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Componentes del dolor

Sensorial (discriminativo): Proporciona la


informacin nociceptiva.







Las variables psicolgicas ms relevantes en
esta dimensin seran la atencin y la
percepcin.

Afectivo (emocional):

Proporciona la informacin
psquica que da lugar a una
respuesta emocional y
conductual, secundaria al
estmulo del dolor.

Es la responsable de que se produzcan respuestas
emocionales como el miedo o la ansiedad.



Cognoscitivo (evaluativo):
Interpreta, analiza y valora el dolor,
en funcin de las experiencias
previas y la voluntad del sujeto.


Mtodos para la evaluacin del dolor

A la hora de valorar el dolor debemos tener en cuenta:
1.- La subjetividad del dolor: Nadie mejor que el
propio paciente sabe si le duele y cunto le duele.
2.-Los cambios en la intensidad del dolor a lo largo del da.

3.-La existencia de una sintomatologa acompaante al
dolor:

Fisiolgica: ej.: aumento
de la frecuencia cardaca
y la tensin arterial,
sudoracin o palidez.


Conductual: ej.: llorar, gemir, tensar
los msculos o hablar sobre el dolor
que sienten.


Las premisas que deber cumplir cualquier mtodo
cuyo objetivo sea medir el dolor son:

FIABILIDAD: Error de medida que puede cometerse al utilizar
un instrumento determinado.

VALIDEZ: Capacidad de un instrumento de evaluacin para
conseguir el objetivo que pretende.

VERSATILIDAD: Posibilidad de utilizacin en distintos tipos de
dolor y mbitos.

APLICABILIDAD: No precisar de un entrenamiento especial para
su aplicacin.

1. Evaluacin clnica

Anamnesis: Obtencin de respuestas
sobre las caractersticas clnicas del dolor.

Examen fsico
- General
- Neurolgico
-Osteomuscular

Valoracin psicolgica del paciente

2. Exploraciones complementarias

Velocidad de conduccin
nerviosa, electromiografa,
termografa, potenciales
evocados cerebrales ,
RMN funcional , PET y la
prueba trmica cuantitativa
somatosensorial.

Escalas de medicin del dolor

1. Escalas subjetivas del dolor

2. Escalas objetivas del dolor


Durante la anamnesis.
ESCALAS SUBJETIVAS DEL DOLOR
El paciente es el que nos informa acerca de su dolor.

1. Unidimensionales
Escala verbal simple: Simples, fciles de usar y
de bajo costo. Mide un solo parmetro, la
intensidad.
Escala de expresin facial



Escalas de categora numrica (ECN) :

Sus ventajas son
semejantes a los de
la escala verbal
simple y su principal
inconveniente es
tambin la medida
slo de la intensidad.

Escala analgica visual ( VAS ) :

Sus ventajas son mltiples: simplicidad ,
uniformidad, sensibilidad y confiabilidad.






Entre los inconvenientes destacan la limitacin
impuesta por los extremos.

2. Multidimensionales

Valoran aspectos como los sensoriales y
emotivos.






Ej: El cuestionario breve de Wisconsin (BPQ) y el
cuestionario de McGill ( MCQ ).

ESCALAS OBJETIVAS DEL DOLOR

El propio observador infiere un valor a la
intensidad del dolor que sufre el paciente.
Expresin facial,
el grado de movilidad,
tensin muscular,
postura corporal y la
hemodinamia




Utilidad de medicin del dolor, la
incapacidad y calidad de vida

Medir el dolor es vital tanto para el
diagnstico como para la valoracin de
las diferentes tcnicas de tratamiento.

La OMS define calidad
de vida como: la percepcin
que tienen los individuo acerca de
su posicin en la vida


Percepcin del dolor y diferencias en
distintos grupos etarios

Dolor Infantil: desarrollo evolutivo

De 0 a 2 aos: En los primeros 6
meses, el estmulo doloroso provoca
conductas anticipatorioas en el nio.

A los 18 meses puede verbalizar
el dolor e indicar donde le duele.

Etapa pre-operacional(de 2 a
7 aos): El nio es capaz de
simbolizar,adquiere el lenguaje
completo en el que puede
explicar lo que le pasa.

Entre los 5 y los 7 aos pueden discriminar la
intensidad del dolor.

Etapa de las operaciones concretas (7 a 11 aos)
A los 9 aos entienden que el dolor puede estar generado
por una enfermedad, el mal funcionamiento de un
rgano o la presencia de ciertos grmenes.





12-13 aos: Puede
entender la enfermedad como producto de una
disfuncin de su propio organismo.
Dolor en geriatra

La prevalencia del dolor es doble entre las
personas de mayores de 60 aos.

Dolor en cncer


El dolor repercute de forma muy negativa sobre
las funciones del paciente, producindole
insomnio, disminucin del apetito y limitacin
de su actividad fsica y social habitual

Tipos de dolor:

Segn la estructura daada o comprimida:

Dolor somtico: se origina a nivel de la piel, de los
msculos o de los huesos.

Dolor visceral: se origina por dao o presin de
rganos o vsceras como hgado, estmago, intestino,
pncreas, rin etc.

Dolor neuroptico: la afectacin tiene lugar a nivel
del sistema nervioso (mdula, nervios...). Ejemplo:
dolor citico.

Segn su intensidad: se diferencia entre dolor
leve, moderado o intenso.


Farmacolgico
Analgsicos



Se diferencian dos grupos de medicamentos: los
no opioides y los opioides.

Analgsicos no opioides
Conformados por los antiinflamatorios no esteroideos
(AINEs), los ms habituales son la aspirina,
paracetamol, ibuprofeno y metamizol.

Dolor de intensidad leve
y moderada.



Efectos no deseados:
Problemas gstricos.
Problemas de coagulacin de la sangre.

Analgsicos opioides.
Opioides menores, como el tramadol o la codena.
Dolor leve-moderado.

Opioides mayores entre los
que se encuentran la morfina,
oxicodona, hidromorfona,
fentanilo y buprenorfina.
Dolores moderados e intensos.


Efectos no deseados: Nuseas o vmitos, somnolencia,
estreimiento, confusin.


Analgsicos adyuvantes o
complementarios.
Son los medicamentos que se utilizan para
ayudar a los analgsicos opioides y no opoides
en su accin.

Los antidepresivos
Los anticonvulsivantes
Los anestsicos locales
Los corticoides o esteroides



No farmacolgico

La relajacin
Fisioterapia
La acupuntura
Risa
Aromaterapia
Msica

Manejo del dolor recomendado por la
OMS

1982. Escalera analgsica
de tres peldaos que,
dependiendo de la
intensidad individual
del dolor (y no de su
etiologa), progresa
desde los analgsicos
no opioides, a los
opioides dbiles y luego a los opioides potentes.