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Enfermedades Prevalentes

de la Infancia
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Estrategia AIEPI (Atencin Integrada de las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia)

Creacin en 1997 (OPS UNICEF)

Objetivos:
Reducir la morbilidad y mortalidad materna identificando oportunamente
signos de peligro y refriendo los casos que ameritan atencin urgente.
Reducir la morbilidad y mortalidad neonatal, especialmente la relacionada a
asfixia al nacimiento, bajo peso al nacer e infecciones, asegurando su calidad
de vida.
Reducir la mortalidad y morbilidad en las nias y nios hasta los 5 aos de
edad, especialmente la ocasionada por neumona, diarrea, malaria,
tuberculosis, dengue, meningitis, trastornos nutricionales y enfermedades
prevenibles por vacunas, adems de reducir sus complicaciones.
Reducir la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedades
infecciosas que afectan a las nias y nios especialmente: neumona, diarrea,
parasitosis intestinal, meningitis, tuberculosis, malaria y trastornos
nutricionales.
Garantizar una atencin integral de calidad a las nias y nios hasta los 5
aos de edad, tanto en los servicios de salud como en el hogar y en la
comunidad.
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Enfermedades

Diarrea
Neumona
Malaria
Tuberculosis
Dengue
Meningitis
Trastornos nutricionales
Enfermedades prevenibles por vacunas
Parasitosis intestinales
Diabetes
Maltrato infantil

Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Infantil

La diarrea causa deshidratacin que afecta a
mil millones de nios < de 5 aos por ao en
el mundo.

De ellos mueren 3.000.000 de nios por ao.

La diarrea constituye la principal causa de
mortalidad infantil en pases pobres.
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Infantil - Definicin

Aumento en la cantidad de agua, frecuencia y volumen de las
deposiciones
Aguda: 3 14 das (4-7)
Prolongada: 14 10 das
Crnica: > 30 das

Sndrome disentrico: mucosidades y sangre.
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Infantil - Definicin

Prevalencia:
1 a 3 episodios/ao en los 3 primeros aos de vida.

A menor edad del nio, existe mayor susceptibilidad de
deshidratacin.

Enfermedad estacional (meses de calor)

Lactancia materna factor protector
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Infantil - Etiologa

Causa infecciosa
Bacteriana (E. Coli, Salmonella, Shiguella, V. colera, C. Difficile, etc.)
Viral (Rotavirus, adenovirus entrico, Calicivirus, etc.)
Parasitaria (Giardia, Entamoeba Histolytica, Criptosporidium)

Trasgresin alimentaria

Intolerancia diettica

Causas extradigestivas
OMA, ITU, neumona
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Infantil - Etiologa

Secretorias o toxignicas

Invasivas o penetrantes

Adhesivas u osmticas

Por dao del epitelio intestinal
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Secretoria o Toxignica

Es la + frecuente
En nios eutrficos
Deposiciones lquidas, abundantes, sin distensin abdominal ni
meteorismo.
No modifica al suspender alimentacin
Etiologa: 1E. Coli toxignica, 2Shiguella, 3Clostridium,
4EstafiloAureus, 5Giardia, Salmonella, Colera.
Toxina activa el ATP del enterocito---AMPc y GTP---------
> SECRECION DE Na y < REABSORCION DE Na
Diagnstico: Coprocultivo y Ionograma. En Mat. Fecal: Na >60
mEq/l
No se medican: se autolimitan en 4 das (salvo RN o desnutridos)
Se debe hacer Realimentacin precoz.
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Invasiva o Penetrante

Producidas por grmenes que atraviesan la pared intestinal.
Deposiciones colnicas: muy frecuentes, de pequeo volumen, con
moco y sangre, con pujo y tenesmo.
Lucen + txicos que deshidratados. No son bacterimicas
Dan pmn(+) en materia fecal.
Se deben medicar con antibiticos (salvo E. Coli invasiva)
Etiologa: 1) shiguella 2) E. Coli invasiva, 3) yersinia 4)menos frec.:
Campilobacter, Clostridium, Aeromonas.
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Adhesiva

Diarreas leves a moderadas o prolongadas, que alteran estado
nutricional.
Actuan tipo giardia
Etiologia: E. Coli enteroinvasiva.
Diagnosticos: 1) coprocultivo: difcil 2) biopsia
Tto: tmp-smx, gran respuesta clnica en 48 a 72 hs.
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Citotxica o por dao epitelial

Por destruccin parcial de parte apical epitelial --- disminucin de
disacaridasas con malabsorcin de hc (lactasa) y diarrea osmtica.
Deposiciones: abundantes, lquidas, explosivas, meteorismo,
distensin abdominal y eritema perianal.
Mejoran con suspensin de alimentacin.
Etiologia: rotavirus, e.Coli enteropatgeno, giardia, ameba,
colonizado alto, sobrecarga de hidr. Carb., Alergia a protena de
leche de vaca, desnutricin, cryptosporidios.
Dx: clinitest: 1) ph de m.Fecal acido, < 5(normal 6,5 a 7)
2) clinitest(+) 3)somf(+) 4) test de h(+)
Tto: realimentacin precoz. No suspender pecho. No suspender
sacarosa (se afectan tardiamente las sacarasas). Dar leche diluida o
sales de oms o agua de arroz.
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Infantil - Clnica

Vas de contagio
Agua y alimentos contaminados
Va fecal oral (persona a persona)

Perodo de incubacin
2 a 6 das
En jardines maternales la causa mas frecuente es por rotavirus en el
grupo de 6 a 24 meses

Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Infantil - Clnica

Diarrea acuosa..... Viral
Pujo, tenesmo, sangre, moco o pus......Patgenos invasivos
Nuseas, vmitos
Distensin y dolor abdominal
Signos sistmicos.....Focos infecciosos a distancia
Deshidratacin
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Infantil - Diagnstico

Edad del nio y tiempo de evolucin.
Caractersticas de las deposiciones y severidad del cuadro.
Concurrencia a guardera.
Tipo de alimentacin.
Signos y sntomas asociados: fiebre, dolor, decaimiento, anorexia,
vmitos
Coprocultivo

En diarreas sanguinolentas hay 50% de posibilidad que sea bacteriana.
De la diarreas bacterianas, 1 de cada 3 son sanguinolentas
En menores de 6 meses las causa ms frecuentes de diarreas con sangre son:
1) intolerancia a la lactosa
2) fisura anal.
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Infantil - Tratamiento

La gran mayora de las diarreas son autolimitadas en 7 a 10 das y
no requieren tratamiento antibitico

Nio con diarrea sin signos de deshidratacin --- dieta
hipofermentativa (no hay indicacin de diluir la leche, s la hay de
suspender el azucar) se recomienda dar sales de rehidratacin oral
(sro) x cada deposicin acuosa.

Nio con diarrea con deshidratacin leve a moderada: indicar
inicialmente sales de ro -- una vez rehidratado -- continuar con dieta
hipofermentativa.

Nio con deshidratacin grave---internacin

Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Infantil - Tratamiento

Tratamiento con ATB

Disentera moderada o grave por shigella
Clera en zona endmica
Gastroenteritis por salmonella (solo inmunosuprimidos, desnutridos
graves y lactantes menores de 3 meses por riesgo de bacteriemia y
localizacin extradigestiva)
Sospecha de sepsis: tratamiento emprico hasta tener resultados de
cultivos
Inmunosuprimidos
Diarrea bacteriana

Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Neumona - Definicin

La Neumona Adquirida de la Comunidad (NAC) es una infeccin
aguda del parnquima pulmonar, adquirida fuera del ambiente
hospitalario. El diagnstico usualmente requiere del antecedente o
hallazgo fsico, de un proceso infeccioso agudo con fiebre y signos
o sntomas de dificultad respiratoria o evidencia radiolgica de un
infiltrado pulmonar.

La neumona que se desarrolla 72 hrs o mas despus del ingreso al
hospital es una neumona nosocomial u hospitalaria (NAH)


Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Neumona - Definicines

Neumona Adquirida de la Comunidad (NAC)
Neumona Nosocomial u Hospitalaria (Neumona Adquirida en el
Hospital - NAH)
Neumona neonatal: cuando se presenta antes de los 3 meses de
vida
Neumona atpica: cuando las imgenes radiolgicas no coinciden
con las clnicas. Curso clnico afebril y con pocos signos generales
Neumona complicada: cuando la neumona se asocia con otros
efectos patolgicos como derrames, abcesos, fstulas, etc.

Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Neumona - Incidencia

La neumona es la causa de aproximadamente 1 de cada 5 muertes
de menores de cinco aos en el mundo: ms de 4 millones al ao.
Mata a un mayor nmero de nios y nias que cualquier otra
enfermedad; ms que el SIDA, el paludismo y el sarampin juntos.

Es la sptima causa de muerte en nios entre 5 -14 aos.
UNICEF reporta 4 millones de muertes anuales a nivel mundial por
neumona en < 5 aos.
70% de los nios que las padecen tienen < 2 aos.
25 - 75% tienen antecedente de infeccin viral.
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Neumona - Incidencia

70% de los casos en pases en desarrollo son causados por el
streptoccocus pneumoniae

El mayor ndice de mortalidad ocurre en lactantes

La mortalidad en nios de 12 meses es 5%

En menores de 3 meses la mortalidad es de 17%

55% de los empiemas son secundarios a neumona o absceso
pulmonar o absceso pulmonar
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Neumona - Etiologa

Bacterianas
Virales
Mixtas
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Neumona - Etiologa

Las principales bacterias en la NAC son:

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus Influenzae
Mycoplasma Pneumoniae
Staphylococcus aureus

Los principales virus en las NAC son:

Adenovirus
Virus Sincicial Respiratorio
Virus Influenza
Virus Parainfluenza

Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Neumona Clnica

Neumona tpica

Accesos de tos
Expectoracin mucopurulenta
Sangrado de la va area
Dolor torcico tipo pleurtico
Signos de insuficiencia respiratoria
Hipertermia y mal estado general
Neumona atpica

Cefalea
Febrcula
Mal estado general
Debilidad generalizada
Tos
Escasa expectoracin
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Neumona Clnica

Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Neumona Diagnstico

Historia clnica
Hemograma completo
PCR
Hemocultivo
Radiografa de trax (F y P)
Saturometra
En caso de derrame, cultivo y citoqumico
Ecografa pleural
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Neumona Tratamiento

Hidratacin
Oxgeno
Tratar fiebre y dolor
Hospitalizar o
ambulatorio

Antibitico segn
sospecha y poblacin
Seguridad teraputica

Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Neumona Conducta clnica

Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Meningitis Definicin

Inflamacin de las membranas que
recubren el cerebro y la mdula
espinal.

Las meninges son tres membranas
que recubren y protegen al sistema
nervioso central
Duramadre
Aracnoides
Pamadre

La meningitis puede ser de etiologa
viral, bacteriana o producida por otros
microorganismos
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Meningitis Etiologa

Viral
(Meningitis asptica)
Bacteriana
(Meningitis infecciosa)

Virus del herpes

Neumococo (streptococcus
pneumoniae)

Virus Enterovirus

Meningococo (Neisseria
meningitidis)

Virus de la parotiditis

Haemophilus Influenzae tipo B

Otros (varicela, por ej.)
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Meningitis Diagnstico

Las meningitis virales son causadas por virus, se contagian por va
fecal-oral y respiratoria, en general son benignas, el
reestablecimiento suele ser completo y no dejan secuelas. Pueden
presentarse en forma aislada o en brotes epidmicos, siendo ms
frecuente en verano y otoo.

Las meningitis bacterianas son producida por distintas bacterias,
entre ellas: Haemophilus b, Neumococo, Meningococo. Las
bacterias se transmiten de persona a persona a travs de las
gotitas de saliva al toser, al hablar, estornudar. Se curan con
antibiticos, son graves y un retardo en el diagnstico o en el inicio
del tratamiento puede ser la causa de importantes daos
neurolgicos.
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Meningitis Clnica

Los sntomas incluyen:

En los lactantes y nios pequeos: Fiebre, irritabilidad, rechazo del
alimento, vmitos y convulsiones.

En nios mayores y adultos: dolor de cabeza intenso, fiebre alta,
vmitos, cambios en el carcter, alteraciones de la conciencia y
molestias al mirar la luz (fotofobia).

Lesiones purpricas: pensar en meningococo
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Meningitis Diagnstico

Clnica
Hemocultivo
Puncin lumbar

Meningitis
bacteriana
Meningitis Viral
Leucocitos 1000 10000 50 500
Neutrfilos (%) > 70 > 50
Hemates < 10 de por campo Normal
Glucosa < 30 mg/dl Normal
Protenas totales > 100 40 - 100
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Meningitis Tratamiento

Dependiendo del agente a los convivientes de una persona con
meningitis por Haemophilus y Meningococo se les indica la
administracin de antibiticos.
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Meningitis Prevencin

Algunas meningitis pueden prevenirse mediante vacunas seguras y
efectivas.
La vacuna para Haemophilus, como la cudruple, est incorporada
al calendario oficial de vacunacin, razn por la cual ha disminuido
la incidencia de este tipo de meningitis.
La vacuna para el Neumococo se indica en nios con condiciones
predisponentes para enfermar (problemas pulmonares, cardacos,
diabticos, entre otros)
La vacuna antimeningoccica se indica a personas que tienen
factores de riesgo, viajan a reas de riesgo y durante epidemias
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Streptococcus pneumoniae

El Streptococcus pneumoniae (Sp), diplococo Gram
positivo, de cadenas cortas, comnmente llamado
Neumococo; del cual se conocen a la fecha 90 serotipos
basados en el polisacrido capsular.

Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Streptococcus pneumoniae

OMS estima que la enfermedad nemocccica
causa 1,6 millones de muertes anuales de los
cuales 800,000 son nios menores de 5 aos.
La enfermedad neumocccica es uno de los
mayores problemas de salud pblica en el
mundo.
Se han identificado mas de 90 serotipos de
neumococo en base a sus diferentes cpsulas
del polisacrido.
10 serotipos causan 62% de las enfermedades
invasivas graves en el mundo.
Sin embargo hay una variabilidad de la prevalencia de
los serotipos por grupo de edad y por pases.
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Streptococcus pneumoniae
Factores de riesgo para enfermedad invasiva en poblacin
peditrica
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Streptococcus pneumoniae
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Streptococcus pneumoniae
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Streptococcus pneumoniae
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Streptococcus pneumoniae
Epidemiologa en USA
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Streptococcus pneumoniae
Meningitis
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Streptococcus pneumoniae
Otitis Media Aguda (OMA)
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Streptococcus pneumoniae
Serogrupos
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Streptococcus pneumoniae
Resistencia
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Streptococcus pneumoniae
Vacuna
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