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Definicin Clsica:

FIGO 1970
Muerte materna es la acaecida durante el
embarazo, parto o puerperio, cualquiera que sea
la causa del fallecimiento.
OMS Clasificacin I nternacional de
Enfermedades en su 9 Revisin CI E - 9(1977)





Muerte Materna es la defuncin de una mujer

mientras est embarazada o dentro de los 42 das
siguientes a la terminacin del embarazo,
independientemente de la duracin y el sitio del
embarazo, debida a cualquier causa relacionada
con o agravada por el embarazo mismo pero no
por causas accidentales o incidentales
OMS Clasificacin I nternacional de
Enfermedades en su 10 Revisin CI E - 10 (1993)
Incluye dos nuevas definiciones
Muerte materna unida a la gestacin: Es la muerte
de una mujer que sucede en el curso de la gestacin o
en el transcurso de los 42 das despus de su
terminacin, cualquiera que sea la causa de la muerte.


Muerte materna tarda: Es la muerte de una mujer por
causas obsttricas directas o indirectas que ocurre ms
de 42 das pero menos de un ao, despus de la
terminacin de la gestacin.
ES UN INDICADOR:
De la calidad de vida de la poblacin.
Mortalidad Materna:
Asociado al nivel PERU : social, econmico y cultural
del pas.
Expresin fidedigna de la inequidad y exclusin social.
De la cobertura y calidad de los servicios de salud.

Del ejercicio de los derechos sexuales reproductivos
de la mujer.
Determinantes de las Muertes
Maternas en el Per:
1. Accesibilidad a los servicios de salud.

2. Atencin prenatal.

3. Atencin del parto.

4. Atencin post parto.
Factores de Riesgo:
1.
2.

3.

4.

5.

6.
Edades extremas
Gran multiparidad

Intervalo intergensico corto

Falta de atencin prenatal

Estado socioeconmico bajo

Otros: Zonas rurales Inaccesibles, problemas
logsticos, exclusin en la atencin de salud,
atencin deficiente por emprica no capacitadas.
Factores Concomitantes:
1.
2.

3.

4.

5.

6.
Pobreza
Analfabetismo

Bajo status de la mujer

Higiene y nutricin deficiente

Transporte deficiente

Servicios mdicos inadecuados
Cada minuto, cada da,
muere una madre
en el MUNDO
EL 99% EN PAISES EN DESARROLLO
LA MAYORIA DE ELLAS POR CAUSAS EVITABLES
Hemorragias
24%
Parto
Obstruido
7%
Causas de Mortalidad Materna:
Otras Causas
Directas
8%
Complicacione
s del Aborto
13%










Trastornos
Hipertensivos
13%
Sepsis
15%
Causas
Indirectas
20%
BAJA < 20 x 100,000 nv.
Mortalidad Materna:



OMS
MEDIA


ALTA


MUY ALTA
20 - 49


50 - 149


> 150
x


x


x
100,000 nv.


100,000 nv.


100,000 nv.
Mortalidad Materna en las AMRICAS
BAJA MEDIA ALTA MUY ALTA
Uruguay
Chile
Argentina
Brasil
Colombia
Ecuador
Paraguay
Per
Bolivia
PRIMER TRIMESTRE:
Embarazo extrauterino.
Aborto
Causas de Muertes Maternas Directas:
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE:
HEMORRAGIAANTE PARTO:
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta.
Hemorragias desiduales.
Causas de Muertes Maternas Directas:
HEMORRAGIA POST PARTO:
Atonia uterina
Retencin de placenta o membranas
Trauma obsttrico.
PARTO OBSTRUIDO:
Rotura uterina
TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS:
Preeclampsia
Eclampsia
Hipertensin gestacional no proteinurica.
Causas de Muertes Maternas Directas:
SEPSIS:
RPM
Trabajo de parto prolongado
Retencin de restos ovulares

Aborto sptico

Corioamnionitis
COMPLICACIONES QUIRURGICAS:
Del procedimiento (cesrea o intervencin obsttrica)
Anestsicas
Causas de Muertes Maternas Directas:
MUERTE SUBITA:
Trombo embolismo pulmonar
Embolia de lquido amnitico
Insuficiencia cardiaca (infarto de miocardio)
Causas de Muerte Materna Indirecta:
Enfermedad hipertensiva crnica
Enfermedad vascular crnica
Diabetes mellitus
Cardiopatas II y III
Enfermedades renales
Enfermedades del colgeno
Anemias
TBC
VIH
Otras (cncer)
ABORTO: Interrupcin espontnea o provocada de una
gestacin antes de las 20 semanas, peso < 500 grs.,
longitud < de 25 cmts. (OMS)
Hemorragia de la Primera Mitad del
Embarazo :
ABORTO TEMPRANO: EG < 9 ss.
ABORTO TARDIO : EG > 9ss.
PRESENTACION : Espontnea
Inducida
Retenido o frusto

Incompleto

Sptico
Completo
Hemorragia de la Primera Mitad del
Embarazo :
FRECUENCIA: La incidencias de abortos en el INMP en el
ao 2007 en la poblacion general fue de 7% y en
Adolescentes el 8.5% .
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL:
Aborto aneuploide.
Aborto euploide
Toxoplasmosis
Micoplasma
Enfermedades crnicas
Factores inmunolgicos
Factores ambientales
Hemorragia de la Primera Mitad del
Embarazo:
COMPLICACIONES:
Anemia aguda.
Hemorragia Shoc hipovolemico
Septisemia
Perforacion uterina
Laceracion cervical.

Remosion incompleta

Muerte materna.
Hemorragia de la Primera Mitad del
Embarazo:
DIAGNOSTICO DIFERENCIADO:
Enfermedad de trofoblasto.
Embarazo ectopico

Cervicitis.
Polipos cervicales
Cncer de cuello

Desgarro vaginal.
Hemorragia de la Primera Mitad del
Embarazo:
EMBARAZO ECTOPICO:
Amenorrea
Dolor abdominal
Sangrado por vagina
Tumoracin anexial
Hemorragia de la Segunda Mitad del
Embarazo:
PLACENTA PREVIA: Insercin total o parcial de la placenta
en el segmento inferior del tero.
Oclusiva: No permite parto vaginal.
No oclusiva: Permite el intento de parto vaginal
CLINICA:
Hemorragia indolora
Sangre roja y brillante
Presentacion incidiosa
Escasa o abundante, recurrente.
Hemorragia de la Segunda Mitad del
Embarazo:


Sangrado vaginal.
tero indoloro relajado.
Ecografa transvaginal
Cardiotocogrfia
Espculos copia

Tacto Vaginal: proscrito


DPP
Rotura uterina
Lesiones vaginales
Lesiones cervicales (plipos, neoplasias,
lesiones traumticas).

Rotura de vasa previa y seno venoso marginal
DIAGNOSTICO
















DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Hemorragia de la Segunda Mitad del
Embarazo:
DPP:
Separacin total o parcial de la placenta normalmente
insertada, despus de las 22 ss y antes del
alumbramiento.
FREUENCIA: 1cada 100 200 partos

OBJETIVOS:
Diagnostico oportuno.
Alcanzar estabilidad hemodinmica materna.
Valorar el bienestar fetal.
Prevenir complicaciones maternos fetales.
Hemorragia de la Segunda Mitad del
Embarazo:
DIAGNOSTICO:
Sangrado vaginal en la 2da mitad del embarazo.
Hipersensibilidad uterina yo dolor abdominal.

Distres o muerte fetal
Hemorragia de la Segunda Mitad del
Embarazo:
FATORES DE RIESGO:
Transtornos hipertensivos del embarazo.
Historia anterior de DPP.
Multiparidad.
Edad > de 35 aos
Tabaquismo
Trauma abdominal.
Uso de dorgas (cocaina).
Descomprension uterina rapida (E. Multiple, RPM).
Miomatosis uterina.
Hemorragia de la Segunda Mitad del
Embarazo :
CRITERIO DE COAGULAPATIAS DE CONSUMOS:
Plaquetas < a 100 mil.
Tiempo de protrombina y tromboplastina elevado.

Fibrinogenos disminuido.
Incremento de los productos de degradacin de la fibrina.

Presencia de esquiloncitos en lamina perifricas.
MEDIDAS GENERALES:
Va ClNa 9%0
Monitoreo permanentes de signos vitales

Reposo absoluto.
Hospitalizar con examines auxiliares completos y plan de
trabajo.
RUPTURA UTERINA: Condicin grave del embarazo, que
condiciona sufrimiento fetal agudo y/o muerte del
producto de la concepcin, pone en peligro la salud de la
paciente pudiendo ocasionar la muerte.
HEMORRAGIA INTRA PARTO:
FRECUENCIA: Se incrementa durante el trabajo de parto o
en aquellas con antecedentes de una cesrea.
ETIOLOGIA: En pases desarrollados la causa mas comn,
es la efectuada de una cicatriz de una cesrea previa, en
pases en subdesarrollo, la causa mas comn es el parto
traumtico y la hiperdinamia.
HEMORRAGIA INTRA PARTO:
FACTORES ASOCIADOS:
Cesarea anterior miomectomia.

Parto vaginal traumtico.

Hiperdinamia uterina.
Hperestimulacion uterina.

ICP
Versin ceflica.
Hipoplasia y malformacin del tero.

Antecedentes de legrado a repeticin.

Acretismo placentario.

Atraumatismo externos
CUADRO CLINICO:
Dolor abdominal.

Hipertonia uterina.
Hemorragia vaginal oscura.

Shock
Compromiso del bienestar fetal.
PREVENCION:
Control adecuado en el empleo de la oxitocina.

Cesareada anterior
Prohibir presiones fundicas.

Evitar partos traumticos.
Solicitar informe operatorio anterior.
Clnica: Taquicardia, hipotensin, disnea, hipotermia,
HEMORRAGIA POST PARTO



ATONIA UTERINA:
Hemorragia abundante por vagina.
tero no contrado.
palidez, paro cardio respiratorio
TRAUMA OBSTETRICO:
Hemorragia por vagina.
Laceracin o desgarro del cervix o pared vaginal.
disnea, hipotermia, Clnica: Taquicardia, hipotensin,
palidez, paro cardio respiratorio.
1. Aumento de presin arterial por encima de
14090mmHg.
2. Proteinuria.
3. Si se presentar algunos de los sntomas siguientes,
PREECLAMPSIA:
considerarlo como severa:
Cefalea, escotomas, tinitus, epigastralgia.
Dao heptico. Renal. Hematolgico, hiperreflexia.
Dao fetal, RCIU, oligo amnios, bito fetal.
SEPSI S:
DEFINICIN:
SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTMICA MS FOCO INFECCIOSO.
DIAGNSTICO:
T> 38,5 < 36,5; FC>90; PA< 90/60; Pco2< 40 mmHg.
LEUCOCITOS >12 000 < 4 000 con desviacin
izquierda
Los pases en desarrollo presentan:
76% de la poblacin del mundo
99% de las muertes maternas
95% de las muertes infantiles
98% de las muertes perinatales
MORTALIDAD MATERNA EN EL MUNDO
95% del crecimiento de la poblacin mundial
96% de los nacidos con bajo peso
99% de los retardos en el crecimiento fetal
Pero slo:
5% de los 30 billones invertidosen la
investigacin de salud porao seasignan
a la investigacinde los problemas perinatales
de los pasesen desarrollo.
(WHO)
MONITOREO DE LA MORTALIDAD
MATERNA:
Cada Minuto....
380 mujeres quedan embarazadas
190 mujeres se enfrentan a un
embarazo no planificadoo no
deseado
110 mujeres experimentan una
complicacin relacionada con el
embarazo
40 mujeres tienen un aborto
realizadoen condiciones de riesgo
1 mujer muere porcomplicaciones
relacionadas con el embarazo
Pero POR QU mueren estas mujeres?
Modelode tres retrasos
ESTRATEGIAS:
Retrasoen ladecisin de buscaratencin.
Retrasoen llegara un centrodesalud.
Retrasoen recibiratencin
Dra. Deborah Maine, de la Universidadde Columbia5,yadoptadopor
laOMS yel FondodePoblacindelas Naciones Unidas.
ESTRATEGIAS:
RETRASO EN LA DECISION DE BUSCAR ATENCION:
Faltadecomprensin acercade lascomplicaciones
Aceptacinde la mortalidad materna
Bajacategoraotorgadaa las mujeres
Barrerassocioculturalesa la bsquedadeatencin
RETRASO EN LLEGAR A UN CENTRO DE SALUD
Montaas, islas, ros deficienciasorganizativas
Transporte, clima, horarios
ESTRATEGIAS:
RETRASO EN RECIBIR ATENCION:
Suministros, personal.
Personal mal capacitadoycon actitud punitiva.
Finanzas.
Primer Objetivo

Reduccin de la
PLAN ESTRATGICO DEL MINSA
Mortalidad Materno

Perinatal
Reducir de la mortalidad de los nios menores
de cinco aos.
Reducir la muerte materna.
PER: Metas Respecto a Objetivos
del Milenio
Reduccin y control de la propagacin del
VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
Objetivo 1
Reducir la Mortalidad Materna
Objetivo 2
Plan Concertado de Salud:
Reducir la Mortalidad Infantil
Objetivo 4
Controlar las Enfermedades Transmisibles VIHS
PROPUESTA DE ACCION 2008 - 2011
OBJETIVOS:
Reducir la morbimortalidad materno neonatal.
PLAN ESTRATGICO DEL INMP:
Liderar la atencin especializada y altamente
especializada, docencia e investigacin en la salud
materno perinatal.
Contribuir a mejorar la salud sexual y reproductiva de
la mujer.
MUERTE MATERNA SEGN CAUSA
GENRICA:
38.0
4.0
5.0
19.0
10.0

5.0

0.0
40.0

35.0

30.0

25.0

20.0

15.0
HEMORRAGIA HIPERTENSION ABORTO INFECCION
PER 2007: RAZN DE MORTALIDAD MATERNA
POR REGIONES
(por 100,000 N.V.)
MM Segn Momento del Fallecimiento
53.0
5.0
23.0
2.0
17.0
10.0


0.0
60.0


50.0


40.0


30.0


20.0
Puerperio Embarazo Parto Aborto Sindato
36.0
45.0
MM Segn lugar de Fallecimiento
3.0
1.0
10.4
4.0
0.0
10.0
5.0
50.0
45.0
40.0
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
Hosp. Domicilio Trayecto C.S. P.S. SINDATO
Una de las propuestas para la maternidad segura y la
Reduccin de las Muertes Maternas es intervenir a nivel
de la MMEG (OPS, FLASOG).
Fuente: OPS/OMS. Situacin de
Salud de Las Amricas, 2003
Hipertensin Parto Obstr
Causas de la Muerte Materna en LA
(11,000 MM. Razn 93 x 100,000 nv)











Indirectas




Otras Directas



Aborto
La mortalidad materna ha sido
considerada la punta del ICEBERG,
queriendo significar esto que hay una
amplia base del iceberg morbilidad
materna la cual permanecer aun sin
describir.
Porqu es importante su anlisis?
Los casos de MMEG se presentan en un mayor nmero que
los casos de muerte, permitiendo conclusiones ms validas a
cerca de los factores de riesgo y de la calidad de la atencin.
Los aprendices del manejo de las casos que sobrevivieron
pueden ser usados para evitar nuevos actos de muerte
materna.
Estas lecciones pueden ser menos consecuentes para los
proveedores de salud que los derivados de los anlisis de la
muerte materna.
Puede ser posible la entrevista con la fuente primaria de
informacin la gestante sobreviviente
Porqu es importante su anlisis?
Puede ser usado como punto de partida para los auditores.
En pases de desarrollo su estudio puede ser utilizado como
una medida de evolucin de los programas de maternidad
segura a nivel poblacional o para estudio de casos.
La vigilancia epidemiolgica de la MMEG es una de las
estrategias, del marco estratgico regional para el logro de
las metas de desarrollo del milenio propuesto por la OPS
Reducir la Tasa de Mortalidad Materna en tus ,,,,,,,