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TRASTORNOS

DE LA
CONDUCTA
ALIMENTARIA
Luis Valdés.
A–B–C

• Anorexia nerviosa:

–Rechazo voluntario de los alimentos,
con intención de modificar el esquema
corporal más allá de los límites normales.
–Miedo intenso a ganar peso.
–Alteración de la percepción de la forma
o tamaño del cuerpo.

Luis Valdés.
• Bulimia nerviosa:

– Episodios recurrentes de ingesta masiva de alimentos.
– Conciencia de anormalidad de la conducta y temor a no poder
controlarla.
– Finalización de la ingesta con dolor abdominal, hipersomnia, vómito
autoinducido, abuso de fármacos laxantes y diuréticos u otros
medicamentos y/o interrupción de la actividad social.
– Normopeso o ligero sobrepeso, rara vez obesidad.

Luis Valdés.
• Comer compulsivamente, obesidad.

– Comer más rápido de lo normal.
– Comer hasta sentirse inconfortablemente lleno.
– Comer grandes cantidades de comida sin hambre fisiológica.
– Comer solo, por vergüenza de sus hábitos.
– Enojo hacia sí mismo (o depresión).

Luis Valdés.
ANOREXIA NERVIOSA

• Rechazo voluntario de los alimentos,
con intención de modificar el
esquema corporal más allá de los
límites normales.

• Miedo intenso a ganar peso.

• Alteración de la percepción de la
forma o tamaño del cuerpo.

Luis Valdés.
ANOREXIA NERVIOSA
• Tiene un origen multifactorial.

– Cultural:

• El predominante ideal de la belleza
delgada.
• Presión social de mujeres delgadas.
• Compararse a si mismo con los demás.
• Graves opiniones respecto al peso o la
apariencia.
• Identificarse con una modelo o actriz que
es delgada o esta a dieta.
• Presión del entorno

Luis Valdés.
ANOREXIA NERVIOSA

– Individual:
• Baja autoestima.
• Imagen disturbada sobre
su propio cuerpo.
• Sentimiento de ser
controlado.
• Perfeccionismo excesivo.
• Trastornos de la conducta
alimentaria en la niñez o la
infancia.

Luis Valdés.
– Familiar.
• Mala relación con los padres o un control excesivamente estricto.
• Dificultad para conseguir independencia.
• Trastornos de la conducta alimentaria en el hogar.
• Depresión en la familia.
• Gran número de largos conflictos en casa.
• Divorcio o separación en edades prepuberales.

• Es más frecuente en personas de 12 – 25 años y 20 veces más
en mujeres que en hombres.
Luis Valdés.
Características (Cuadro clínico*)

• Imagen corporal distorsionada:
pocas se percatan de su delgadez y
desearían ganar peso, a pesar de
esto no lo consiguen.

• Rechazo de la ingesta:
– Rechazo de alimentos con grasa.
– Ingesta en pequeñas cantidades de
alimentos que no engordan.

Luis Valdés.
Características (Cuadro clínico*)
• Búsqueda del peso “ideal”. Pérdida de peso voluntaria.
– Control dietético.
– Abuso de fármacos laxantes y diuréticos.
– Vómitos.
– Ejercicio excesivo y en ocasiones ritualizado.

Luis Valdés.
Características (Cuadro clínico*)
• Las pacientes no pierden el apetito (al menos no al inicio).
Guardan recetas, compran mucha comida, cocinan para otros.

• Pasan mucha hambre; lo compensan con la “alegría” de perder
peso (aunque no todas tienen claro el objetivo o peso deseado).

Luis Valdés.
Características (Cuadro clínico*)
• Estado psicológico:

a) Fase inicial: Conductas encaminadas a perder peso y ausencia de
trastornos emocionales y físicos graves.
b) Fase de estado: Síndrome completo y patología psiquiátrica asociada
(ansiedad – depresión). Extrema sensibilidad, dependencia afectiva,
perfeccionismo y demasiada ansiedad.

Luis Valdés.
Características (Cuadro clínico*)
• Durante mucho tiempo se mantienen bien adaptadas en los
ámbitos escolar y familiar. Los problemas surgen cuando la
familia detecta los síntomas principales.

Luis Valdés.
Diagnóstico
• Rechazo para mantener el peso corporal a un nivel mínimo
normal para su talla y edad. < 15% de lo normal o IMC < 17.5.

Luis Valdés.
Diagnóstico
• Miedo intenso a ganar peso, a pesar del peso bajo.
– Restricción de alimentos.
– Vómitos provocados y/o utilización de fármacos laxantes,
anorexígenos, diuréticos, y/o exceso de actividad física.

Luis Valdés.
Diagnóstico
• Distorsión de la imagen corporal (peso y silueta), exagerando su
importancia en la autoevaluación o negación del peligro que
comporta el bajo peso corporal.

• Amenorrea secundaria o primaria.

Luis Valdés.
Diagnóstico
• Tipos:
– Restrictivo: el individuo no recurre regularmente a purgas como
vomitar, usar laxantes, diuréticos o enemas.
– Compulsivo / purgativo: el individuo recurre regularmente a purgas

Luis Valdés.
Pronóstico
• La mortalidad va del 0 al 25% (dos terceras partes fallecen por los
efectos directos de la enfermedad y una tercera parte por suicidio).

• Entre el 15 y el 43% permanecen con infrapeso de forma
permanente.*

Luis Valdés.
Pronóstico
• Del 4 al 42% permanecen con amenorrea.

• La duración promedio de la hospitalización es de 4,4 meses.

• Las dos terceras partes de los casos deben continuar bajo
tratamiento psicoterapéutico ambulatorio prolongado (> 3 años).

Luis Valdés.
BULIMIA NERVIOSA
• Episodios recurrentes de ingesta masiva de alimentos.

• Conciencia de anormalidad de la conducta y temor a no poder
controlarla.

Luis Valdés.
BULIMIA NERVIOSA

• Finalización de la ingesta con dolor
abdominal, hipersomnia, vómito
autoinducido, abuso de fármacos
laxantes y diuréticos u otros
medicamentos y/o interrupción de la
actividad social.

• Normopeso o ligero sobrepeso, rara
vez obesidad.

Luis Valdés.
BULIMIA NERVIOSA

• Tiene un origen multifactorial.

– Cultural:
• El predominante ideal de la belleza
delgada.
• Presión social de mujeres delgadas.
• Compararse a si mismo con los
demás.
• Graves opiniones respecto al peso o
la apariencia.
• Presión del entorno

Luis Valdés.
BULIMIA NERVIOSA

– Individual:
• Baja autoestima.
• Sentimiento de ser controlado.
• Síntomas de ansiedad –
depresión.
• Trastornos de la conducta
alimentaria en la niñez o la
infancia.

Luis Valdés.
– Familiar.

• Mala relación con los padres o un control excesivamente estricto.
• Dificultad para conseguir independencia.
• Trastornos de la conducta alimentaria en el hogar.
• Depresión en la familia.
• Gran número de largos conflictos en casa.
• Divorcio o separación en edades prepuberales.

• 90% de las personas que padecen bulimia nerviosa son mujeres.
Características (Cuadro clínico*)
• Síndrome “secreto”, desde su inicio hasta su valoración
médica transcurren de 3-5 años. La mayoría se encuentran
dentro del margen de peso normal.

Luis Valdés.
Características (Cuadro clínico*)
• Posible transmisión genética

– 10% de las pacientes tienen familia con malas
conductas alimentarias.
– La concordancia en gemelos monocigotos es
de hasta 83%.

• Se han encontrado cantidades bajas en
plasma y LCR de 5-HT y CCK.
Especialmente la 5-HT parece intervenir
de forma decisiva en la patogenia inicial
del síndrome bulímico.

• Se ha postulado que la conducta
bulímica representa un intento de
compensar una deficiencia crónica de
5-HT.

Luis Valdés.
Características (Cuadro clínico*)
• Entre atracón y atracón reducen la ingesta calórica y escogen
alimentos “dietéticos” evitando los que pueden causar un atracón.

• La tercera parte de las pacientes presentan dependencia y abuso
de sustancias (alcohol, estimulantes).

Luis Valdés.
Características (Cuadro clínico*)

• Ingesta compulsiva, con consumo rápido de grandes
cantidades de alimentos preferentemente de alto
contenido calórico (helados, pasteles, etc.).

Luis Valdés.
Características (Cuadro clínico*)

• El total de calorías de la ingesta
puede llegar a ser muy alto (3 – 7.7
Kcal/24 h), CH (50%), grasas (38 –
43%) y proteínas (8-14%).

• Muchos pacientes con bulimia padecen
síntomas depresivos (ej. Baja autoestima) y
ansiedad que desaparecen al dar
tratamiento.

Luis Valdés.
Características (Cuadro clínico*)
• Conductas compensatorias inapropiadas para evitar ganar peso y
la desaparición del malestar físico.

• En ocasiones el vómito se vuelve el objetivo de la ingesta.

Luis Valdés.
Características (Cuadro clínico*)
• Pueden estar sin comer uno o más días.

• Excesivo ejercicio físico intenso que interfiere en sus actividades
normales, de socialización o cuando se producen en lugares y
horas inapropiadas.

Luis Valdés.
Características (Cuadro clínico*)

• Las personas con bulimia
ponen demasiado interés en
el peso y la silueta corporales
al evaluarse (lo que influye su
auto estima).

Luis Valdés.
Diagnóstico
• Presencia de “atracones” recurrentes. Un atracón es:

1) Cantidad de alimento ingerido superior a la que la que la mayoría de
personas ingerirían en un corto espacio de tiempo (p. ej. En 2
horas).

2) Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (no
poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de
comida que se está ingiriendo)

Luis Valdés.
Diagnóstico
• Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida,
con el fin de no ganar peso (vómito, uso excesivo de laxantes,
diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.

Luis Valdés.
Diagnóstico

• Los atracones y las conductas
compensatorias inapropiadas tienen
lugar como promedio, al menos 2 veces
por semana durante 3 meses.

• La autoevaluación está exageradamente
influida por el peso y la silueta corporal.

• La alteración no aparece
exclusivamente en el transcurso de la
anorexia nerviosa.

Luis Valdés.
Diagnóstico
• Tipos:
– Purgativo: uso de laxantes, diuréticos, enemas o vomita en exceso.
– No purgativo: ayuno o ejercicio intenso.

Luis Valdés.
Otras características
(hallazgos a la exploración física*)

Dispepsias Estreñimiento Vómitos espontáneos

Bradicardia Pancitopenia Poliuria Edemas

Hipotensión Hiperuremia

Sequedad de la piel
ANOREXIA Deshidratación

Ausencia del libido
BULIMIA Osteoporosis

Hipotiroidismo Lánugo
Esofagitis
Intolerancia al frío Erosiones dentales

Cicatrices en el dorso de la mano Hipertrofia de las parótidas
COMER COMPULSIVAMENTE
• Comer más rápido de lo normal.

• Comer hasta sentirse inconfortablemente lleno.

• Comer grandes cantidades de comida sin hambre fisiológica.

Luis Valdés.
COMER COMPULSIVAMENTE

• Comer solo por vergüenza de
sus hábitos.

• Enojo hacia sí mismo (o
depresión).

Luis Valdés.
COMER COMPULSIVAMENTE
• No hay distorsión de su imagen.

• No hay conductas compensatorias inapropiadas tras los
atracones

Luis Valdés.
PRO ANA – MIA?? NO ES UN ESTILO DE VIDA

Anónimo dijo...
hOla! soy mia y quiero bajar mas d peso pero me da miedo qe mis
papas se vayan a dar cuenta no se qe hacer?? mido 1.62 y peso
52 pesaba 59 y llevo 2 meses haciendolo... pero mis plaqetas
han bajado un poco aconsejameee por faaa como hacer para qe
mis papas no se den cuenta... QUIERO PESAR 40 kilos
AYUDAAAAAAAAAAAAAA...!!
atte: GnF!
22 de noviembre de 2007 09:16 PM

• http://imanaandmia.blogdiario.com/
Luis Valdés.
TRATAMIENTO*
• Equipo de trabajo multidisciplinario.

• La Asociación Americana de Psiquiatría recomienda:
– Establecer con el paciente una relación de confianza y respeto mutuo.
– Sistematizar la colecta de datos.
– Recoger la información necesaria poco a poco cuando se haya
establecido una relación terapéutica adecuada.

Luis Valdés.
TRATAMIENTO*
• La información a valorar es la siguiente: Factores individuales,
familiares y culturales.

• Los objetivos son:

– Modificar los pensamientos disfuncionales.
– Corregir los trastornos de afectividad y comportamiento.
– Avanzar en el trastorno de personalidad.
– Mejorar las relaciones interpersonales.
– Avanzar en la psicoterapia familiar.
– Prevención de recaídas.

Luis Valdés.
TRATAMIENTO*
• Terapia cognitiva conductual:

– Modificación de actividades distorsionadas hacia la figura y el peso.
Libertad del “sometimiento” a la báscula.

• Antidepresivos tricíclicos, ansiolíticos (según el paciente).

• Apoyo del nutricionista.

Luis Valdés.
TRATAMIENTO*
• Nutricionales:

– Recuperación del IMC (19 – 21).
– Inexistencia de malnutrición.
– Mejoría de los hábitos dietéticos de la familia.
– Alimentación equilibrada y suficiente.
– Prevención de recaídas.

Luis Valdés.
TRATAMIENTO*
• Ingreso hospitalario:

– Desnutrición severa (IMC < 17).
– Evidencia de insuficiencia nutricional.
– Grave descontrol en la conducta (vómitos continuados).
– Consumo grave de fármacos o alcohol.
– Alteraciones orgánicas severas (hidroelectroliticas, circulatorias,
etc).

Luis Valdés.
TRATAMIENTO*
• Fase I

– Recuperación de complicaciones agudas (hidratación, equilibrio
electrolítico, infecciones) e inicio de la alimentación.

•Fase II

–Realimentación oral (parenteral si no supera 1kg / semana).
–Observación de la conducta (fraude en la pesada, excesivo consumo
de agua, ocultar los alimentos).
–Refuerzos positivos (salidas, llamadas, visitas).

Luis Valdés.
TRATAMIENTO*
• Fase III

– Transición a alimentación oral.
– Reintegración al ambiente habitual (salidas progresivas).
– Ludoterapia, musicoterapia pasiva o actividades culturales.

Con el peso ideal conseguido, situación clínica estable y conducta
alimentaria aceptable se inicia el tratamiento ambulatorio.

Luis Valdés.
TRATAMIENTO*
• Tratamiento ambulatorio.

– Educación nutricional.
– Alimentación equilibrada y suficiente.
– Ausencia de complicaciones.

Luis Valdés.
• Los síntomas de una persona con TCA pueden ir desde la Anorexia
nervosa restrictiva hasta la obesidad, pasando por la Anorexia de
tipo atracón – purga a la Bulimia Nerviosa (o viceversa)

Luis Valdés.
LOS TRASTORNOS DE LA
ALIMENTACIÓN (TCA) SON LAS
UNICAS ENFERMEDADES MENTALES
QUE POR SI SOLAS PUEDEN LLEVAR
A QUIENES LAS PADECEN A GRAVES
COMPLICACIONES MEDICAS E
INCLUSO LA MUERTE.

Luis Valdés.
Luis Valdés.
• DSM – IV – TR, Manual de diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales. Ed. Masson. 2002. pp. 653 – 665.

• Hernández, M. et. Al. TRATADO DE NUTRICION. Ed. Díaz de
Santos. pp. 759 - 770

• Farreras, et al. Medicina interna.

• Fundación Internacional CBA, “Trastornos de la alimentación… la
realidad”. México, D.F. 2002

Luis Valdés.
MAS INFORMACIÓN

• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/eatingdisorders.html

• http://familydoctor.org/e277.xml

• http://www.aacap.org/publications/apntsfam/eating.htm

• http://www.comenzardenuevo.org/

• http://www.nationaleatingdisorder.org

• http://www.eatingdisorders.com.mx

Luis Valdés.