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Unidad 1.

Introduccin y
conceptos bsicos

1.1. Historia de la conducta
anormal

La existencia de trepanaciones craneales prehistricas con
significado probablemente ritual, se conoce la perfeccin
alcanzada en algunos casos como lo demuestra la
supervivencia y en algunos casos la existencia de varias
trepanaciones, no simultaneas, en un mismo crneo. Con
dudas sobre su cronologa, como fenmeno propio del
Neoltico, con dudas de su inicio hasta el Bronce antiguo.

Tambin, existan trepanaciones postmortem y uso mstico
de osamentas y fragmentos de ellas.

La neurofagia, pues se consideraba al cerebro, igual que al
corazn, como elementos que deban ser ingeridos para
obtener alguna de las virtudes de la victima.

En los tiempos antiguos no exista un limite claro que separara a
las enfermedades del cuerpo y las del espritu y las enfermedades
corporales eran atribuidas a causas que no eran materiales, el
enfoque mgico constitua la regla de las civilizaciones antiguas.

Tres mil aos antes de nuestra era, en las civilizaciones del
antiguo Egipto y la Mesopotamia, ya exista una medicina de
inspiracin religiosa. En Egipto el dios de la medicina era
Imhotep. En Babilonia los dioses eran Inurta y su mujer, aunque
Idpa era el dios de las enfermedades mentales.

En los pueblos mesopotmicos la enfermedad era considerada
como un castigo divino. Los espritus malignos ejercan vigilancia
continua sobre todos los humanos y castigaban sus faltas, uno de
esos castigos consista en enviarles al enfermedad.
Tres mil aos antes de nuestra era, en las civilizaciones del
antiguo Egipto y la Mesopotamia, ya exista una medicina de
inspiracin religiosa. En Egipto el dios de la medicina era
Imhotep. En Babilonia los dioses eran Inurta y su mujer,
aunque Idpa era el dios de las enfermedades mentales.

La medicina mesopotmica es psicosomtica en todos sus
aspectos. Asimismo el tratamiento se basa muy ampliamente
en el empleo de formulas mgicas, sacrificios, oraciones, etc.

En Mesopotamia no haba santuarios teraputicos, ni
instituciones hospitalarias, entonces a los enfermos mentales
que por su conducta causaban peligros o molestias era
expulsados de la comunidad se les expulsaba de la
comunidad, se les poda condenar a muerte, o escapaban a los
bosques dnde se embrutecan. De ah el surgimiento de las
historias de licantropa y boantropa.




El papiro de Ebers es el primer texto
mdico encontrado escrito en jeroglficos
hierticos. El papiro de Edwin Smith que
fue hallado en Tebas, data
aproximadamente de 1500 a. C., parece
que el cerebro era ya claramente
reconocido como el rgano en que se
asentaban las funciones de la mente.

El cdigo de Hammurabi, contena
escritos mdicos y hasta un juramento
similar al hipocrtico. Si bien es cierto
que no haba en esa poca un lmite claro
que separase las enfermedades del cuerpo
de las del espritu.

En el papiro de Berln, dos siglos
posterior, ya se comentan los sntomas de
los trastorno mentales, a menudo, con un
amplia participacin psicosomtica.
En Egipto, ya se concibe a la mente como el cerebro. Importancia de los
sueos, se ha valorado los sueos como una especie de psicoterapia. As el
templo de Imhotep, en Menfis, fue de hecho una escuela de medicina. All
practicaban en los enfermos el llamado sueo de incubacin. Esa actividad
fue desarrollada despus por los sacerdotes en los templos de Esculapio, la
utilizacin teraputica de los sueos es el antecedente mas directo del modo
actual de enfocar estos problemas. Empiezan a usarse otros tipos de
tratamientos naturales como baos de vapor, masajes remedios de hierbas.


La cultura hebrea hizo un importante aporte a la medicina legal. Abandon la
idea de que el delincuente o asesino deba ser ajusticiado o abandonado por la
sociedad, y trat de buscar una explicacin a la conducta de estos individuos.
De todas formas como no haba psiquiatras, eran los jueces quienes decidan
si una persona era enferma mental y cual era su destino (expulsin, encierro,
muerte).

En el antiguo testamento destaca la considerable riqueza de explicaciones
psicopatolgicas.
Escuela dogmatica

La teora de los humores fue elaborado por Hipcrates y los
dems autores del Corpus Hippocraticum. segn esto la salud
descansa en el equilibrio de los humores (sangre, flema, bilis
amarilla, bilis negra) y en el equilibrio de las cualidades que
los acompaan (caliente, frio, seco, hmedo). La causa de las
enfermedades seria el desequilibrio.

Toda psicoterapia no falta en la medida en que el medico da
gran importancia al dialogo que establece el enfermo:
escucha, luego explica y ordena.

La escuela metodista
Naci, en la oposicin empiristas y metodistas, su inspirador fue
Asclepades de Prusia que viviera en Roma, el cuerpo es un
conjunto de partculas que se hallan perpetuamente en movimiento
y recorren conductos por los que pasa el pneuma o spiritus y los
fluidos del cuerpo. El estado de salud y enfermedad depende de
los movimientos de estas partculas, de su velocidad, de su
nmero, de su magnitud, de forma, as como del estado de los
conductos y la libertad de paso que encuentren o dejen encontrar
el aire y los lquidos corporales. la uni9ca diferencia estriba en que
hay un sitio en donde se produce el transitorio mecnico, no hay
enfermedades son medicas y psquicas. las causas de la
enfermedad son ocultas
La terapia es esencialmente mecnica, se aplica por medio de
masajes, paseos a pie, toda clase de ejercicios pasivos en que el
cuerpo se agita y zarandea.
La escuela neumtica

Se inspira en el estoicismo, el pneuma y el spiritus, producto
refinado del aire exterior, circula el cuerpo humano y le da
salud cuando su estado de tensin es el adecuado.

Sobresale Rufo de feso autor de un tratado Del pulso, y
tambin neurlogo y observador de grandes trastornos
psquicos. las causas de la enfermedad eran de dos clases:
desequilibrio humoral o porque existe alguna materia nociva
que se ha introducido a la psiquis.

El Eclecticismo

Celso (I d. C.) fue un enciclopedista que se interesaba por las enfermedades mdicas.
En cuanto a trastornos mentales sigue particularmente las ideas de Hipcrates y de
Asclepades de Bitinia, divide las enfermedades mentales en: enfermedades agudas y
enfermedades crnicas, ambas divididas a su vez en generales y locales.

Areteo de Capadocia (I d. C.), toma en cuenta los humores, as como las ideas de los
neumticos, tanto en su fisiologa como en su patologa y no rechaza la anatoma. su
tratado Sobre las causas y los signos de las enfermedades agudas y crnicas posee una
gran finura diagnostica sobre algunos padecimientos como la mana. de hecho fue de
los autores que mas se acerco al c0onocimeiento de la enfermedad maniaco depresiva.

Fue el conocido Galeno (130 d. C.), nacido en Pergamo, quien fundamenta la teora de
los temperamentos -sanguneo, flemtico, colrico y melanclico-, conforme al
predominio en el individuo de uno de los cuatro humores: sangre, flema, bilis amarilla
y bilis negra. Las enfermedades del alma son esencialmente lesiones de la sensibilidad
y la inteligencia, o bien como consecuencia de la accin primitiva de un rgano.

En el siglo VI D. C. en Bizancio vivi Alejandro de Tralles, autor clsico de los
grandes mtodos, nutrindose en las ideas de Galeno, segn el la patologa mental es
resultado de perturbaciones del humor al nivel del cerebro. es el primero que propone
la idea de las localizaciones cerebrales, a pesar de ser algo confusa su idea de los
humores.
En la Edad Media se siguen conceptos errados en medicina y desde luego tambin en psiquiatra que se confunde
con la demonologa. El culpable de la histeria es el diablo. El tero se desplaza por todo el organismo y los vapores
que desprende son los que producen dao.

Miguel Psellens escribe La demonologa libro en el que propona que haba demonios con ms o menos poder, para
detectarlo un ayudante pinchaba con aguijones a la persona afectada, en los lugares en los que haba anestesia
(histeria), estaba endemoniado.

El libro ms importante fue: El Martillo de las Brujas. La bula papal ms influyente contra la brujera fue la
Summis Desiderantes, promulgada por Inocencio VIII en 1484, que para ejecutarla nombr inquisidores regionales,
y el Malleus maleficarum (el clebre Martillo de las brujas) fue escrito dos aos despus por los dominicos
alemanes Heinrich Kraemer y Johann Sprenger. El libro tuvo diecinueve ediciones latinas y en otros idiomas. Da
una metodologa para desglosar los casos que son y no son demonacos. Los primeros describen quienes son las
brujas, los segundos seran los casos clnicos y la tercera parte es la legal, individualizacin y condenacin de las
brujas.

Evidentemente las brujas eran enfermas mentales, porque la histeria se la consideraba una enfermedad femenina, la
persecucin se dio en toda Europa . En, 1484 el Papa autoriza la persecucin de brujas


En la Edad Media los enfermos mentales se empezaban a recluir en manicomios.

Unos sostienen que el origen de los manicomios est en Inglaterra, aunque se dice que el primer manicomio fue el
de Valencia, porque el de Inglaterra si bien es anterior, eran una especie de zoolgicos.

En 1409 un fraile funda el primer hospital (manicomio) de inocentes y locos.

En 1425 se funda otro en Zaragoza, fue visitado por Pinel y all vio como se haca laborterapia.
La Edad Media clsica se caracteriza por la exclusin de todos aquellos que eran
indeseables para la sociedad. As las enfermedades venreas eran producto del castigo
por el pecado cometido, se encierra a quienes las padecen en hospitales junto con los
locos, confundiendo as los orgenes de ambas. La edad media ha colocado a la locura
en la jerarqua de los vicios.

El objetivo del internamiento es reformar la moral del individuo. La locura ha tomado
as una investidura social, ha pasado a comprender otros vicios, el depravado, el
disipador, el homosexual, el mago, el suicida, el libertino, la medida de la locura es el
apartamiento de la norma social. Estas conductas se han deslizado de la esfera de lo
cotidiano al campo de la locura por ello comparten el encierro con los insensatos y
locos.

Los hospitales que funcionaban para el encierro tenan el aspecto de crceles. Su
finalidad era corregir la conducta y hacer que los blasfemos se arrepintieran.

Como podemos ver se ha abandonado toda intencin de clasificar ordenadamente en
el marco de una estructura las enfermedades mentales, en ese magma difuso y de
lmites imprecisos en que se ha convertido el internamiento, solo se seala la causa
sobresaliente de la conducta, como justificacin del encierro.
Durante el Renacimiento.

Cornelio Agripa fue un mdico y jurista, que tambin se ocupa de
reivindicar el rol de la mujer en la sociedad. Escribi el "Libro Prohibido".
Es el primero que se da cuenta que dentro de la demonologa haba errores,
tiene un punto de vista ms mdico. Si bien el cree en las brujas, no cree
que tengan tanta importancia. Era un individuo extravagante, lleg a
ejercer la mendicidad y se cas tres veces.

Johan Weyer, de profesin mdico, se discute su origen, para algunos era
alemn y para otros era holands. Es el primero que escribe sobre las
enfermedades mentales y es ms objetivo y claro que Cornelio Agripa. Fue
mdico del Duque de Cleves, y se dio cuenta que este sufra perodos de
locura que eran seguidos por perodos de lucidez, primer acercamiento a la
evolucin de la psicosis manaco depresiva. Desconfiaba de los
pretendidos milagros, como el caso de la nia de Unna, que curaba a las
personas y deca mantenerse en completo ayuno, Weyer descubri que se
trataba de una superchera porque su familia le traa comida durante la
noche. Escribi un libro que se llama De prestigis Demoniun, en el que a
pesar de todo admite que existen las bruja.


J.Ch. Reil luch por la humanizacin de las instituciones psiquitricas y public el primer tratado de
psicoterapia: Rapsodia sobre la aplicacin de los mtodos de tratamiento.

J.Ch. Heinroth era un "psiquista religioso", consideraba a la enfermedad mental como producto del pecado.
Expone las primeras ideas sobre la comprensin de los conflictos interiores. Distingue un "ello" que
comprende los instintos y los sentimientos, un yo y una instancia descripta como "super-nos" que es la
conciencia. Fue el primero en acuar el trmino "psicosomtico". Por lo expuesto se lo puede considerar en
este sentido como el precursor del psicoanlisis.

K.W. Ideler "psiquista tico" en su Compendio de teraputica del alma (1835) menciona por primera vez la
realizacin de la anamnesis de los enfermos mentales. Sostiene que las fuertes pulsiones instintivas
insatisfechas provocan una declinacin psquica que conduce a la enfermedad mental.

Por otro lado y en permanente enfrentamiento con los "psiquistas" estaban los "somatistas". stos se
interesaban en las modificaciones corporales que se observaban en los enfermos mentales. Practicaban la
psiquiatra de asilo y tenan por ello una orientacin ms filosfico antropolgica o ms somtica. Sus
representantes eran directores de instituciones psiquitricas como H. Damerow, K. Flenig, Ch.

A mediados del siglo XIX los conocimientos anatmicos y fisiolgicos y las observaciones clnicas fueron
modificando las concepciones imperantes.

La psiquiatra del asilo fue reemplazada por la psiquiatra universitaria y es Griesinger quin desde los
claustros universitarios introduce la psiquiatra clnica orgnica, en 1860 acepta la ctedra de clnica mdica
en Zurich y la direccin de la clnica psiquitrica de Burghlzli, es all donde comienza la enseanza de la
psiquiatra.

William Cullen (17121790), mdico escocs crea un sistema al que llama Neuropatologa. Acua la
palabra "neurosis" cuyo concepto es etimolgico (destruccin del sistema nervioso).

Herbart era filsofo y pedagogo, estudi la conciencia y deca que todo fenmeno mental proviene de la
interaccin de ideas elementales, que las ideas cuando son fuertes pueden existir como "estados de
realidad" (estados conscientes) y al debilitarse pasan un umbral de conciencia para transformarse en
"estados de tendencia" (estados inconscientes). De aqu nace la nocin de subconsciente freudiano.

Philips Pinel (1745-1826), naci el 30 de abril en Rascas, al sur de Francia. En 1789 participa activamente
en los eventos de la revolucin francesa, luego toma distancia para dedicarse a la actividad cientfica.
Escribe varios artculos de carcter social y poltico. Afirma el carcter esencialmente social del hombre,
pero tambin reconoce que la revolucin al excitar las pasiones produce enfermedades, se reciben mas
pacientes en la Salptrire y en Bictre.

Se dice que el 11 de septiembre de 1793 obtiene el permiso de la Asamblea para quitar las cadenas a los
locos. Nombrado director en Bictre, es all en dnde con la observacin directa y continua de los enfermos
mentales comienza a gestar el Tratado sobre la Mana. Desde su lugar dar empuje a la medicina cientfica,
que en el rea de la psiquiatra significar su nacimiento como especialidad de la medicina. En 1798
publica por primera vez la Nosographie Philosophique de la que se realizaran seis ediciones hasta el final
de su vida, donde se acepta la clasificacin de las enfermedades mentales y concibe las causas de la
enfermedad como alteraciones de la estructura y la funcin del cerebro, considera al sntoma signo de
lesin y como clave para clasificar las enfermedades. Pinel interesado en los temas psiquitricos lleva a
cabo grandes cambios en la Salptrire y en Bictre, en 1801 publica su Tratado Mdico Filosfico sobre la
mana, su obra cumbre y que marca el comienzo cientfico de la psiquiatra.





Emil Kraepelin naci en la ciudad de Neustreliz, Prusia, en 1856. inaugura la Clnica Real de Psiquiatra. en
1917 funda la Fundacin Alemana de Investigacin en Psiquiatra, muere en 1926 cuando estaba redactando
la novena edicin de su Lehrbuch.

Su Manual de Psiquiatra tuvo nueve ediciones, cre una nosologa que tiene validez hasta nuestros das.
La octava y ltima edicin de su tratado, enfrenta una reestructuracin de su sistema, y su clasificacin
nosolgica inicial se ve profundamente modificada

Kraepelin imbuy a la psiquiatra alemana un fuerte espritu clnico descriptivo y las escuelas que nacieron
en el siglo XX no se alejaron de l.

1. Locura de las heridas del cerebro. 10. Epilepsia.
2. Locura de las enfermedades del cerebro. 11. Locura manaco - depresiva.
3. Intoxicaciones. 12. Enfermedades psicgenas.
4. Locuras infecciosas. 13. Histeria.
5. Debilitamientos sifilticos. 14. Paranoia.
6. Demencia paraltica. 15. Estados patolgicos constitucionales.
7. Locuras seniles y preseniles. 16. Personalidades psicopticas.
8. Locuras tiroidgenas. 17. Detencin del desarrollo psquico (oligofrenias).
9. Demencias endgenas. (Demencia Precoz).

De la 1 a la 7, las considera de origen exgeno. De la 11 a la 17, las considera de origen endgeno-
constitucional. Las 8, 9 y 10 son psicosis de causa obscura, probablemente de origen auto-txico, por lo
tanto seran asimilables a las psicosis exgenas del primer grupo, pero se necesitara una predisposicin
como en el segundo grupo.
En 1951 se produce el advenimiento de la psicofarmacologa con el descubrimiento de la Clorpromazina.
Tambin en esa fecha se realiza el Primer Congreso Mundial de Psiquiatra. Ambos sucesos imponen la
necesidad de un lenguaje diagnstico comn a todos los psiquiatras, con el objetivo de poder realizar
investigaciones en psicofarmacologa y comunicarlas a la comunidad internacional.

Este nuevo enfoque neuropsicofarmacolgico permiti elaborar otro tipo de acercamiento a la clnica a
travs de la fisiopatologa.

Teniendo presente los mecanismos de accin de las drogas se han podido elaborar teoras y delimitar
conceptos y entidades nosolgicas.

Essen Moller vio la necesidad de las clasificaciones multiaxiales. Ottoson y Perris proponen cuatro ejes:
sintomatologa, gravedad, etiologa y curso. Los cinco ejes de Helmchen son: sintomatologa, tiempo,
etiologa, intensidad y certeza. Otros son Wing y colaboradores cuatro ejes: condicin psiquitrica, causa
subyacente o factor desencadenante, subnormalidad mental y enfermedad fsica o discapacidad adicional.
Los cinco ejes de Strauss son: sntomas, duracin previa y curso de los sntomas, factores asociados,
relaciones personales y funcin laboral.

Seleccionar un paciente para una investigacin clnica utilizando un sistema de ejes multiaxiales, disminuye
la heterogeneidad de la muestra, pero no garantiza el incremento de la homogeneidad biolgica.

El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (actualmente en su V edicin) de la
Asociacin Americana de Psiquiatra y la Clasificacin de las Enfermedades Mentales de la Organizacin
Mundial de la Salud (actualmente en su decima edicin) utilizan un enfoque multiaxial.
Postel, Jacques y Claude Quetel (comps.) (1993). Historia de la
psiquiatra. FCE. Mxico. Traduccin: Francisco Gonzlez Aramburo.
primera edicin al francs 1983.

Domenech, Edelmira (1991). Introduccin a ala historia de la
psicopatologa. Publicaciones del seminario Pere Mata de la
Universidad de Barcelona, Promociones y publicaciones universitarias -
PPU. Barcelona, Espaa.

Claudia Derito, Mara Norma (2006). Breve consideracin histrica
sobre las nosografas psiquitricas. Alcmeon, Revista argentina de
clnica neuropsiquitrica. Volumen 13, nm. 3, Noviembre de 2006. ao
XV. Pgs. 67 a 108.