La anemia es uno de los signos ms comunes encontrado en
pacientes con enfermedades infecciosas, inflamatorias y
neoplsicas; esta suele ser un indicador del grado de actividad de la enfermedad. El trmino anemia de los procesos crnicos se refiere a un sndrome que involucra gran parte de estos procesos. Los trastornos del metabolismo y homeostasis del hierro que ocurren en la misma provocan hiposideremia con hiperferritinemia en la generalidad de los casos Velocidad de produccin de eritrocitos reducida Hierro serico saturacin Transferrina Reservas Tisulares y reticuloendoteliales de hierro Niveles normales o elevados de Ferritina srica La concentracion Transferrina y conteos de reticulocitos normales o algo reducidos Receptores solubles de Transferrina ligeramente aumentados Anemias Hipoproliferativas Enfermedades Renales Dficit Endocrino Dficit Nutricional Aplasia Medular Procesos Inflamatorios e Infecciosos CRNICOS Procesos Crnicos Segunda causa de Anemia Componente Inflamatorio e Inmunolgico Infecciones crnicas Pulmonares: abscesos, neumopatas inflamatorias crnicas, tuberculosis, empiemas, etc Endocarditis bacteriana subaguda. Enfermedad inflamatoria plvica Osteomielitis Inflamaciones crnicas no infecciosas Artritis reumatoide Fiebre reumatoidea
Lupus eritematoso sistmico Trauma severo Carcinomas Enfermedad de Hodgkin Linfomas no Hodgkin Leucemias crnicas Enfermedades malignas Miscelneas Hepatopatas crnicas Fallo cardaco congestivo. Tromboflebitis Enfermedad esqumica cardaca Neoplasia Inflamacin Infeccin Activacin del Sistema Inmune SIA INT G Macrfago I IL 1 Lactoferrina Complejo Lf-Fe Fe FNT Disminuye produccin de Epo Eritrofagocitosis Diseritropoyesis Disminucin de la sobrevida del glbulo rojo Ferritina hemosiderina SFR Hipoferremia Supresin UFC-E Acortamiento De La Sobrevida Del Glbulo Rojo Disminucin De La Produccin De EPO Respuesta Ineficaz De La Medula sea A La Anemia y a La Epo Dao En La Movilizacin Del Hierro Del Sistema Reticuloendotelial Metabolismo del hierro. Circula en el plasma unido a la transferrrina. Es absorbido de los alimentos o liberado de los depsitos. Es un elemento qumico que pertenece a los metales. Metabolismo del Fe++ Proceso facilitado por el cido del estomago . Absorcin principalmente en el intestino delgado Hierro frrico se convierte en forma ferrosa A travs de una ferrirreductasa Se almacena como ferritina o se libera. Transportador de metales divalentes 1 DMT1. Ferroportina. Hepcidina. Hierro srico: 60-160 mcg/dl. TIBC: 300-360mcg/dL. Saturacin de la transferrina: 30-50%. Ferritina srica: 15- 300ng/ml. Fe ++ Transferrina Ferritina Trastornos en el metabolismo del Fe++ Trastornos en el metabolismo del Fe++ Trastornos en el metabolismo del Fe++ La infecciones producen hipoferremia en las primeras 24 horas, y esta en relacin con la gravedad La medicin de ferritina es el mejor marcador bioqumico de la APC Ferritina serica - Reservas de hierro Metabolismo Del Hierro. La biodisponibilidad del hierro depender de la naturaleza del alimento. No existe va excretora del hierro. El varn adulto debe absorber 1mg/da. Y la mujer frtil 1.4mg/da. Cada ml de sangre contiene 1mg de hierro elemental. Rasgos Clnicos Y De Laboratorio Se desarrolla durante los primeros dos meses de la enfermedad Normocitica y normocromica Cuando hay microcitosis, es menor que en la anemia ferropenica El grado de anemia se relaciona con la severidad Las manifestaciones clnicas varan ampliamente, por lo general los signos y sntomas de la enfermedad de base enmascaran aquellos propios de la anemia. HEMOGRAMA Y MORFOLOGIA DE SANGRE PERIFERCA. ERITROPOYETINA. METABOLISMO FERRICO. Normocitica, normocromica. (Mas frecuente)
Microcitica, hipocromica. (En algunos individuos)
Aumentada, pero no lo esperable para el grado de la anemia
Ferritina normal o aumentada. Hierro disminuido. Captado por la lactoferrina. Transferrina normal o disminuida. ndice de saturacin de transferrina normal o disminuido. Receptor soluble de transferrina normal o disminuido. Rasgos Clnicos Y De Laboratorio Concentracin de protoporfirina eritrocitaria libre (PEL) Elevada en pacientes con APC Evidente cuando se ha desarrollado la anemia significativamente Poco til en la evaluacin individual Otros estudios hematolgicos Otros estudios hematolgicos Determinacin de receptores solubles de la transferrina en suero Medida cuantitativa del incremento de la actividad eritropoytica Aumentados en anemia ferropenica, normales en APC Puede ser afectado tempranamente en el desarrollo de una deficiencia de hierro funcional Hallazgos Bioqumicos Aumentan: Fibringeno ceruloplasmina haptoglobina PCR C3 Protena amiloide A Disminuyen: Albumina Transferrina Catabolismo proteico acelerado y un balance de nitrgeno negativo Elevacin de: TNF interleucina1 interferones (INF) Supervivenci a eritrocitaria disminuida Rpida desaparicin de hierro en plasma Aumenta la fraccin de eritrocitos renovados diariamente Caractersticas cinticas Anemia dilucional Supresin medular inducida por drogas o hemlisis producida por drogas. Prdidas crnicas de sangre o malabsorcin de hierro. Fallo renal.
Reemplazo metastsico de la mdula por carcinomas o linfomas.
Variable Anemia De Los Procesos Crnicos Anemia Por Deficiencia De Hierro Grado de la anemia Ligera o moderada Cualquiera Conteo de los reticulocitos Normal o bajo Bajo VCM Normal o bajo Bajo Hierro srico Bajo Bajo Capacidad total Normal o bajo Saturacin de la transferrina Bajo Muy bajo Ferritina srica Normal o Bajo Receptores de transferrina Normal o Bajo
Eritropoyetina
til solo si los niveles de Epo son inferiores a 500mU/Kg Dosis recomendada:100 300 Ul/Kg Sc 3veces por sem.
Control de la enfermedad de base
Hierro Intaferfor: polimaltosato de ferritina 1 o dos veces al dia Sulfato Ferroso 1 o dos vces al dia.
Anticitocinas El TTO con anticitocinas pudiera ser beneficioso Anti FNT El uso de esta terapeutica es una posibilidad que debe ser estudiada.
Etanercept una protena de fusin soluble recombinante contra TNF-Fc Infliximab un anticuerpo monoclonal IgG quimrico (formado por una unin de protena humana