TRASTORNOS RELACIONADOS AL

USO DE SUSTANCIAS I
Enrique Bojrquez Giraldo
Profesor Principal - Facultad de Medicina - UNMSM
Jefe de las Asignaturas de Psiquiatra y Psicologa Medica-
Facultad de Medicina - USMP
INTRODUCCION


Las drogas han dejado de ser un problema aislado y se han
convertido en global y grave, habiendo sido incorporado a la
agenda internacional desde la dcada del 70.

Corresponde al segundo rubro del comercio mundial, solo
superado por el comercio de armas.

Ha penetrado la vida poltica y social.

Esta asociado a la violencia poltica y comn.

Esta asociado a los accidentes de transito.

Esta asociado a violencia familiar.

Esta asociado a una mayor morbilidad medica y psiquitrica.

PREVALENCIA DE LA DEPENDENCIA A DROGAS PERU (CEDRO-
2005)

Segn el National Comorbility Survey, respecto de quienes
consumieron alguna vez en la vida, podran desarrollar
dependencia el 9 % de los casos para la marihuana y el 17 % para
las drogas cocainicas. En el presente estudio este dato se refleja
en:
ETIOLOGIA

Es multifactorial, complejo y an no plenamente
determinado.
Influyen factores asociados al sujeto, al medio social y
a la naturaleza de la droga que se consume.
No obstante, parece constatarse que las causas que
promueven los primeros consumos difieren de las que
determinan el mantenimiento del uso de la droga.
Se plantean diversos Modelos Tericos que intentan
explicar el problema desde perspectivas distintas.
Pptidos Opioides: Sobre todo a travs del ncleo
Acumbens, Hipocampo e Hipotlamo. A estas sustancias
se le atribuyen 3 grandes funciones:
- Modulacin de la nocicepcin proveniente de
estmulos dolorosos o estresantes.
- Mecanismos de recompensa.
- Otras funciones homeostticas diversas como la
ingesta de alimento, agua y regulacin de la
temperatura.
En este sentido los opioides tienen propiedades
estimulantes de los sistemas de recompensa tanto por
su relacin con la dopamina como tambin
independiente de ella.
FACTORES FAMILIARES QUE DISMINUYEN LA
PROBABILIDAD DE FD

Los hijos perciben ms amor de ambos progenitores,
particularmente del padre.
Los padres tienen una buena relacin con los amigos
de sus hijos.
Se observa un acuerdo ms espontneo en lo
referente a la solucin de problemas.
Funcionan ms democrticamente, con autoridad
compartida y mejor comunicacin.
Son ms capaces de preparar a sus hijos para la vida
adulta
DISFUNCION MARITAL Y FARMACODEPENDENCIA
1. Las parejas de padres de FD muestran un grado de
cohesin variable, pero fracasan en su adaptabilidad, es
decir en la capacidad de cambiar en respuesta a la crisis
del ciclo vital familiar y a las situaciones de estrs
provenientes del medio social. Se trata de parejas con
liderazgo ineficaz, de lo que resultan fallas en el ejercicio
de la disciplina, en la adopcin de decisiones adecuadas
y en el establecimiento de reglas.
En suma, la dificultad mayor se halla no en el eje de
cohesin (ligazn afectiva), sino en el de la adaptabilidad
(capacidad para cambio).
2.- Los miembros de la dada marital se encuentran
afectivamente muy distantes, pero se cohesionan
una vez conocido el problema del hijo. Ello explica el
que en esta dimensin (cohesin), la disfuncionalidad
sea menor.
3.- Los sistemas familiares con un hijo dependiente. se
encuentran sometidos a presiones internas
producto de la crisis de la adolescencia -, tanto como a
presiones externas, esto es, aquella que tienen que
ver con un medio social que no aporta lo necesario
para la realizacin de las expectativas legtimas del
grupo.
CLASIFICACION DE LAS DROGAS CAPACES DE PRODUCIR
DEPENDENCIA (Segn su accin farmacolgica)
A) DROGAS ESTIMULANTES DEL SNC
1.- Cocana
2.- Nicotina
3.- Cafena
4.- Anfetamina y derivados
B) DROGAS DEPRESORAS DEL SNC
1.- Alcohol
2.- Tranquilizantes menores
3.- Opiodes
4.- Solventes voltiles o inhalantes
C) DROGAS DE EFECTOS MIXTOS
1.- Cannabis
2.- Alucingenos
3.- MDMA o xtasis
CLASIFICACION DSM - IV


A) TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS
1.- Dependencia a sustancias
2.- Abuso de sustancias

B) TRASTORNOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS
1.- Intoxicacin
2.- Abstinencia
3.- Delirium inducido por sustancia
4.- Demencia persistente inducida por sustancias
5.- Trastorno amnsico inducido por sustancias
6.- Trastorno psictico inducido por sustancias
7.- Trastorno del estado de animo inducido por sustancias.
8.- Trastorno de ansiedad inducida por sustancias
9.- Disfuncin sexual inducida por sustancias
10.- Trastorno del sueo inducido por sustancias
DEFINICIONES
CRITERIOS DE DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS (DSM-IV)

Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva
un deterioro o malestar clnicamente significativo, expresado por
tres o ms de los tems siguientes en algn momento de un periodo
continuado de 12 meses:

1.- Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
a) Uso de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia
para conseguir la intoxicacin o los efectos deseados.
b) El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye
claramente con su consumo continuado.
2.- Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
a) El Sndrome de Abstinencia caracterstico para la sustancia.
b) Se toma la misma sustancia o una muy parecida para aliviar o
evitar los sntomas de abstinencia.
3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades
mayores o durante un periodo ms largo de lo que
inicialmente se pretenda.
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos
de controlar o interrumpir el consumo.
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas
con la obtencin y el consumo de la sustancia o en la
recuperacin de los efectos de la sustancia.
6. Reduccin de importantes actividades sociales,
laborales o recreativas debido al consumo de la
sustancia.
7. Se continua tomando la sustancia a pesar de tener
conciencia de problemas psicolgicos o fsicos
recidivantes o persistentes que parecen causados o
exacerbados por el consumo de la sustancia.
CRITERIOS PARA ABUSO DE SUSTANCIAS (DSM-IV)

A) Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que
conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativo,
expresado por uno o ms de los tems siguientes en algn momento
de un periodo continuado de 12 meses:
1.- Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al
incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en su
casa.
2.- Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las
que hacerlo es fsicamente peligroso.
3.- Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia.
4.- Consumo continuado de la sustancia a pesar de tener
problemas sociales continuos o recurrentes o problemas
interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la
sustancia.
B) Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la
dependencia de sustancias de esa clase de drogas.
TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS DSM-V

A. Un modelo problemtico de consumo de la sustancia
que provoca un deterioro o malestar clnicamente
significativo y que se manifiesta al menos por dos de los
hechos siguientes en un periodo de 12 meses:
1. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades
mayores o durante un periodo ms largo de lo que
inicialmente se pretenda.
2. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos
de controlar o interrumpir el consumo.
3. Se emplea mucho tiempo en actividades necesarias
para conseguir la sustancia, consumirlo o
recuperarse de sus efectos.
4. Ansias (craving) o un poderoso deseo o necesidad de
consumir la sustancia.
5. Consumo recurrente de la sustancia que lleva al
incumplimiento de las obligaciones fundamentales en
el trabajo, la escuela o el hogar.
6. Consumo continuado de la sustancia a pesar de tener
problemas sociales o interpersonales persistentes o
recurrentes provocados o exacerbados por los efectos
de la sustancia.
7. El consumo de la sustancia provoca el abandono o la
reduccin de importantes actividades sociales,
laborales o recreativas.
8. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en
las que hacerlo es fsicamente peligroso.
9. Se continua con el consumo de la sustancia a pesar de
saber que se sufre un problema fsico o psicolgico
persistente o recurrente que parecen causados o
exacerbados por el consumo de la sustancia.
10. Tolerancia, definida por alguna de los siguientes hechos:
a. Una necesidad de consumir cantidades cada vez
mayores de la sustancia para conseguir la intoxicacin
o el efecto deseado.
b. El efecto de las mismas cantidades de sustancia
disminuye claramente con su consumo continuado.
11. Abstinencia, definida por alguno de los siguientes hechos:
a) El Sndrome de Abstinencia caracterstico para la
sustancia.
b) Se toma la misma sustancia o una muy parecida para
aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.