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HEMORRAGIA DIGESTIVA

ALTA E BAIXA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Hemorragia digestiva alta:
uma patologia frequente
taxa de mortalidade em torno de 10%
80% dos casos cessem espontaneamente
15% dos casos requerem tratamento cirrgico.


DEFINO:
qualquer sangramento proximal ao ligamento de
TREITZ,podendo se exteriorizar como hematmese, melena e
ou ENTERORRAGIA (sangue vivo nas fezes ), sangue oculto
nas fezes.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA


Tipos de sangramento:
a) Sangramento Oculto: detectado pela pesquisa de sangue
oculto nas fezes com ou sem anemia porem sem sinais
de hematemese,melena, enterorragia ou repercusso
hemodinmica
b) Sangramento Manifesto: aquele onde se evidencia sinais
de hematemese,melena, enterorragia sem repercusso
hemodinmica
c) Sangramento Macio: acompanhado de alteraes
circulatrias como hipotenso, taquicardia, oliguria, sede,
palidez, com perda de 20% do volume sanguneo.
DIAGNSTICO
As hemorragias digestivas macias altas se manifestam
atravs de vmitos e defecaes sanguinolentas.

Hematmese: Vomito contendo sangue vivo, ou digerido isolado ou
misturado com alimentos sob a forma lquida ou de cogulos
Melena: Evacuaes contendo sangue escuro, isolados ou
misturados s fezes, de cor negra e consistncia semelhante ao
piche.
Enterorragia Evacuaes contendo sangue vermelho vivo, isolados
ou misturados s fezes.
Obs: A hematemese caracterstica de HDA, a melena isolada,
sugere HDA mas pode ocorrer em sangramento de jejuno-leo com
transito intestinal lento
DIAGNSTICO

Os dados de anamnese auxiliam no diagnstico como

passado de doena ulcerosa,
ingesto de drogas,
Alcoolismo,
sinais de hipertenso portal,
histria de sangramento anteriores.

EXAMES SUBSIDIRIOS
ENDOSCOPIA:
A esofagogastroduodenoscopia, no momento o principal meio
diagnstico das leses e para se ter positividade a endoscopia deve
ser realizada nas primeiras 24 h aps o sangramento.
Este exame capaz de fazer diagnstico de 80 a 90% das leses e
suas contra indicaes esto relacionadas aos pacientes
com patologias cardiovasculares graves.

EXAMES RADIOLGICOS BARITADOS:
So exames de importncia secundria aps o advento da
endoscopia, sendo usados apenas aps a cessao da hemorragia e o
esvaziamento do tubo gstrico.
EXAMES SUBSIDIRIOS
ANGIOGRAFIA:
O estudo angiogrfico utilizado apenas quando a
endoscopia inconclusiva, como mtodo teraputico permite
a infuso de vasopressina ou trombina, diretamente no vaso
sangrante, o que por vezes possibilita a parada do
sangramento.

HEMOGRAMA E COAGULOGRAMA:
So usados para excluir a possibilidade de discrasias
sanguneas que provocam sangramento sistmico inclusive no
tubo digestivo

Etiopatogenia:


As principais causas de HDA podem estar localizadas
em qualquer dos rgo a cima do ligamento de Traitz
assim veremos as causas mais comuns de hemorragia
digestiva alta
nos diversos locais como Esfago, Estomago e Duodeno
:

Hrnia de hiato uma alterao
anatmica onde por fraqueza dos
pilares diafragmtico, ocorre uma
herniao do estmago para o trax
o que altera o sistema de contenso
gstrico levando a refluxo gstrico-
esofgico, o que determina
inflamao da mucosa esofgica,
que dependendo do grau pode
causar sangramento.
HRNIA DE HIATO
Esfago de Barret
A esofagite de refluxo provoca
alterao do epitlio com
modificao do padro mucoso, de
pavimentoso estratificado para
colunar, sua causa mais frequente
hrnia hiatal e a presena de
esofagite leva a ulceraes e
sangramento


ESFAGO DE BARRET COM
ESOFAGITE
Presena de
ulcerao e
sangramento um
leso pr-neoplsica se no
se no for tratada
adequadamente
VARIZES DE ESFAGO
As varizes so formadas
devido ao
aumento da presso portal
ocasionado
por cirrose e ou
esquistossomose
heptica, uma importante
causa de sangramento macio.

CANCER AVANADO DO ESFAGO
O cncer avanado do esfago, uma causa importante de
hemorragia digestiva alta pois o crescimento do tumor e sua
alta vascularizao propiciam o sangramento.
Gastrite Erosiva Antral
As gastrites erosivas tambm
so hoje as principais
causas de HDA, e seu
aparecimento est ligado
principalmente ao uso de anti-
inflamatrios no hormonais.
So alteraes raras porem
quando presentes podem
ocasionar hemorragias
importantes.
Ectasias Vasculares
Ulcera Gstrica
Leses da mucosa com
fundo fibrinoso, que as vezes
acomete vasos, com
sangramentos macios.
lcera Gstrica Hemorrgica
Leses gstricas com quadro
de sangramento recente
ainda com sangue em suas
bordas, todas as ulceras
gstricas devem ser
biopsiadas para diagnstico
diferencial com cncer
gstrico.
Corpo Estranho de Estmago
Os corpos estranhos de estmago
dependendo de sua forma podem
levar a leses da mucosa com
sangramento e ou perfurao do
rgo
Varizes de Fundo Gstrico
As varizes de fundo gstrico
tm a mesma origem das
esofagianas e dependem
da hipertenso portal, e as vezes
so a causa do sangramento
digestivo alto.

Os tumores gstricos avanados
so predispostos a sangramentos
devido a sua rica vascularizao e
friabilidade de seus tecidos.
Na maioria das vezes seu sangra-
mento por sangue oculto nas fe-
zes, levando a espoliao do paci-
ente
Cncer Gstrico Avanado
Os plipos gstricos alem de
potencialmente carcinognico dependendo
de sua linhagem histolgica, principalmente
naqueles com mais de 2 cm, tambm por
necrose de seu pice, so responsveis por
sangramento digestivo alto.

Plipo Gstrico
As lceras duodenais,
so bastante comuns e podem
levar a sangramento macio
com choque hipovolmico se
for acometido a artria gastro-
duodenal e ou a pancretico-
duodenal que passa entre o
duodeno e a cabea do
pncreas, e podem ser
acometidas nas ulceras
terebrantes para o pncreas
lcera Duodenal
As duodenites erosivas so eroses da
mucosa duodenal principalmente
causadas por uso de anti-inflamatrios
no hormonais; outra causa
muito frequente so as verminoses
principalmente as giardiases e
ancilostomiase, so causa de sangramento
que se manifesta frequentemente por
sangue oculto nas fezes.
Duodenite Erosiva
HEMORRAGIA DIGESTIVA
BAIXA
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
Por hemorragia digestiva baixa entende-se perda
de sangue pelo reto, de origem abaixo do angulo
de Treitz.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA


TIPOS DE SANGRAMENTO

a) Melena: exonerao de sangue parcialmente digerido,
com aspecto de borra de caf que ocorre nas leses
esofagogstricas, jejunoileais, ou de clon direito.

b)Enterorragia: exonerao de sangue vermelho vivo ou
vinhoso, que ocorre nas leses do intestino grosso e
do canal anal e nas localizaes altas com
sangramento profuso e trnsito acelerado.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA


INTENSIDADE DO SANGRAMENTO
a)Leve: Quando a quantidade de sangue mnima sem alterao
do estado geral, sem alteraes hemodinmicas ou hematolgicas.

b)Moderada:Quando o sangramento de regular quantidade, com
discreta alterao hemodinmica e anemia pouco significativa.

c)Macia: Quando o sangramento profuso, levando a
hipovolemia ou choque, necessitando de reposio volmica.
CARACTERISTICA DO SANGRAMENTO

O sangue perdido pode estar misturado com as fezes
ou ser eliminado independente, sua associao com
muco e ou pus pode ter significado diagnstico

Para efeito didtico as hemorragias sero analisadas quanto a seu
local de origem, e quanto a sua intensidade.
CAUSA DO SANGRAMENTO
1 ANAIS
a) HEMORRIDAS
Aqui incluem-se as hemorridas responsveis por 70 a 80% das
hemorragias digestivas baixas.
b) FISSURAS ANAIS
Leso ulcerada no anoderma do
canal anal, extremamente dolo-
rosa, com intensidade mxima
durante as evacuaes, causando
frequentemente, sangramento
anal tipo hematoquesia
c) CARCINOMAS EPIDERMOIDES
Os tumores espinocelulares
ou escamosos so os mais
frequentes tumores
epidermoides do nus 80a
85%, seus sintomas mais
frequentes so sangramento,
dor e prurido
2 COLORRETAIS
A- DOENAS VASCULARES
Leso vascular muito frequente a partir da 6
dcada, sendo uma das causas mais frequente
de hemorragia digestiva nesta faixa etria.
a) Angio-displasia do Ceco
b)Retocolite Ulcerativa Idioptica
Patologia inflamatria, levando a
inflamao, ulcerao e
sangramento da mucosa.
a) Retocolite ulcerativa fase inicial
Nesta fase paciente apresenta,
diarria muco sanguinolenta
B-DOENAS INFLAMATRIAS
c) Retocolite ulcerativa amebiana
Patologia inflamatria de causa
amebiana, levando a inflamao,
ulcerao e sangramento da
mucosa.
d) Colite ulcerativa em paciente
com AIDS
Paciente HIV positivo desenvol-
vendo leso ulcerada de intestino
grosso caracterizada por
sangramento e diarria crnica.
e)Doena de Crohn
Doena inflamatria intestinal com ulcerao e
sangramento, observa-se ulceras longitudinais na
mucosa.
Doena diverticular dos clons
stios diverticulares alguns com fecalito no
seu interior
f) Molstia diverticular dos clons hipotnica
Verminose Estrongiloidiase
As verminoses podem causar processos inflamatrios e s vezes
sangramento
C-INFESTAES POR VERMES
a) Plipo adenomatoso do colon
Patologia benigna dos clons com
elevado pontencial de sangramento e em
algumas linhagens, tambm de
malignizao
D-DOENAS TUMORAIS
A1) Plipo Adenomatoso Sangrante
A2) Polipectomia de plipo adenomatoso
b) Cncer avanado do colon
Tumorao vegetante com ulcerao e sangramento.
DIAGNSTICO: exames subsidirios
EXAME PROCTOLGICO:
o exame inicial para o diagnstico e compreende inspeo,
toque retal e retossigmoidoscopia, que permite a identificao de
vrias patologias hemorrgicas como hemorridas, prolapso
mucoso, precedncia de reto, fissuras e traumas locais; o toque
retal fornece dados sobre os plipos e cncer de reto;
a retossigmoidoscopia com tubo rgido atinge at 30 cm da BA .

ENEMA OPACO:
Exame radiolgico que visualiza todo o intestino grosso e parte do
lio terminal.
COLONOSCOPIA: Atinge sob viso direta todo o
intestino grosso, sendo possvel a realizao de
procedimentos como polipectomia, bipsias e esclerose de
vasos sangrantes.

ANGIOGRAFIA SELETIVA: S tem indicao em
hemorragia macia, elucidativa em malformaes
vasculares.

MAPEAMENTO COM TECNCIO: S tem positividade
se o exame for realizado, na vigncia do sangramento

DIAGNSTICO: exames subsidirios