX
Sombra que hace el aire por debajo
de los hemidiafragmas
CHILLALDITI

Interposicin del colon entre hgado y
diafragma
Neumotrax basal, dilatacin de visera hueca,
PASSMAN
Componente fibringeno acumulado
ULCERA GASTRICA

ULCERA DUODENAL.
TX
Medico inicial
Descompresin
con SNG
Hidratacin
Antibiticos
amplio espectro
QX
Ulcera
reseccion de
borde y
cierre simple
Colon
reseccion y
colostomia.
ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO
Detencin del transito
intestinal de forma
mecnica

ILEO
Mecnico
Luminal
Extrnseco
Parietal

BRIDAS
Adherencias fibro - cicatrizales
Entre viscera viscera
Viscera Pared
CAUSAS
Caractersticas personales
Inflamaciones a repeticin
divirticulitis.
Ciruga de emergencia: no se respetan
los planos de diseccin
Ciruga ginecolgica
Material de sutura
VOLVULO
Torsin del intestino sobre su mismo
eje,
Extremos fijos sueltas en la parte
media.

Predomina en colon izquierdo
75% en colon sigmoides
Ciego, transverso
Pacientes constipados, megacolon,
con enemas evacuantes peridicos.
INTUSUSCECCION
Invaginacin, Telescopado
intestinal
Elemento de traccin: cabeza de
invaginacin
Plipo o divertculo de Meckel

Predomina en la infancia menores
de 2 aos
Sufrimiento vascular hemorragia
digestiva baja
Quirrgico
Embarazo ectpico
Quiste ovrico
Pancreatitis hemorrgica
Obstructivo
distensin
Vomito (fecaloide/ alimenticio)
Examen Fsico

DX
Cuadro
clnico
Examen
fsico
Laboratorio:
solo para estado
general del
paciente , NO
para diagnostico
de la entidad o
etiopatogenia
RX
Niveles hidroaereos de delgado
o colon
Imagen en pila de monedas
Signo de Passman adherencias
fibringeno
TX
Medidas generales:
SNG. Liberar tensin, evacuar el
estomago,
Hidratacin
Oxigenoterapia.
Monitoreo de ingresos y egresos de
fluidos
Antibiticos para evitar que la flora
pase la barrera sepsis
Triple esquema
Ampicilina gentamicina y
metronidazol.
TX
Enterectomia: Reseccin de intestino delgado
Colectoma: Reseccin del colon derecho o izq.

RECONSTRUCCION

Anastomosis primaria: Delgado con delgado, colon con delgado,
colon con colon (DIXON)

Anastomosis en dos tiempos: por el procesos inflamatorio y en un
segn tiempo se anastomoso.
1.- Osteomia: se aboca al exterior
2.- Reconstruccin.