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AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD

Felicia Marie Knaul,
Directora, Harvard Global Equity Initiative,
Profesor Asociado, Harvard Medical School,
Presidenta Fundadora, Tómatelo a Pecho, A.C.
Economista Principal, Fundación Mexicana para la Salud


Cáncer de mama:
prioridad apremiante
para la salud de
México






Foro Taller
Cerrando la
Brecha del
Cáncer

Instituto
Mexicano del
Seguro Social

24 de junio, 2014
Guión
1. De la anécdota…
… a la evidencia
2. Prioridad para países en
desarrollo
3. México: Prioridad apremiante
4. México: Barreras
5. De la evidencia a la acción
Ju
Enero, 2008
Junio, 2007
De la anécdota…

… a la Evidencia
El cáncer es una enfermedad tanto de ricos
como de pobres; sin embargo, el sufrimiento se
concentra cada vez más entre los pobres:

1. Exposición a factores de riesgo
2. Cánceres prevenibles (infección)
3. Discapacidad y muerte por
cánceres tratables
4. Estigma y discriminación
5. Dolor y sufrimiento evitable
La Brecha del Cáncer:
Un Imperativo de la Equidad


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La injusticia más insidiosa:
la brecha del dolor
333 mil mg
3,600 mg
355 mil mg
8,500 mg
144 mil mg
Fuente: Basado en datos de: Treat the pain
(http://www.treatthepain.com )
El consumo de opioides equivalentes
a morfina (sin metadona) por muerte
en dolor por VIH/SIDA o cáncer:
10% más pobre: 179 mg
10% más rico: 99 mil mg
EE.UU./Canadá: 344 mil mg
Acceso al control del dolor:
México
EEUU mg/cápita 73

CANADÁ mg/cápita 51

MÉXICO mg/cápita 5
Consumo Anual de Morfina
• Estados Unidos 6,568 1: 8,000

• Canadá 500 1: 67,000

• México 14 1: 7,829,000
Clínicas de cuidados paliativos, total y / habitante
Lynch T, Connor S, Clark D. J., Pain Symptom Manage. 2013;45:1094-106
En México….
• Marco legislativo innovador a nivel
mundial con la modificación de la LGS y
Ley en materia de cuidados paliativos (2009
y 2013)
• Sin embargo, crisis de acceso: de las
83,771 muertes por cáncer o VIH/SIDA
en 2010, 65,447 murieron en dolor
Se requiere soluciones sistemicas y de
toda sociedad: Progama Nacional
Guión
1. De la anécdota…
… a la evidencia
2. Cáncer de mama: Prioridad
para países en desarrollo
3. México: Prioridad apremiante
4. México: Barreras
5. De la evidencia a la acción
Cáncer de mama ALyC:
mitos y realidades
× Es una enfermedad de
países desarrollados



× Es una enfermedad de
las mujeres de edad
avanzada




× Es de menor prioridad
que el cáncer de cervix
 La mayoría de casos y de
muertes ocurren en el
mundo en desarrollo

 Una gran proporción de los
casos y de las muertes
–quizás la mayoría– sucede
en mujeres <54

 Más muertes y AVISAs
perdidos por cáncer de
mama, en todas las regiones
en desarrollo con excepción
de las más pobres
A nivel global…
 Es el cáncer más común entre las mujeres y
segundo más común entre todos los cánceres
 1.5 millones de nuevos casos al año - 10.5% de
todos los nuevos casos de cáncer
 4.4 millones viven con la enfermedad
(diagnosticadas)
 De las primeras causas de muerte entre las
mujeres jóvenes en los países de ingresos altos y
medios
Fuente:Boyle y Levin, 2008; Beaulieu, Bloom, 2009; y Bloom y estimaciones propias con base en Globocan 2010.
La oportunidad de sobrevivir no debería definirse
por los ingresos.*

Sin embargo, así es.

~

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)

Fuente: Knaul, Arreola, Méndez. Estimaciones basadas en IARC, Globocan, 2010. Cita: HRH Princess Dina Mired
Países de
ingresos
bajos
Ingresos
medios bajos
Ingresos
medios altos
Países de
ingresos
altos
0
48%
40%
38%
24% ~ Letalidad
• Ingreso bajo: 48%
• Ingreso medio bajo: 40%
• Ingreso medio alto: 38%
• Ingreso alto: 24%
Brecha de
inequidad
en la
sobrevida
México
Un gran porcentaje de los casos y muertes
ocurre en mujeres pre-menopáusicas <55
Países de ingresos altos Países de ingresos bajos
15-39
40-54
>55
Edad del
diagnóstico

Edad de
muerte
Fuente: Estimaciones de los autores basadas en IARC, Globocan, 2008 y 2010.
33%
20%
54%
66.6%
34.2%
65%
Guión
1. De la anécdota…
… a la evidencia
2. Prioridad para países en desarrollo
3. México: cáncer de mama
prioridad apremiante

4. México: barreras
5. De la evidencia a la acción
México: resumen de hechos
• Es la segunda causa de muerte entre las
mujeres de 30 a 54 años de edad y la
principal causa de muerte por tumores, 2006.
• Las mujeres tienen más probabilidad de
morir por cáncer de mama que por cervix.
• Con apego al tratamiento y detección a
tiempo: sobrevida de cáncer de mama
alcanza 99%
Sólo el 5-10% de los casos se detectan
en etapa 1 o in situ comparado con un
60% en EE.UU.
Fuente: Lozano, Knaul, Gómez-Dantés, Arreola-Ornelas y Méndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cáncer de mama en México, 1979-2007.
FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretaría de Salud de México.
Mortalidad de cáncer de mama y cérvix
en México 1955-2011: Baja de cervix
2006: CS>CC.
Por primera vez en más de 5 décadas.
Tasa por 100,000 mujeres
ajustado por edad
0
4
8
12
16
1979 1985 1990 1995 2000 2005 2011
Cérvix Mama
M
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,
0
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Mortalidad: cáncer de mama y cérvix en
Entidades Federativas seleccionadas (1979-
2011)
Cáncer de mama
Cáncer de cérvix
Oaxaca
0
5
10
15
20
25
1
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7
9

1
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8
5

1
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1
9
9
5

2
0
0
0

2
0
0
5

2
0
1
1

Distrito Federal
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1
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7
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1
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1
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5

2
0
0
0

2
0
0
5

2
0
1
1

Fuente: Estimaciones Knaul FM, Arreola-Ornelas H, Méndez O, et al, 2012.
0
2
4
6
8
10
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0
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2
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2
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1
1
Puebla
Detección tardía:
aumenta con la pobreza
•Municipios más marginados: 50% estadío 4
•Municipios menos marginados: 10% estadío 4
Fuente: Estimaciones de los autores con base en datos del IMSS, 2006.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Poor Middle Low Very low
Etapa 1 Etapa 2
Etapa 3 Etapa 4
% casos
diagnosticados en
etapa 4
Detección tardía x estado
< Bajo
> Medio
> Alto
Evolución de la detección según
etapa, México (IMSS:1992, 2002, 2010)
0
10
20
30
40
50
1992 2002 2010
Etapa 1 Etapa 2 Etapas 3 y 4
%
Detección tardía = mayor costo
por año paciente, IMSS (2005)
Fuente: estimaciones propias de los autores con base en datos del IMSS: SIMO: SUI-7 y 13. Valores en pesos de 2005

Costo total en pesos: por
etapa de diagnóstico y
evolución
I
$74,521
II
$102,042
III
$154,018
IV
$199,273
Costo promedio $110,459
Detección = sobrevida:
Detección por
Estadío
Sobrevida en
EE.UU. según ACS
0 - 1 99%
2 - 3 84%
4 27%
Fuente: American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures, 2007-2008. Atlanta, GA. : American Cancer Society, Inc.,
y Secretaría de Salud. Programa de Acción: Cáncer de mama. México, D.F.

A nivel nacional: 5-10% en etapas 0-1
…versus 50-60% en los EE.UU.
Beneficios de la
detección oportuna
Sobrevida

Costos de atención

Requerimientos de tratamiento
Tenemos la solución,
y está en nuestras manos.
Guión
1. De la anécdota…
… a la evidencia
2. Prioridad para países en desarrollo
3. México: prioridad apremiante
4. México: barreras
5. De la evidencia a la acción
México: asegura el tratamiento

• Todas las mexicanas
tienen derecho a la
protección financiera en
salud para el tratamiento
del cáncer de mama
• Innovación mundialmente
reconocida
Cáncer de mama:
continuo de atención
Prevención
primaria
Detección
temprana
Diagnóstico Tratamiento Sobrevida
Cuidados
paliativos
México: Ejemplar inversión en prevención de
factores de riesgo y tratamiento, pero ...
detección tardia y sobrevida baja.
Fortalecer la detección temprana, la sobrevida
y los cuidados paliativos con un enfoque
diagonal
Barrera 1: La falta de acceso a la detección,
especialmente para las más pobres
Mujeres q acudieron a un módulo de medicina preventiva para
detección del cáncer de mama por quintil de ingresos (12 meses)
Fuente: ENSANUT, 2012
Sólo 1 de cada
5 mujeres entre
40-69
reportaron
revisión clínica
o mamografía
en 2012
12.6
17.5
18.0
24.0
31.9
0
10
20
30
+ Pobre
Quintil I
Quintil II Quintil III Quintil IV - Pobre
Quintil V
%

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Barrera 2: La falta de calidad en el trato
y en los servicios
Una de cada 2 mujeres diagnosticadas de cáncer de
mama señaló problemas en la atención médica en el
proceso de detección de la patología.
• No les realizan exploración mamaria en su examen
anual de rutina de papanicolaou
• El médico le resta importancia a los signos y
síntomas manifestados por la mujer y la envía a casa
sin diagnóstico
• Tanto prestadores del primer nivel como
especialistas reconocieron la poca sensibilidad del
personal de salud ante las demandas de las mujeres
RESULTADOS DE UN ESTUDIO NACIONAL CUALITATIVO
Nigenda et al.
br
Además…
Estigma, machismo y falta de información
Juanita:
Cáncer de mama avanzado y
metastásico como resultado de una
serie de oportunidades perdidas
Una respuesta sistémica al cáncer de mama
Funciones
del sistema
de salud
Componentes del contino de la atención en salud
Prevenció
n Primaria
Prevención
secundaria
DIagnóstico Tratamiento
Sobrevida/
Rehabilitación
Cuidados
paliativos y
Atención fin de
vida
Rectoria
Financiamiento
Prestación
Generación de
recursos e
investigación
Fuente: Adaptado de Knaul, F. M., Gralow, J. R., Atun, R., & Bhadelia, A. (Eds.). Closing the Cancer Divide.
Harvard University Press, 2012.
Guión
1. De la anécdota…
… a la evidencia
2. Prioridad para países en desarrollo
3. México: prioridad apremiante
4. México: barreras

5. De la evidencia a
la acción
El proyecto de capacitación y
concientización: Tómatelo a Pecho
1. Aumentar el acceso a la información entre las
mujeres a través de Oportunidades
2. Fortalecer el 1er. Nivel de atención para la
detección temprana y el manejo de sobrevida
• Médicos y enfermeras
• Promotoras
• Pasantes
3. Desarrollar modelos innovadores para la detección
temprana, el manejo de sobrevida y los cuidados
paliativos y acceso al control del dolor
4. Llevar a cabo investigación y generar evidencias
como parte de un proceso continuo de innovación





Diagonalizar la prestación:
Inclusión de la detección temprana del
cáncer de mama en Oportunidades
• “Guía de orientación y
capacitación a titulares
beneficiarios del programa
Oportunidades” incluye
información sobre cáncer de
mama de 2009/10
• 3 millones de copias a
promotoras y capacitadores
• Con alcance a 5.8 millones
de familias = más del 90%
de los hogares pobres
Fortalecer las capacidades en
atención primaria:

Material y técnicas innovadoras
diseñadas para el primer nivel atención
Resultados de la capacitación
Promotoras de salud (3650),
enfermeras y médicos (1400),
pasantes de medicina (550)
N León, Jalisco, Morelos, Puebla.
Evaluación formal: Incremento
significativo en los conocimientos,
especialmente en exploración clínica

Reto: de la sobrevivencia a la
supervivencia
Se un
optimista
optimalista

Ampliar el acceso al ACC en PD:
SE DEBERÍA, SE PODRÍA, Y SE PUEDE HACER.













AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD












Felicia Marie Knaul,
Directora, Harvard Global Equity Initiative,
Profesor Asociado, Harvard Medical School,
Presidenta Fundadora, Tómatelo a Pecho, A.C.
Economista Principal, Fundación Mexicana para la Salud


Cáncer de mama:
prioridad apremiante
para la salud de
México






Foro Taller
Cerrando la
Brecha del
Cáncer

I nstituto
Mexicano del
Seguro Social

24 de junio, 2014