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• Objetivos principales

:
– Salud y
– Seguridad del pcte.

• Objetivos Secundarios:
– Situación médica del pcte.
– Procedimiento Qx.
– Condiciones Qx.

• Planificación perioperatoria:
– Preoperatorio
– Intraoperatorio
– Postoperatorio.
a. EVALUACION
PREOPERATORIA:
• Evaluación V. aérea.
• Cambios acerca de la
situación del enfermo,
medicamentos y lab.
• Hora de ultima ingesta
oral.
• Consentimiento.
b. VOLUMEN INTRAVASCULAR:

• Volemia: evaluada clínicamente o por
monitorización.

• Déficit líquidos: hidratar previo
inducción.

c. ACCESO
INTRAVENOSO (IV):

• Tamaño y # catéter:
proceso medico del pcte,
perdidas sanguíneas y
necesidad de drogas de
perfusión.

• Medicaciones de soporte
♥: CVC.
d. MEDICACIONES PREOPERATORIAS:

Ansiedad:
• Seguridad al pcte y expresando interés en su bienestar.
• Diazepam o lorazepam 30-60min. previos Cx.
• Opioides en dosis crecientes.

Neutralizan acidez gástrica y descienden el volumen gástrico:
• Riesgo aumentado de aspiración de contenido gástrico.
e. MONITORIZACION:
• Estándar: previo a la inducción.
• Invasiva: previo a la inducción de
anestesia cuando situación clínica
del pcte lo requiera.


f. PROCEDIMIETNOS Qx
TRAUMATOLOGICOS,
CARDIACOS, TORÁCICOS,
AÓRTICOS, NEUROLÓGICOS Y
CROTIDEOS:
• Monitorización continua y
cuidados muy especializados.
• Pcte inconsciente y depresión de
reflejos ↔ mantener mecanismos
de homeostasis y seguridad.

a. ENTORNO:

b. POSICION:
• Supina (posición anatómica
neutra).
• Cabeza posición olfateo.
• Administrar flujo alto de O
2
(8-
10 l/min), mascarilla facial.
c. TECNICAS DE INDUCCION:
• Situación clínica, vía aérea y
preferencia pcte.

Inducción Intravenosa:
• Hipnótico potente acción corta ►
agentes inhalatorios o IV.

Inducción Inhalatoria:
• Mantener ventilación espontanea
cuando haya compromiso o postergar
inserción de catéter.
• Tras preO
2
→A. Inhalatoria
incrementando dosis.

• Pctes o niños que no cooperan: IM
ketamina, VO fentanilo transmucoso y
midazolam.
ESTADIOS CLASICOS DE ANESTESIA GENERAL
d. MANEJO DE LA VIA AEREA:
• Permeabilidad de vía aérea.
• Intubación.
• Pctes anestesiados: mascarilla facial, VAO o NF, VOF con manguito,
mascarilla laríngea o tubo endotraqueal.

e. LARINGOSCOPIA e INTUBACION:
• Respuesta simpática profunda / modificarse IV hipnóticos, a. locales,
opioides o bloq b-adrenérgicos.

f. COLOCACION PARA LA Cx:
• Posterior a la anestesia general.
• Proteger cabeza y miembros.
• Evitar hiperextensión o sobre rotación.

• Suficientemente anestesiado
(analgesia, inconsciencia y
relajación muscular)
• Vigilancia: homeostasia, signos
vitales, acido/base, temperatura,
coagulación y volemia.
0,1% a
0,2%
• Traumatismos
• Cirugía cardiaca
• obstetricia
Aumenta
riesgo
• Relajante
muscular y ON
opioide
• Anestesias
superficiales
Intensidad
de la
anestesia
• Inducción/despertar
• Respuestas a anestesia inadecuada son inespecíficas:
 Somaticas: movimiento, tos, cambios en la
respiración.
 Autonomicas: taquicardia,hta, midriasis, sudoración o
lagrimeo.
• Percepción consciente
• Cambios de signos fisiológicos puede indicar anestesia
inadecuada.
• Activación simpática
Uso de
agentes
volatiles
Tecnica de ON-
narcotico-relajante.
• Se dosifica movimiento/ventilación
• Se ajusta para asegurar una oxigenación adecuada
• Contraindicadas en casos de compartimientos aéreos cerrados
• ON 65-70% con opiodes IV, se dosifican con respecto a la FC
y PA del paciente a la estimulación CX.
• La ventilación se la controla teniendo en cuenta la depresión
respiratoria secundario a los narcóticos y a los relajantes
musculares.
• Evitar las dosis elevadas próximas a la finalización para
prevenir retraso de despertar e hipoventilacion
Anestesia IV
Combinacione
s
• Perfusion continua o bolos repetidos con o sin opiodes y un
relajante muscular.
• Util en situaciones donde se interrumpe al ventilación.
• Permite despertar rapido
• Concentraciones bajas de anestesicon volátiles (isoflurano
0,3-0,5%) a la técnica de ON-narcotico-relajante muscular.
• Las reacciones adversas aumentan con el numero de
anestésicos administrados
Anestesia
general +
técnica regional
• Con bloqueo nervio periférico o con bloqueo neuroaxial.
• Reduce la profundidad necesaria de una anestesia general.
• Debe ser suficiente para asegurar la ausencia de un
despertar.
• Espontanea
• Asistida
• Controlada
• Intensidad de la anestesia/frecuencia y patrón
respiratorio
• Mascarilla laríngea o tubo endotraqueal.
• Función respiratoria comprometida por:
 Situación clínica y posición del paciente
 Presión externa sobre el tórax y abdomen
 Maniobras quirúrgicas
 Medicaciones
• Los anestésicos inhalados deprimen la
respiración en proporción dosis-dependiente,
aumento leve o moderado de PaCO
2
.
• Tubo endotraqueal-ventilador mecánico.
• 10-12 ml/kg y una FR de 8-10 rpm.
• Pacientes con patología pulmonar: 6 ml/kg y añadir presión positiva
teleespiratoria (PEEP) disminuye el barotraumatismo.

Presión de la vía
alta >25-30 cm
H2O
• Fuga de circuito
• Obstrucción o movimiento del ETT.
• Alteración de la distendibilidad o
resistencia pulmonar
• Cambios en la relajación muscular o
compresión quirúrgica.
• Observación continua, auscultación de los ruidos respiratorios,
inspección del aparato de la anestesia y monitores
• Intraoperatorio: gasometría y ajustes de la ventilación del paciente.
• Si la ventilación mecánica no es adecuada:
 Ventilación manual.
 Aumentar concentración de O
2
.

 Aumento de PEEP.
 Modos de ventilación especiales.
• NECESIDADES DE LIQUIDOS IV INTRAOPERATORIAMENTE
• LIQUIDOS IV
• VALORACION
a) Mantenimiento.
b) Perdidas del tercer espacio: edema tisular y las
perdida insensible (hasta 20ml/kg/hora), aumentan en
febriles
c) Perdidas de sangre pueden ser difíciles de calcular
cantidad:
• Cantidad de frascos de succión
• Esponjas quirúrgicas
• Monitoreo seriado de hematocrito
Soluciones
cristaloide
s
Soluciones
de
coloides
Transfusió
n de
sangre
• Mantenimiento, perdidas por
evaporación y del tercer espacio.
• Solución isotónica salina
equilibrada.
• Otros líquidos IV para enfermos
con patologías metabólicas
• Reemplaza la sangre 3:1 del
volumen.
• Perdida de sangre continua=
aumentar la proporción

• Albumina al 5%, almidón hidroxietil al 6%
• Reemplazo de perdida de sangre o
restaurar el volumen intravascular
• Perdidas hemáticas: proporción 1:1

FC, PA y diuresis: guía del estado del volumen intravascular y terapia de
reemplazo de líquidos.

Medida
• PVC
• Presión de oclusión de la A. pulmonar.
• Vol., telediastólicos derecho e izquierdo
• Gasto cardiaco
Proporcionan datos
adicionales que guían
la administración de
fluidos cuando las
perdidas son amplias
o existe una enf.
Pulmonar que exija un
control estricto.
Terapia
adecuada
• HTO
• Plaquetas
• Concentración de fibrinógeno
• Tiempo de protrombina
• Tiempo parcial de tromboplastina
DESPERTAR DE LA ANESTESIA
GENERAL
OBJETIVOS
Deben estar depiertos y tener una capacidad de respuesta y fuerza muscular
completa.Esto disminuye el riesgo de obstruccion las vias areas o aspiracion
pulmonar.

TECNICA:
Estimulacion quirurgica disminuye a medida q la intervencion se aproxima a su final


Transicion desde un estado inconsciente hasta un estado de
consciencia con los reflejos de proteccion
DESPERTAR DE LA ANESTESIA
GENERAL
ENTORNO: Debe aumentarse la T° del quirofano, arropar con mantas al pcte y minimizar
el ruido y las conversaciones
POSICION: Si la posicion del Pcte se modifico despues de la induccion, debe volver a
colocarse en posicion supina
VENTILACION CON MASCARILLA: Durante el despertar un Pcte que ha sido
ventilado con mascarilla debe respirar espontaneamente oxigeno al 100% mediante mascarilla
• La extraccion de un tubo ET es un momento critico
Pcte. con IR, hipotermia, despertar
retrasado, gran inestabilidad
hemodinamica destacada, pcte.
con riesgo de vias aereas.
PUEDEN CONTINUAR
INTUBADOS TRAS LA CIRUJIA
EXTUBACION
EXTUBACION CON EL PACIENTE
DESPIERTO
• Se lleva a cabo una vez que los pacientes han
recuperado los reflejos de proteccion
Pacientes con riesgo de
aspiracion de contenido
gastrico
Pacientes con via aerea dificil
Ptes con cirugia traqueal o
maxilofacial.
ESTA INDICADA EN LOS
PACIENTES
EXTUBACION CON EL PACIENTE
DESPIERTO
Pcte respira O
2
al 100% y se aspira la orofaringe
Tubo endotraqueal se aplica una Pr (+) leve (20cm
de H2O).
Se desincha el manguito y se extrae el tubo
endotraqueal.
Se adm O
2
al 100% mediante mascarilla.





CRITERIOS: Antes de la
Extubacion debe
despertar y ser
hemodinamicamente
estable .
 Recuperado la FM
 Responder a ordenes
verbales
 Respirar
espontaneamemte con
una oxigenacion y
ventilacion aceptables
TECNICA : El ETT puede irritar al
pcte que se despierta de una
anestesia
La lidocaina puede suprimir la
tos 0.5 mg - 1 mg/kg I.V
LA RETIRADA DEL ETT SOBRE UN
FIADOR FLEXIBLE
• Se puede realizar cuando la permeabilidad aerea sea dudosa o la reintubacion sea dificil
I. Se anestesia la via aerea con
lidocaina 0,3 mg a 0,5 mg/kg a traves
del tubo endotraqueal
II. Se deja el pcte respire
espontaneamente
III.Se pasa un intercambiador de
tubos endotraqueales lubricado hacia
la traquea a traves del ETT
IV. Se desinfla el
neumotaponamiento y se retira el
tubo, dejando el intercamiador en su
sitio
EXTUBACION BAJO ANESTESIA
PROFUNDA
• Se puede evitar la estimulacion de los reflejos de la via aerea
producidos por la irritacion ETT durante el despertar, extubando
al pcte en la fase de anestesia profunda, esto disminuye el
laringoespasmo y broncoespasmo.
CRITERIOS
DESPERTAR
RETRASADO
TECNICA
AGITACION
TRANSPORTE
• El Anestesiologo debe acompañar al Pcte desde el quirofano a una unidad de
cuidados postanestesia o a UCI

VISITA POSTOPERATORIA
Vias Aereas
La Ventilacion
Estado Global del Pcte
OBSERVAR
CONTINUAMENTE
24 -48
horas