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Dr.

Byron Sotomayor
Tatiana Prez
2 C MEDICINA

TEMA: yeyuno-leon
Hgado
El yeyuno y el leon constituyen la porcin del
intestino delgado que se extiende desde el
duodeno hasta el intestino grueso. El yeyuno
comienza en la flexura duodenoyeyunal y el
leon termina en la unin ileocecal.
DIMENSIONES.
Su longitud es aproximadamente de 6,5 m.
Su calibre, que es de 3 cm en la flexura
duodenoyeyunal, disminuye gradualmente
hasta el intestino grueso y slo mide 2 cm en
las proximidades de su terminacin.

Desde su origen hasta su terminacin, el yeyuno
junto con el leon describe alrededor de 15 a 16
grandes sinuosidades denominadas asas intestinales.
Cada una de ellas tiene forma de L, cuyas ramas son
ms o menos paralelas y estn en contacto una con
otra.
RELACIONES.
Cada asa intestinal presenta: dos caras convexas, en
contacto con las asas intestinales vecinas; un borde
libre convexo en relacin con la pared abdominal
anterior o con las asas contiguas, y finalmente, un
borde adherente cncavo, a lo largo del cual el
peritoneo del intestino tiene continuidad con las
hojas del mesenterio.


Est constituida por cuatro capas:
Capa serosa: Tiene continuidad con las dos
hojas del mesenterio
Capa muscular: Idntica al duodeno
Capa submucosa: Idntica al duodeno
Capa mucosa: Presenta:
Vellosidades intestinales
Pliegues circulares
Nodulillos linfticos

Las arterias yeyunales e ileales son las ramas
intestinales de la arteria mesentrica
superior.
Las venas yeyunales e ileales estn dispuestas
como las arterias y desembocan en la vena
mesentrica superior.
Los vasos linfticos que salen de la pared del
yeyuno y del leon son los vasos quilferos.
Los nervios del yeyuno e leon proceden del
plexo celiaco por medio del plexo
mesentrico superior.


Es un largo meso peritoneal que fija el yeyuno e leon
a la pared.
CONFIGURACION Y RELACIONES
Es una membrana arrugada, por el cual se una al
yeyuno y al leon.
Mide de 15 a 18 cm de largo de su insercin parietal
y alcanza en su insercin intestinal 6,5 m.
Tiene dos caras:
Anterior o derecha
Posterior izquierda
Tiene dos bordes
Adherente o raz
Libre o intestinal


Altura del mesenterio 15 cm, a una distancia de 2
m aproximadamente en sentido inferior a la
flexura duodenoyeyunal y de 10 y 15cm
superiormente al ciego.
CONTENIDO DEL MESENTERIO
Entre las dos hojas peritoneales se encuentran:
Arteria mesentrica superior
Vena mesentrica superior
Ndulos linfticos mesentricos superiores
Plexo nervioso mesentrico superior
Grasa

Es la ltima parte del tubo digestivo
Se extiende desde el leon hasta el ano
DISPOSICIN GENERAL
El leon no desemboca en el extremo del intestino grueso, sino
un poco por encima de este. De ello resulta la formacin de un
foco de saco denominado ciego.
El ciego es seguido por el colon, este asciende verticalmente
hasta la cara visceral del hgado, denominndose aqu colon
ascendente, en este punto se acoda formando la flexura clica
derecha y se dirige hasta el extremo inferior del bazo
denominndose colon transverso, se acoda una segunda vez
inferiormente al bazo formando a flexura clica izquierda y
desciende verticalmente hasta la fosa ILIACA izquierda,
denominndose colon descendente, inferior al colon
descendente, el colon sigmoideo tiene continuidad con el recto,
conducto anal y ano.

La longitud del intestino grueso es de 1,5m y
su dimetro mide de:
7 a 8 cm del origen del colon ascendente
5 cm en el colon transverso
3 a 5 cm en el colon descendente
El intestino grueso vuelve a aumentar
ligeramente de calibre en el colon sigmoideo
y presenta la altura del recto, una dilatacin
denominada ampolla rectal.
El intestino grueso se distingue del delgado por 4
caractersticas:
Es ms voluminoso que el intestino delgado.
Esta recorrido en toda su longitud por cintas
musculares longitudinales, denominadas tenias
del colon.
En el intervalo entre las tenias, el colon presenta
saculaciones denominadas haustras del colon,
que estn separadas por pliegues semilunares.
A lo largo de las tenias del colon se implantan
pequeos cuerpos adiposos denominados
apndices omentales, apndices epiploicos o
apndices adiposos del colon.

CONSTITUCION Y CONFIGURACION INTERNA
Est constituido por 4 capas superpuestas:
CAPA SEROSA.- Presenta una disposicin que
vara en cada segmento del intestino grueso.
CAPA MUSCULAR.- Se compone de dos capas:
Una superficial, longitudinal e incompleta que es
gruesa en la tenias
Una profunda formada por fibras circulares.
CAPA SUBMUCOSA.- Es anloga a la del intestino
delgado.
CAPA MUCOSA.- No presenta vellosidades ni
pliegues circulares.

CIEGO.- El ciego es la parte del intestino grueso
situada interiormente a un plano transversal tangente
al borde inferior del orificio que pone en
comunicacin el intestino delgado con el grueso.
1. Forma y dimensiones. El ciego tiene la forma de un
saco abierto superiormente. Mide aproximadamente
6 cm de altura y de 6 a 8 cm de anchura.
2. Situacin. Est normalmente situado en la fosa
ilaca derecha, y su extremo inferior o fondo ocupa el
ngulo formado por la fosa ilaca y la pared
abdominal anterior.
Su direccin es oblicua inferior, medial y
anteriormente.

El ciego presenta cuatro caras, un extremo
superior o base, por el cual tiene continuidad
con el colon ascendente, y un extremo
inferior o fondo, que es libre y redondeado.
Superiormente a la cara medial se halla el
orificio de desembocadura del intestino
delgado. La porcin terminal del leon forma
con el ciego un ngulo agudo abierto hacia
abajo y a la izquierda y denominado flexura
ileocecal. A 2 o 3 cm ms inferior-mente se
implanta el apndice vermiforme.

CARA ANTERIOR. Anteriormente, el ciego se corresponde
directamente con la pared abdominal anterior o bien, si est
poco distendido, se halla separado de ella por las asas
intestinales.
CARA POSTERIOR. La cara posterior est aplicada sobre las
partes blandas que ocupan la fosa ilaca. stas estn dispuestas,
desde la cavidad peritoneal hacia la superficie, en cinco planos
distintos
1. El peritoneo parietal.
2. Una capa celuloadiposa subperitoneal que tiene continuidad
con el tejido subperitoneal de la pared abdominal anterior y
llena, a lo largo del ligamento inguinal, un espacio prismtico
triangular denominado espacio retroinguinal
3. La fascia iliaca, que se fija posteriormente en la cresta ilaca.
Se adhiere anteriormente a la vaina de los vasos ilacos externos,
inferiormente al ligamento inguinal,

El apndice vermiforme es una prolongacin del
ciego que nace de su pared medial 2 o 3 cm
interiormente al orificio ileal. Mide de 7 a 8 cm
de longitud y de 4 a 8 mm de dimetro.
El apndice vermiforme representa el segmento
terminal, de calibre reducido, del ciego primitivo.
Su punto de implantacin est situado al
principio en el extremo del ciego; as se
encuentra todava en el recin nacido. 1.
Configuracin. El apndice vermiforme presenta
por lo general la forma de un tubo cilndrico ms
o menos flexuoso


2. Relaciones. El apndice vermiforme se
dispone, con relacin al ciego, de manera
muy variable. Lo ms frecuente es que
descienda a lo largo de la cara medial del
ciego {situacin normal o descendente

El colon ascendente est comprendido entre
el ciego y la flexura clica derecha. Por lo
tanto, su longitud, situacin y relaciones
varan segn si el ciego est en situacin
normal, alta o baja.
LONGITUD Y DIRECCIN. En la mayora de los
casos, el colon ascendente mide de 8 a 15 cm
de largo. Su direccin, casi vertical, Cuando el
colon ascendente es largo, describe
sinuosidades tanto ms pronunciadas cuanto
mayor es su longitud.

El colon ascendente comunica con el leon por
medio de un orificio situado superiormente a la
pared medial del ciego. Este orificio ileal est
provisto de una vlvula, la vlvula ileal o
ileocecal, formada por dos labios, uno superior o
labio y otro inferior o labio ileocecal
La vlvula ileocecal est constituida por el
adosamiento de la pared clica a la pared ileal,
que se invagina en el colon. Sin embargo, de las
diferentes capas de la pared intestinal slo la
mucosa, la submucosa y la capa de fibras
musculares circulares

Cuando el colon presenta una longitud normal, se corresponde
posteriormente con la parte superior de la fosa ilaca, la fosa
lumbar y el polo inferior del rin derecho. Sin embargo, est
separado de la fascia ilaca, de la fascia del msculo cuadrado
lumbar, del rin y de la fascia renal por una hoja de tejido
celular bastante denso que constituye una fascia de
adosamiento, resultante de la unin de la hoja peritoneal
posterior del colon y del mesocolon ascendente al peritoneo
parietal. El colon ascendente tambin est en relacin, de
superior a inferior: lateralmente, con la pared lateral del
abdomen y el diafragma; medialmente, con el urter derecho, los
vasos testiculares u ovricos, las asas intestinales y el extremo
inferior de la porcin descendente del duodeno; anteriormente,
con la pared abdominal anterior, de la que est separado por
asas intestinales, y con la cara visceral del hgado, sobre la cual
marca una parte de la impresin clica.


El colon ascendente tiene continuidad con el colon transverso
formando la flexura clica derecha o flexura heptica del colon
Forma.- Habitualmente esta flexura es aguda. Est orientada en
un plano vertical, oblicuo anterior y medialmente. Su abertura se
orienta anterior, inferior y medialmente, lo cual se debe a la
oblicuidad superior y posterior del colon ascendente y a la
direccin oblicua en sentido anterior, medial y ligeramente
inferior del extremo derecho del colon transverso.
Situacin.- La flexura clica derecha est situada en el espacio
angular, abierto inferiormente, comprendido entre el rin
derecho posteriormente y el hgado anteriormente
El colon transverso se extiende de derecha a izquierda, desde el
colon ascendente hasta el colon descendente Su longitud vara
entre 40 y 80 cm. Mide 50 cm por trmino medio.

Divisin y direccin. En el colon transverso se
pueden distinguir dos partes, una derecha y otra
izquierda, cuya zona limtrofe se halla
ligeramente a la derecha de la lnea media, sobre
el borde medial de la porcin descendente del
duodeno; la parte derecha es fija, se aplica sobre
la pared y se dirige oblicuamente en sentido
anterior, medial y un poco inferior.
Relaciones. Anteriormente, el colon transverso
est en relacin con el hgado en su extremo
derecho; en todo el resto de su extensin, se
corresponde con la pared abdominal por medio
del omento mayor y de la bolsa omental, que se
extiende por la cara anterior del segmento
izquierdo o mvil del colon transverso.
Superiormente, el segmento fijo del colon
transverso est en contacto con el hgado.

Su altura media mxima vara entre 10 y 15
cm. Presenta dos bordes (parietal y visceral) y
dos caras
El mesocolon transverso contiene entre sus
hojas, cerca de su borde visceral, la arteria
marginal del colon, que anastomosa las
arterias clicas derecha e izquierda. Algunas
veces est recorrido de superior a inferior, en
su parte media, por una rama arterial
inconstante, la arteria clica media.

el colon transverso est unido al estmago por un pliegue peritoneal denominado
omento mayor, este desciende desde el estmago hacia la pelvis, anterior al
intestino y posterior a la pared abdominal anterior. Es cuadriltero, presenta una
forma de delantal, con el borde inferior libre y convexo.
Su aspecto, espesor y constitucin varan segn la edad y el peso de la persona.
En el nio.- el omento es delgado
En el adulto delgado.- est infiltrado de grasa a lo largo de los vasos y es delgado;
En el adulto obeso.- se halla lleno de grasa.
Sus dimensiones son variables, desciende hasta el pubis, pero a veces forma un
ribete inferior al colon transverso.
Este est unido al diafragma, a la altura de las flexuras clicas, por 2 ligamentos
frenoclicas. El omento mayor est constituido por un divertculo de la bolsa
omental que se oblitera en el curso del desarrollo. Presenta una soldadura que
progresa de inferior a superior, se detiene superiormente al colon transverso; en
la mitad izquierda desciende hasta el colon transverso o inferior a este. La pared
anterior del receso omental inferior contiene en su espesor, a 1 o 1,5 cm de la
curvatura mayor del estmago.


El borde parietal.- cruza la porcin descendente del
duodeno y la cara anterior de la cabeza del pncreas,
superior a la flexura duodenoyeyunal. Termina en el
diafragma, inferiormente al bazo, donde se confunde
con el ligamento frenoclico izquierdo.
Borde visceral.- se fija al asa clica y presenta las
mismas inflexiones que esta.
La cara superior.- forma parte de la pared posterior
de la bolsa omental.
La cara inferior.- descansa sobre las asas
intestinales. El mesocolon transverso, contiene la
arteria marginal, que anastomosa las arterias clicas
derecha e izquierda. est recorrido por una rama
arteria inconstante, la arteria clica derecha.
Formada por la unin del colon transverso con el colon
descendente.
Forma.- forma un ngulo agudo, mayor a la flexura clica
derecha, ya que el extremo superior del colon transverso es
oblicuo superior y posteriormente. Orientada en un plano
anteroposterior. Su abertura se orienta anterior, inferior y un
poco medialmente.
Relaciones.- est alejada de la lnea media. Rebasa la parte
media del rin izquierdo y se adhiere al diafragma, al cual est
unida por el ligamento frenoclico izquierdo.
Situado ms profunda que la flexura clica derecha, y se
sumerge en el canal entre la pared lateral del rin y la pared. Se
encuentra a la altura de la octava costilla. La flexura clica
izquierda est en relacin con la curvatura mayor del estmago,
se apoya en el diafragma; se corresponde a la izquierda del
estmago con la parte izquierda del espacio semilunar.


Empieza en la flexura clica izquierda y termina
en el lado izquierdo de la abertura superior de la
pelvis, donde tiene continuidad con el colon
sigmoideo. Su longitud es de 12 cm.
Relaciones.- se halla en la pared abdominal
posterior por el peritoneo.
Su cara posterior esta en relacin con el borde
externo del rin y la pared abdominal por
medio de la fascia que se encuentra posterior al
colon ascendente. La fascia se halla ausente y el
colon descendente esta unido por un meso.
Sus caras anterior y laterales, se corresponden
con las asas intestinales, tapizadas con el
peritoneo.

Se extiende desde el lado izquierdo de la pelvis, donde se
continua con el colon ascendente, hasta la tercera vertebra sacra.
Se pueden distinguir dos partes:
porcin ilaca del colon sigmoideo.- atraviesa la fosa ilaca hasta
el borde medial del msculo psoas mayor. cruza la parte media
de la fosa ilaca, por su parte media y con menos frecuencia por
su parte anterolateral. esta porcin se halla aplicada a la fosa
ilaca, por el peritoneo. reviste las caras anterior y lateral de esta
porcin, mientras que su cara posterior est separada del
iliopsoas y por una fascia de adosamiento en continuidad con la
que se forma posterior al colon descendente. anteriormente y a
los lados la porcin est cubierta por asas intestinales.
porcin plvica del colon sigmoideo.- comienza a la altura del
borde medial del msculos psoas mayor izquierdo y tiene
continuidad con el recto a la altura de la tercera vertebra sacra.

Porcin plvica del colon sigmoideo normal.- tiene una
longitud de 40 cm, es mvil, suspendida de la pared por
un largo mesocoln sigmoideo. Esta porcin, se dirige
posterior, inferior y medialmente hacia el recto. Cruza en
su origen, los vasos ilacos externos. se corresponde: >
inferior y anteriormente con la vejiga, con el tero, los
ligamentos anchos. >Posteriormente con el recto y el
conducto anal. >Superiormente.- con las asas intestinales.
porcin plvica del colon sigmoideo larga.- puede
alcanzar 80 cm de longitud, el asa sigmoideo, cncavo
asciende en la cavidad abdominal.
porcin plvica del colon sigmoideo corta.- desciende
hasta el recto, describe una o ms sinuosidades ms o
menos acusadas. es muy mvil, y se une a la pared por
medio de un meso muy corto.

el colon esta unido por el mesocolon sigmoideo.
Una de las caras de este es meso es anterior y otra
posterior.
Su borde superior o parietal comprende 2 segmentos:
Segmento oblicuo.- bordea de superior a inferior la cara
lateral de las arterias iliacas externa y comn, cruza los
vasos testiculares y el urter y habitualmente tiene
continuidad con el segundo segmento
segmento vertical.- forma un ngulo abierto inferiormente
y se inclina un poco medialmente para alcanzar el
promontorio y la lnea media, la cual sigue hasta el recto y
el conducto anal.
La altura del mesocolon sigmoideo es mayor cuanto ms
larga sea la porcin plvica y mide 15 cm. esta altura es
muy pequea cuando la porcin plvica es muy corta.

Constituyen el segmento terminal del tubo
digestivo.
Limites.- continua el mesocolon sigmoideo y
empieza a la altura de la tercera vertebra sacra y
termina en el ano
Direccin.- descienden anterior al sacro y al
trax.
El recto describe primero una curva de
concavidad anterior y concntrica a la del sacro y
cccix. Presenta 2 curvas anteriores: flexura
sacra.- superior y cncava. Flexura anorrectal.-
inferior y cncava posteriormente. Tambin
presenta flexuras laterales.- su situacin,
direccin y profundidad son variables.

Divisin y dimensiones.- el recto se sita en la cavidad
plvica; el conducto anal, comprendido entre la pelvis y el
perin. El lmite corresponde a la flexura perineal, que se
halla en el vrtice del cccix. La longitud del recto y el
conducto anal, en el adulto es de 12 a 15 cm, de los
cuales entre 10 y 12 corresponden al recto y entre 2 y 3
cm al conducto anal.
Configuracin externa y calibre.- el recto es estrecho
superiormente en su unin con el colon sigmoideo, tiene
una dilatacin denominada ampolla rectal, que se la
observa cuando se encuentra distendido, esta anchura
puede ocupar la cavidad plvica.
La superficie esta recorrida por estras formada por haces
de fibras de la capa muscular. Est excavada por surcos
poco profundos de nmero y localizacin variable.

Configuracin interna.- cuando el recto se halla vacio, se marca sobre
una superficie de pliegues mucosos longitudinales que desaparecen con
la distencin. Tambin existen los pliegues permanentes semilunares,
denominados pliegues transversos del recto. En el conducto anal se
encuentran las conductas y vlvulas anales. Las conductas anales son
elevaciones longitudinales que miden 1 cm de longitud.
Las bases de las columnas anales se unen con otras por medio de
pequeos y delgados pliegues transversales de forma semilunar, de las
valvas anales. Estas valvas, presentan una forma adherente convexo, un
borde libre cncavo, una cara axial convexa, una cara parietal cncava y
dos extremos.
En el conducto anal se distinguen 2 porciones:
la porcin mucosa.- comprendida entre la lnea inferior anocutnea y
una lnea superior o unin anorrectal, esta unin est formada festones
que se corresponden a los extremos superiores de las columnas anales y
a los espacios intercolumnares.
porcin cutnea.- es una zona de 1 cm, superior a la lnea anocutnea.
se denomina pecien anal y no presenta pelos ni glndulas.
porcin mucosa del conducto anal y el pecten anal, son zonas de
transicin entre el revestimiento cutneo que es inferior, la mucosa
rectal es superior.
Vaina fibrosa del recto formado por el peritoneo e inferiormente por una
hoja fibrosa.
El peritoneo se refleja:
Anteriormente, en el hombre, sobre la vejiga y en la mujer sobre la cara
posterior de la vagina
Lateralmente, sobre la pared lateral de la pelvis menor. El fondo de saco
formado por la reflexin del peritoneo el nombre de excavacin
rectouterina en la mujer o de excavacin rectovesical en el hombre.
Lados, por un fondo de saco lateral.

El fondo de sacorectovesical est dividido en el hombre por el fondo de
la vescula seminal, en dos fondos de saco secundarios: uno anterior o
vesicosemina ly otro posterior o rectoseminal.
Inferiormente al peritoneo, el recto est envuelto por una vaina
fibrocelulosa que se extiende desde el fondo de saco peritoneal
perirrectal, hasta el perin. Las paredes laterales de la vaina forman
parte de las fascas sacro rectogenitales; su pared anterior formada en el
hombre por la fascia recto prosttica, tabique rectovesical y su pared
posterior por una fascia rectosacra.
La fascia rectosacra separa dos espacios despegables uno de otro, en el
primero descienden los vasos rectales superiores; el segundo es el
espacio despegable clsico que recubre los vasos sacros medios.
Cara posterior: se corresponde con el sacro, el cccix y el
msculo piriforme, nervios esplcnicos sacros, inferiormente el
glomo coccgeo y lateralmente los ramos anteriores de los
nervios sacros.

Cara anterior: En el hombre, est en relacin superiormente, con
la cara posterosuperior de la vejiga o el colon sigmoideo y las
asas intestinales. La pared posteroinferior de la vejiga, sobre la
cual se aplican los conductos deferentes y vesculas seminales;
ms inferiormente, con la prstata. El tabique rectovesical,
situado entre el recto y estos rganos, est atravesado por el
msculo rectouretral
En la mujer, se relaciona con la cara posterior del tero y la
porcin posterior del frnix de la vagina. El segmento
subperitoneal est separado de la vagina por una capa de tejido
celulofibroso.

CARAS LATERALES: Se pueden distinguir dos segmen-
tos: uno superior peritoneal y otro inferior cubierto
por la vaina rectal. Cuando el recto est vaco, el
segmento superior est en relacin con el colon
sigmoideo y las asas intestinales. Cuando el recto
est distendido, se corresponde, con el urter, los
vasos ilacos internos y sus ramas. Estn tambin en
relacin, en la mujer, con el ovario y el infundbulo de
la trompa uterina. El segmento inferior, est en
contacto con la vaina de la arteria ilaca interna, que
contiene a la altura del recto, el plexo hipogstrico,
recubre el urter y las ramas de los vasos ilacos
internos.

La flexura perineal o flexura anorrectales situada
anterior al vrtice del cccix y posterior al vrtice de
la o a la parte media de la vagina.

CONDUCTO ANAL: rodeado por un manguito musculo
fascial por la fascia plvica, el msculo elevador del
ano y el msculo esfnter externo del ano. Por medio
de los msculos elevadores del ano y del esfnter
externo del ano, el conducto anal se corresponde
Anteriormente con una masa fibromuscular formada
por el perin y los msculos del perin. Este centro
del perin y estos msculos ocupan un espacio
triangular de base inferior, limitado posteriormente
por el recto y anteriormente por la uretra, las
glndulas bulbouretrales y el bulbo del pene en el
hombre y por la vagina en la mujer
Lateralmente, est en relacin con la fosa isquioanal
y su contenido
Posteriormente, con estos mismos espacios

ESTRUCTURA: La capa muscular del recto se compone de
fibras longitudinales y fibras circulares. Algunas de las
fibras longitudinales superficiales posteriores se fijan en la
cara anterior del cccix, constituyendo el msculo
rectococcgeo. El msculo puborrectal del msculo
elevador del ano constituye la cincha fijadora del recto.
El msculo rectouretral se ha descrito de la manera
siguiente: en el hombre, haces de fibras lisas que se
mezclan con elementos del diafragma, estos haces
musculares forman el msculo rectouretral.
En la mujer se describe al msculo rectovaginal cuyas
fibras se extienden oblicuamente en sentido inferior y
anterior de la flexura perineal a la cara posterior de la
vagina, que alcanzan superiormente al centro del perin.
La capa de fibras circulares se engruesa en el conducto
anal y forma el msculo esfnter interno del ano.
La capa submucosa contiene el plexo venoso rectal.
Vasos y nervios del intestino grueso

ARTERIAS DEL COLON: Proceden de las mesentricas superior e inferior.
La mesentrica superior da origen a las arterias clicas derecha y media
y a la arteria ileoclica. La mesentrica inferior suministra las arterias
clica izquierda y clica izquierda inferior; esta ltima se divide en tres
arterias sigmoideas.
Las dos ramas de bifurcacin de las arterias clicas se anastomosan con
las de las arterias vecinas. Se forma en el colon transverso, un arco
arterial paraclico que recibe el nombre de arteria marginal del colon,
arteria yuxtaclica o arco marginal del colon.
Del arco paraclico parten los vasos rectos, que se dividen en vasos
largos y cortos. Los primeros se extienden hasta su borde libre; los
segundos nacen frente a las haustras





ARTERIAS DEL RECTO: Son las arterias rectales superiores,
medias e inferiores.
Las arterias rectales superiores nacen de la bifurcacin de
la arteria mesentrica inferior y se dirigen hacia las
paredes laterales derecha e izquierda. La arteria rectal
superior izquierda una distribucin anterolateral; la arteria
rectal superior derecha, una distribucin posterolateral.
Las arterias rectales medias, ramas de la ilaca interna,
abordan la pared lateral del recto sus ramificaciones rec-
tales se unen a las arterias rectales superiores y a las
inferiores.
Las arterias rectales inferiores nacen de la arteria pudenda
interna y se distribuyen en el msculo esfnter externo del
ano, la pared del conducto anal y la piel del ano.

VENAS DEL COLON: Desembocan en la vena porta
heptica por medio de las venas mesentricas
superior e inferior.

VENAS DEL RECTO: Reciben el nombre de venas.
Las venas rectales superiores desembocan en la
vena porta por la vena mesentrica inferior; las
venas rectales medias e inferiores se dirigen a la
vena cava inferior por las venas ilacas internas.
Las ramas de origen de las venas rectales
inferiores se dividen en venas supraesfinterianas,
transesfinterianas e infraesfinterianas.

VASOS LINFTICOS: Del colon se dirigen, directamente o
bien a travs de ndulos intermedios, a los ndulos
linfticos epiclicos, a los ndulos linfticos paraclicos y
a los ndulos linfticos clicos.
Los vasos linfticos del recto se dividen en tres grupos:
inferior, medio y superior.
Los vasos linfticos rectales inferiores nacen de la zona
cutnea del ano y se dirigen a los ndulos linfticos
inguinales superficiales superomediales. Los vasos
linfticos rectales medios terminan en un ndulo linftico
ilaco interno.
Los vasos linfticos rectales superiores tienen su origen en
todo el recto, drenan toda la linfa de la ampolla y se
dirigena los ndulos linfticos mesentricos.

NERVIOS: Del colon proceden de los plexos mesentricos
superior e inferior.
El recto est inervado por:
los plexos rectales superiores
los plexos rectales medios e inferiores, que nacen de los plexos
hipogstricos inferiores,
el nervio rectal inferior o anal inferior, ramo del plexo sacro.

INERVACIN INTRNSECA DEL TUBO DIGESTIVO:
La inervacin est asegurada por los plexos entricos. El plexo
mientrico asegura la motricidad de las capas musculares, y el
plexo submucoso la de la submucosa. La mayor o menor
densidad de los plexos est relacionada con la sensibilidad y la
motricidad vegetativa de los segmentos.

HIGADO
Glndula que excreta bilis

Cumple un papel metablico

Almacenaje de glucosa, protenas y
factor de coagulacin

PESO Y
DIMENSIONES
Pesa de 800 a
900g de sangre
8 cm de espesor 16 cm posterior
Mide 28 cm
transversalmente
Ocupa el
receso sub
frnico
derecho
Limitado por
el diafragma
superior
Lateralmente
por el colon
transverso
Inferior a la
regin
celiaca
SITUACIN
C
O
N
F
I
G
U
R
A
C
I
O
N

E
X
T
E
R
N
A


CARAS
Es lisa y regular se adapta a la cara inferior del
diafragma. La porcin posterior esta dividida en
lbulo derecho y lbulo izquierdo , su porcin
derecha esta cubierta por la caja torcica y se eleva
hasta el cuarto espacio intercostal a la altura de la
lnea mamilar derecha anteriormente en contacto
con la pared abdominal. Se encuentra relacionado
con el corazn, pleuras y los pulmones. Tienen
bordes posteroinferio, posterosuperior se unen en
la cara posterior de la vena cava inferior la fisura
del ligamento venoso este divide en tres
segmentos derecho, este se encuentra unido al
diafragma por medio de tejido fibroso denso
segmento medio, se relaciona con el pilar del
diafragma el lado derecho de la aorta y el
segmento izquierdo presenta un canal oblicuo
inferiormente a la izquierda en relacin con el
esfago
D
i
a
f
r
a
g
m

t
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C
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F
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N
A


CARAS
V
I
S
C
E
R
A
L


Es irregular plana recorrida por tres surcos
dos anteroposteriores y un transversal su
extremo anterior produce una escotadura
del ligamento redondo el extremo anterior
del ligamento falciforme. Fisura del
ligamento redondo se divide en dos
segmentos : Anterior contiene el cordn
fibroso Posterior recorrido por el ligamento
venoso
FOSA DE
LA
VESICULA
BILIAR
Canal
profundo
mas
anterior que
posterior
Se inicia en el
borde inferior
del hgado
Presenta una
escotadura que
corresponde a la
anchura de esta
fosa
Termina en el
extremo derecho
de la porta
heptica
El lbulo derecho
del hgado es
menos extenso en
la cara visceral que
en la cara
diafragmtica del
hgado. Su
superficie est
excavada por
depresiones
anchas y
superficiales,
causadas por los
rganos sobre los
cuales el lbulo
derecho se apoya y
se modela
LOBULO
DERECHO
est situado
lateralmente a la
fisura del
ligamento
redondo. Su
superficie es
cncava y se apoya
y modela sobre la
cara anterior
convexa del
estmago, que
determina la
impresin gstrica
Lbulo
izquierdo

Separa la fisura
del ligamento
redondo de la
fisura del
ligamento venoso
en el lbulo
derecho en el
surco situado
entre la impresin
renal y duodenal y
a lo largo del
proceso caudal
este mide de 6 a
7 cm de longitud
y 1,5 de anchura
Porta heptico
LOBULO CAUDADO
Est situado posteriormente al porta
heptico, entre la fisura del ligamento
venoso y el surco de la vena cava. Es
alargado de superior a inferior y al-
canza posteriormente la cara
diafragmtica del hgado.
LOBULO CUADRADO
Este lbulo est limitado por la fisura
del ligamento redondo a la izquierda,
la fosa de la vescula biliar a la
derecha, el borde inferior del hgado
anteriormente y el porta heptico
posteriormente. Es alargado en sentido
anteroposterior, y se estrecha
ligeramente de anterior a posterior. El
lbulo cuadrado cubre la porcin
pilrica del estmago, el ploro, la
parte del duodeno cercana al ploro y
el segmento prepancretico del colon
transverso .
Tiene continuidad con el borde posterior. Presenta dos
escotaduras situadas en los extremos anteriores de la fisura
del ligamento redondo y de la fosa de la vescula biliar.
El borde posterior se puede dividir en dos: un borde
posteroinferior y un borde posterosuperior.
El borde posteroinferior pasa, de derecha a izquierda,
posterior a la impresin renal e inferior a la impresin
suprarrenal y al surco de la vena cava
BORDES
MEDIOS DE LA FIJACION DEL HIGADO PERITONIO HEPATICO Y
LIGAMENTO HEPATICO
Se extiende desde la porcin posterior de la
cara diafragmtica del hgado hasta el
diafragma, es muy ancho, pues se extiende
transversalmente de un extremo a otro de la
porcin posterior de la cara diafragmtica del
hgado.
LIGAMENTO
CORONARIO
Esta hoja est dividida en dos segmentos por el
ligamento falca forme. cada uno de los cuales
tiene continuidad con la hoja correspondiente
de este ligamento .
HOJA SUPERIOR
se halla dividida en dos segmentos, derecho e
izquierdo, por el omento menor
HOJA INFERIOR
De tejido conjuntivo denso
De la vena cava inferior
en cada extremo del ligamento
coronario, un repliegue triangular
de vrtice medial y base lateral.
De los tres bordes del ligamento,
uno est fijo al hgado
LIGAMENTO
TRIANGULAR
Es delgado y translcido porque las
dos hojas peritoneales que lo forman
estn adosadas entre s escasas
acumulaciones de grasa, venas porta
accesorias denominadas venas
frnicas y venas del ligamento
falciforme, vasos linfticos algunos
filetes nerviosos del plexo
diafragmtico y, por ltimo y
principalmente,
LIGAMENTO
FALCIFORME
LIGAMENTO FALCIFORME
Por ltimo y
principalmente, el
ligamento redondo
del hgado y las
venas porta acce-
sorias que lo
acompaan.
desde la pared
abdominal y el
diafragma hasta el
se dirige
transversaimente
desde la pared
abdominal y el
diafragma hasta el
hgado, de tal
manera que su cara
izquierda
se orienta inferior-
mente y descansa
sobre la cara
diafragmtica del
hgado, mientras
que su cara derecha
se orienta
superiormente y se
sita inferior a la
cpula
diafragmtica.
OMENTO MENOR
Une el hgado al esfago
abdominal, al estmago y a
la porcin superior del
duodeno. Las dos hojas
que lo constituyen forman
una lmina serosa se
describen un borde
heptico, un borde
gastroduodenal, un borde
dafragmtico, un borde
libre y dos caras, una
anterior y otra posterior
El borde heptico se
inicia en el extremo
superior de la fisura del
ligamento venoso,
donde las dos hojas del
omento menor tienen
continuidad, una a la
derecha y otra a la
izquierda, con los dos
segmentos
El borde
gastroduodenal
comienza
superiormente en el
borde derecho del
esfago abdominal El
borde diafragmtico es
muy corto y se extiende
desde el extremo
superior del borde
heptico hasta el
extremo superior del
borde gastroduodenal.
El borde libre limita
anteriormente el orificio
omental
La cara anterior del
omento menor se orienta
ligeramente a la izquierda
La cara posterior se
constituye la pared
anterior del vestbulo de la
bolsa omental.
PLIEGUES DUODENAL INFERIOR
El omento menor se prolonga hacia la
derecha del pedculo heptico y une la
vescula biliar con el duodeno y con el
colon transverso; por esta razn se
denomina a esta prolongacin pliegue
duodenomesoclico.
Puede tambin extenderse inferior y
lateralmente y alcanzar el omento
mayor, constituyendo entonces un
pliegue cisticoduodenocooomental
CONSTITUCIN DEL HGADO. LOBULILLOS HEPTICOS
Compuesto por:
Un gran nmero de pequeos lobulillos hepticos.
Las fisuras interlobulillares estn ocupadas por tejido conjuntivo y
por vasos interlobululares. Estas fisuras se vuelven ms amplias en
los puntos de unin de tres o cuatro lobulillos; se denominan
entonces espacios perisinusoidales.
Cpsula fibrosa perivascular.


VASOS Y NERVIOS
hgado
recibe
la vena porta
heptica
La arteria
heptica propia
La sangre
aportada al
hgado por
estos dos vasos
es conducida
despus a la
vena cava
inferior
por las venas
hepticas
La rama derecha,
ms voluminosa y
corta que la
izquierda, origina
dos colaterales
destinadas a los
lbulos cuadrado y
caudado Recibe
generalmente las
venas csticas.
La rama izquierda,
antes de penetrar en el
lbulo izquierdo,
suministra tambin
algunas colaterales a
los lbulos cuadrado y
caudado; adems, en
esta rama se fijan el
ligamento redondo del
hgado y el ligamento
venoso.
Se divide,
inferiormente al porta
heptico y muy inf
eriormente a la
bifurcacin de la vena
porta heptica, en dos
ramas terminales, una
derecha y otra
izquierda.
La rama izquierda
suele dividirse a su
vez, antes de llegar al
porta heptico, en tres
ramas secundarias
destinadas a los
lbulos cuadrado,
caudado e izquierdo
La rama derecha, ms
voluminosa que la
izquierda, puede no
dividirse hasta que
penetra en el
parnquima heptico,
o bien o hace,
despus de haber
originado la arteria
cstica, en dos o tres
ramas: una superior,
otra inferior
ARTERIA HEPATICA
ACCESORIA
una arteria heptica
izquierda y una
arteria heptica
derecha.
La arteria
heptica
izquierda,
destinada al
lbulo izquierdo
del hgado, nace
de la arteria
gstrica
izquierda
La arteria heptica
derecha es rama de
la arteria
mesentrica
superior y est
destinada al lbulo
derecho
La sangre
conducida al
lobulillo
heptico por
la arteria
heptica
propia y por la
vena porta
heptica sale
de ste por la
vena central
Toda la sangre
venosa del hgado
es conducida a la
vena cava inferior
por medio de
troncos colectores
denominados venas
hepticas.
VENA
HEPATICA
drenan,
externamente a
los lobulillos,
en las venas
sublobulillares.
VASOS LINFATICOS
Los vasos linfticos
superficiales proceden
de los espacios
nterlobulillares
Los vasos linfticos
anteriores de la cara
diafragmtica rodean
el borde inferior del
hgado Los vasos
linfticos posteriores
de la cara
diafragmtica son
aferentes de los
ndulos linfticos
articos laterales
Los vasos linfticos
superiores de la cara
diafragmtica se
dirigen al ligamento
falciforme y penetran
en ste; sus troncos
colectores atraviesan el
diafragma y drenan en
los ndulos linfticos
prepericrdicos.
NERVIOS
tambin del nervio
frnico derecho
por medio del
plexo frnico.

El hgado recibe sus
nervios del plexo
celaco, del nervio
vago izquierdo
ESQUEMA GENERAL DE LA DISTRIBUCIN VENOSA INTRAHEPTICA Y DE LA SEGMEN-
TACIN HEPTICA
La segmentacin heptica portal se basa en la distribucin del pedculo
heptico en el interior del rgano, envuelto por su cpsula fibrosa
perivascular. Las ramas derecha e izquierda de la vena porta heptica
irrigan territorios que se denominan porcin heptica derecha y porcin
heptica izquierda Estn separadas por un plano denominado fisura
portal principal esta fisura sigue el fondo de la fosa de la vescula biliar
La rama derecha de la vena porta heptica da origen a dos ramas
principales que permiten distinguir dos divisiones derechas: una medial,
que est prxima a la fisura portal principal, y otra lateral, que es
perifrica La rama izquierda de la vena porta heptica se divide, en el
extremo izquierdo del hlio, en dos ramas: la rama ms pequea irriga la
divisin lateral izquierda; la rama ms gruesa, que es umbilical, irriga la
divisin medial izquierda Posteriormente al porta heptico se encuentra
el lbulo caudado, que forma el segmento posterior. Drena el sector
heptico izquierdo, que corresponde al lbulo izquierdo La vena
heptica intermedia Asegura la circulacin de retomo del sector heptico
medio La vena heptica derecha drena el sector heptico derecho. Los
troncos principales de la circulacin aferente estn situados en las
fisuras hepticas. El pedculo medial izquierdo se encuentra en la fisura
umbilical