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Ruptura Prematura de

Membranas
Rotacin de Ginecoostetricia
Bra. Diana Alarcon
Medico Interno

Definicin:
Es la rotura de las membranas
corioalantoideas antes del inicio del trabajo de
parto o aborto, en cualquier edad gestacional.

La rotura prematura de las membranas (RPM)
se define como la salida de lquido amnitico a
travs de una solucin de continuidad de las
membranas ovulares despus de las 20
semanas de gestacin y al menos una hora
antes del inicio del trabajo de parto.

Perodo de latencia : es el tiempo
transcurrido desde el momento de la
RPM y el parto.

Perodo Prolongado: es cuando la RPM
supera las 24 Hrs.
Epidemiologia:
RPM ocurre entre el 5 al 15 % de los
embarazos.

Aproximadamente del 1 al 4 % de las RPM
ocurren antes de las 37 SG y antes de
desencadenar T de P.

La RPM se encuentra relacionada en un 20
al 50% de forma directa de los casos de
Prematuros, Bajo peso al nacer y
nacimientos de productos pequeos para
su edad gestacional.
FISIOPATOLOGIA
Infeccin
cervicovaginal
Estimulacin de
macrfagos
Sntesis
colagenasa y
elastasa
Depresin
actividad
bacteriosttica del
LA
Actividad de la
fosfolipasa A 2
Liberacion mediadores
IL-1, FNT, FAP
Aumenta actividad
colagenasa
Sntesis
PG
Parto
Prematuro
RPM
FISIOPATOLOGIA
La infeccin puede llevar a la induccin de metaloproteinasas
que actan sobre las protenas de la matriz extracelular de
las membranas debilitndolas y provocando as la rotura.

La produccin de colagenasas, estomelisina o ambas en un
segmento de la decidua y la accin de estas
metaloproteinasas sobre el corion y el amnios puede
provocar la RPM en cualquier localizacin.

Esta se asocia a corioamnionitis (que aumenta si el perodo
de latencia es de ms de 24 horas); membrana hialina en el
recin nacido (RN) por prematuridad e infeccin;
presentacin pelviana; prolapso del cordn, compresin de la
cabeza fetal y/o del cordn umbilical, e incremento del ndice
de cesrea y de los costos de atencin hospitalaria de alto
nivel.

ETIOLOGIA
FACTORES MATERNOS:
Malformaciones seas
Hiperdinamias
Endometritis anterior al embarazo
Infecciones vaginales y del tracto urinario
Deficit Nutricional
Incompetencia cervical.
Sobredistension
FACTORES FETALES
Presentaciones atpicas
Macrosomas
Embarazos mltiples

FACTORES OVULARES
Alteraciones anatmicas y fisiolgicas del
amnios y del corion (grosor, elasticidad,
resistencia al despegamiento, infecciones,
traumas)
Adherencia anormal del polo inferior del
huevo


Diagnostico:
Se hace a traves de la Hx Clx. Se debe
realizar una buena anamnesis clinica, la px
nos refiere escape repentino de liquido.
Visualizar el flujo transvaginal de liquido
amniotico.
Tacto vaginal no se palpan las membranas.
Visualizacion microscopica de imagenes en
helechos.
Deteccion del PH alcalino con papel de
Nitrazina.
Prueba del pH El papel de
nitracina cambia de
color con las
modificaciones del
pH
Se coloca el papel
por 15
5-6: ntegras
6.5-7.5: rotas

Poca eliminacin,
infeccin
Sangre, semen, moco
cervical, orina alcalina,
jabn
Prueba de
cristalizacin
La mucina y el
ClNA se cristalizan
al desecarse,
normalmente no se
observan

Se toma la muestra
y se coloca en un
portaobjeto, la
presencia de
cristales en forma
de helechos hacen
el Dx
Presencia de sangre,
meconio, secrecin
vaginal
Elementos que cristalizan
en forma parecida: orina,
antispticos, el moco
cervical
Prueba de la tincin
de c y glbulos
lipdicos, elementos
de la descamacin
fetal
Las c o glbulos
lipdicos se tien
naranja con el
sulfato de azul de
nilo
1 gota de colorante
y de colorante,
mezclarlo en un
portaobjeto
Poca
concentraciones en
las gestaciones
menores de 32sem.
Contaminacin con lpidos
de las glndulas sebceas
Presencia de
fosfatidilglicerol
El FG slo est en
las secreciones
pulmonares, su
presencia confirma
la RPM Y madurez
fetal
Cromatografa en
capa fina
Slo en laboratorio
especializados
Pulmn fetal
inmaduro
fundamento
tcnica Falso - Falso +
Diagnstico Diferencial:


DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

FRECUENCIA

CARACTERISTICA
Leucorrea Frecuente
Flujo genital blanco
amarillento, infeccioso,
asociado a prurito.
Incontinencia urinaria Frecuente
Frecuente en segunda
mitad del embarazo,
especialmente en
multparas (por relajacin
perineal y rectocistocele).
Descartar ITU.
Eliminacin tapn
mucoso
Frecuente
Fluido mucoso, a veces
algo sanguinolento.
Diagnstico Diferencial:
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

FRECUENCIA

CARACTERISTICA
Rotura de quiste vaginal Infrecuente
Prdida brusca de lquido
cristalino por vagina. Al
examen se observa
cavidad pequea en
paredes vaginales (raro).
Hidrorrea decidual Infrecuente
Primera mitad del
embarazo. Lquido claro
con tinte amarillo, a veces
sanguinolento. Desde
espacio entre decidua
parietal y refleja, que se
fusiona entre las 16 y 18
semanas.
Rotura de bolsa
amniocorial
Infrecuente
Raro; de espacio virtual
entre corion y amnios; se
produce por delaminacin
de este ltimo.
Complicaciones:
FETALES:
Prematurez.
Compresion del
cordon.
Prolapso del cordon o
miembros.
Sufrimiento fetal.
Distocia de la
presentacion.
Sepsis.
Complicaciones:
MATERNAS:

Corioamnioitis:
Se define infeccin intraamnitica (IIA) o invasin microbiana de la cavidad
amnitica como la presencia de grmenes en el LA, normalmente estril.
Corioamnioitis o infeccin ovular define la presencia de manifestaciones
clnicas maternas asociadas a IIA. Los criterios que permiten su diagnstico
fueron establecidos por Gibbs y col:

- Fiebre >38 grados axilar
- Taquicardia materna
- Leucocitosis >15.000/mm3
- Taquicardia fetal
- Sensibilidad uterina
- LA purulento o de mal olor


Complicaciones:
Endometritis.
Mayor incidencia de cesareas.
Embolia amniotica.
DPPNI
MANEJO ROTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS
Casos en que el diagnstico
es dudoso
Hospitalizacin
- Reposo relativo
- Apsito genital estril
- Laboratorio: Recuento de leucocitos
maternos y examen ultra- sonogrfico.
- Reevaluacin en 24-48 hrs para
decidir alta o manejo como RPM
Ampicilina 2gr IV c/6hrss
Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID
Metronidazol 500 mg IV c/8hrs.

Alternativas:
Penicilina G millones UI IV c/6hrss( o vancomicina 1gr IV
c/12hrs)
Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID
Clindamicina 900 mg IV c/8hrs( o Cloranfenicol 50 mg/kg
IVID

Tratamiento
Penicilina G 2 millones UI IV c/6hrs
Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID
Metronidazol 500 mg IV c/8hrs.

Alternativos
Penicilina G 6 millones UI c/6hrs + Clindamicina 900 mg IV c/8hrs
Ceftriaxona 2 gr. IV c/ 12 hrs.
Infeccin Profunda