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• Los alumnos de 8o ciclo, aprenderán, el como actuar, cuando

se les cite un problema medico legal en el servicio de gineco-
obestricia.
1. Conocer los conceptos: dolo, negligencia, impericia e
imprudencia médica.
2. Identificar los problemas legales ginecológicos mas
frecuentes.
3. Enunciar las normas oficiales que avalan los principales
problemas ginecológicos.

• Descuido en el actuar.
• Omisión consciente, descuido por impericia o dejar
de cumplir un acto que el deber funcional exige. En
materia penal, es punible.
Negligencia
Bañuelos N., Comisionado Medico, Comisión estatal de Conciliación y Arbitraje Medico del Estado de Nayarit: LA MALA
PRÁCTICA

• Falta de pericia.


• Es la falta total o parcial, de conocimientos técnicos,
experiencia o habilidad en el ejercicio de la medicina. Es decir,
es la carencia de conocimientos mínimos o básicos necesarios
para el correcto desempeño de la profesión médica.

Impericia
Bañuelos N., Comisionado Medico, Comisión estatal de Conciliación y Arbitraje Medico del Estado de Nayarit: LA MALA
PRÁCTICA
Variante de dolus: es la voluntad deliberada de
cometer un delito a sabiendas de su ilicitud, el dolo
implica la voluntad maliciosa de engañar a alguien
o de incumplir una obligación contraída.
Dolo. Recuperado el 17 de marzo de 2014 de http://es.wikipedia.org/wiki/Dolo
Dolo
Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas precauciones, o también, la
conducta contraria a la que el buen sentido aconseja, emprender actos inusitados
fuera de lo corriente, hacer más de lo debido; es o implica una conducta peligrosa.

Es la violación activa de las normas de cuidado o cautela que establece la
prudencia, actuando sin cordura, moderación, discernimiento, sensatez o buen
juicio.


Diccionario practico medico-legal. Recuperado el 17 de marzo de 2014 de 2014 de
http://drgoliamiguel.blogspot.mx/2008/01/impericia-negligencia-iatrogenia-mala.html
Imprudencia
Médica

El aborto es la expulsión o extracción de su madre de un embrión o feto de menos de 500 gramos de peso, que se alcanza
a las 22 semanas”.
























Definición de IVE Consultado el 16/Marzo/2014 de http://www.abortoinformacionmedica.es/2009/03/28/definicion-de-ive-interrupcion-voluntaria-del-embarazo/
Aborto médico, terminación del embarazo realizada por
personal médico, en los términos y plazos permitidos de
acuerdo con la legislación local aplicable y previo
cumplimiento de los requisitos específicos establecidos en
ésta.

Norma oficial Mexicana violencia familiar Consultado el 17]/Marzo/2014 de
http://www.inm.gob.mx/static/Autorizacion_Protocolos/SSA/Violencia_familiar_sexual_y_contra_las_mujeres_criterios_par.pdf
México y el aborto
• Problema de salud publica y de justicia social
• 4° causa de muerte materna
• En promedio, 163.8 mujeres son denunciadas cada año











Aumenta el aborto en México Consultado el 16/Marzo/2014 de http://www.zocalo.com.mx/seccion/articulo/aumenta-el-aborto-en-mexico-1373808425
Evolución del aborto en México Consultado el 16/Marzo/2014 de http://www.juridicas.unam.mx/publica/rev/boletin/cont/123/art/art7.html
Fernández Cantón S.B. ,Gonzalo Gutiérrez Trujillo G, Et al (2012) La mortalidad materna y el aborto en México. Bol Med Hosp Infant Mex 69(1):pp 77-80 Recuperado el 17/Marzo/2014 de
http://www.scielo.org.mx/pdf/bmim/v69n1/v69n1a11.pdf

Legislación
CODIGO PENAL FEDERAL
LIBRO SEGUNDO

TITULO DECIMO NOVENO DELITOS CONTRA LA VIDA Y LA INTEGRIDAD CORPORAL

CAPITULO VI ABORTO




329
330
331
332
333
334
Código penal federal Consultado el 17/ Marzo/2014 de http://www.cem.itesm.mx/derecho/nlegislacion/federal/11/377.htm


Código penal federal Consultado el 17/ Marzo/2014 de http://www.cem.itesm.mx/derecho/nlegislacion/federal/11/377.htm
ARTICULO 329 ABORTO ES LA MUERTE DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCION EN CUALQUIER
MOMENTO DE LA PREÑEZ.



ARTICULO 330 AL QUE HICIERE ABORTAR A UNA MUJER, SE LE APLICARAN DE UNO A TRES
AÑOS DE PRISION, SEA CUAL FUERE EL MEDIO QUE EMPLEARE, SIEMPRE QUE LO HAGA
CON CONSENTIMIENTO DE ELLA. CUANDO FALTE EL CONSENTIMIENTO, LA PRISION SERA
DE TRES A SEIS AÑOS Y SI MEDIARE VIOLENCIA FISICA O MORAL SE IMPONDRAN AL
DELINCUENTE DE SEIS A OCHO AÑOS DE PRISION.


ARTICULO 331SI EL ABORTO LO CAUSARE UN MEDICO, CIRUJANO, COMADRON O PARTERA,
ADEMAS DE LAS SANCIONES QUE LE CORRESPONDAN CONFORME AL ANTERIOR
ARTICULO, SE LE SUSPENDERA DE DOS A CINCO AÑOS EN EL EJERCICIO DE SU
PROFESION.



Código penal federal Consultado el 17/ Marzo/2014 de http://www.cem.itesm.mx/derecho/nlegislacion/federal/11/377.htm
ARTICULO 332SE IMPONDRAN DE SEIS MESES A UN AÑO DE PRISION, A LA MADRE QUE
VOLUNTARIAMENTE PROCURE SU ABORTO O CONSIENTA EN QUE OTRO LA HAGA
ABORTAR, SI CONCURREN ESTAS TRES CIRCUNSTANCIAS:
I.- QUE NO TENGA MALA FAMA;
II.- QUE HAYA LOGRADO OCULTAR SU EMBARAZO, Y
III.- QUE ESTE SEA FRUTO DE UNA UNION ILEGITIMA.
FALTANDO ALGUNA DE LAS CIRCUNSTANCIAS MENCIONADAS, SE LE APLICARAN DE UNO A
CINCO AÑOS DE PRISION.







Código penal federal Consultado el 17/ Marzo/2014 de http://www.cem.itesm.mx/derecho/nlegislacion/federal/11/377.htm
ARTICULO 334
NO SE APLICARA SANCION: CUANDO DE NO PROVOCARSE EL ABORTO, LA MUJER
EMBARAZADA O EL PRODUCTO CORRAN PELIGRO DE MUERTE, A JUICIO DEL MEDICO QUE
LA ASISTA, OYENDO ESTE EL DICTAMEN DE OTRO MEDICO, SIEMPRE QUE ESTO FUERA
POSIBLE Y NO SEA PELIGROSA LA DEMORA.

ARTICULO 333NO ES PUNIBLE EL ABORTO CAUSADO SOLO POR IMPRUDENCIA DE LA MUJER
EMBARAZADA, O CUANDO EL EMBARAZO SEA RESULTADO DE UNA VIOLACION.


CÓDIGO PENAL PARA EL DISTRITO FEDERAL
LIBRO SEGUNDO

DISPOSICIONES GENERALES

TÍTULO PRIMERO
DELITOS CONTRA LA VIDA Y LA IN TEGRIDAD CORPORAL

CAPÍTULO V
ABORTO

144
145
146 147
148
Código Penal del Distrito Federal Consultado el 17 /marzo/ 2014 de http://cgservicios.df.gob.mx/prontuario/vigente/r2409.htm

ARTICULO 144 ABORTO ES LA INTERRUPCION DEL EMBARAZO DESPUES DE LA DECIMO
SEGUNDA SEMANA DE GESTACION

ARTICULO 145 SE IMPONDRA DE TRES A SEIS MESES DE PRISION O DE 100 A 300 DÍAS
DE TRABAJO A FAVOR DE LA COMUNIDAD , A LA MUJER QUE VOLUNTARIAMNETE
PRACTIQUE SU ABORTO O CONSIENTA EN QUE OTRO LA HAGA ABORTAR, DESPUES D
ELAS DOCE SEMANAS DE EMBARAZO .
EN ESTE CASO EL DELITO DE ABORTO SOLO SE SANCIONARA CUANDO SE HAYA
CONSUMADO
AL QUE HICIERE ABORTAR A UNA MUJER , CON EL CONSENTIMEINTO DE ESTA SE LE
IMPONDRA DE UNO A TRES AÑOS DE PRISION
Código Penal del Distrito Federal Consultado el 17 /marzo/ 2014 de http://cgservicios.df.gob.mx/prontuario/vigente/r2409.htm

ARTICULO 146 ABORTO FORZADO ES LA INTERRUPCION DEL EMBARAZO EN CUALQUIER
MOMENTO, SIN EL CONCENTIMEINTO DE LA MUJER EMBARAZADA.
PARA EFECTOS DE ESTE ARTICULO AL QUE HICIERE ABORTAR A UNA MUJER POR
CUALQUIER MEDIO SIN SU CONSENTIMIENTO SE LE IMPONDRA DE CINCO A OCHO AÑOS
DE PRISION . SI MEDIARE VIOLENCIA FISICA O MORAL , SE IMPONDRA DE OCHO A DIEZ
AÑOS DE PRISION.





ARTICULO 147 SI EL ABORTO O EL ABORTO FORZADO LO CAUSARE UN MEDICO
CIRUJANO,COMADRON O PARTERA, ENFERMERO O PRACTICANTE, ADEMAS DE LAS
SANCIONES QUE LE CORRESPONDAN CONFORME A ESTE CAPITULO , SE LE SUSPENDERA
EN EL EJERCICIO DE SU PROFESION U OFICIO POR UN TIEMPO IGUAL AL DE LA PENA DE
PRISION IMPUESTA.
Código Penal del Distrito Federal Consultado el 17 /marzo/ 2014 de http://cgservicios.df.gob.mx/prontuario/vigente/r2409.htm

ARTICULO 148 SE CONSIDERAN COMO EXCLUYENTES DE RESPONSABILIDAD PENAL EN EL
DELITO DE ABORTO
I.CUANDO EL EMBARAZO SEA RESULTADO DE UNA VIOLACION O DE UNA INSEMINACION
ARTIFICIAL A QUE SE REFIERE EL ARTICULO 150 DE ESTE CODIGO.
IICUANDO DE NO PROVOCARSE EL ABORTO, LA MUJER EMBARAZADA CORRA PELIGRO DE
AFECTACION GRAVE A SU SALUD A JUICIO DEL MEDICO QUE LA ASISTA,OYENDO ESTE EL
DICTAMEN DE OTRO MEDICO,SIEMPRE QUE ESTO FUERE POSIBLE Y NO SEA PELIGROSA
LA DEMORA.
IIICUANDPO A JUICIO DE DOS MEDICOS ESPECIALISTAS, EXISTA RAZON SUFICIENTE PARA
DIAGNOSTICAR QUE EL PRODUCTO PRESENTA ALTERACIONES GENETICAS O CONGENITAS
QUE PUEDAN DAR COMO RESULTADO DAÑOS FISICOS O MENTALES, AL LIMITE QUE
PUEDAN PONER EN RIESGO LA SOBREVIVENCIA DEL MISMO, SIEMPRE QUE SE TENGA EL
CONSENTIMIENTO DE LA MUJER EMBARAZADA.
IV QUE SEA RESULTADO DE UNA CONDUCTA CULPOSA DE LA MUJER EMBARAZADA

E
Código Penal del Distrito Federal Consultado el 17 /marzo/ 2014 de http://cgservicios.df.gob.mx/prontuario/vigente/r2409.htm

EN LOS CASOS CONTEMPLADOS EN LAS FRACCIONES I,II Y III LOS MEDICOS TENDRAN
LA OBLIGACION DE PROPORCIONAR A LA MUJER EMBARAZADA INFORMACION
OBJETIVA,VERAZ,SUFICIENTE Y OPORTUNA SOBRE LOS
PROCEDIMIENTOS,RIESGOS,CONSECUENCIAS Y EFECTOS-, ASI COMO DE LOS APOYOS Y
ALTERNATIVAS EXISTENTES,PARA QUE LA MUJER EMBARAZADA PUEDA TOMAR LA
DECISION DE MANERA LIBRE,INFORMADA Y RESPONSABLE
Código Penal del Distrito Federal Consultado el 17 /marzo/ 2014 de http://cgservicios.df.gob.mx/prontuario/vigente/r2409.htm
Esquema de Mifepristona/Misoprostol Consultado el 27/Marzo/2014 de
http://medicationabortion.com/Spanish/mifepristone/index.html
Se define como la defunción de una mujer durante el embarazo, el parto o
durante los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independiente
del sitio y del tiempo de duración de este.
Uribe, V. H.ASPECTO LEGALES EN LA MUERTE MATERNA Y FETAL.
http://www.smago.org.mx/memorias/VIII%20cusro/ASPECTOS%20LEGALES%20EN%20LA%20MUERTE%20MATERNA%20Y%20FETAL.pdf
Directa
Indirecta
Resultado de una
complicación del propio
embarazo, parto o su manejo
Diccionario practico medico-legal. Recuperado el 17 de marzo de 2014 de 2014 de http://drgoliamiguel.blogspot.mx/2008/01/impericia-negligencia-iatrogenia-
mala.html
Muerte asociada al embarazo en
una paciente con un problema de
salud pre-existente o de reciente
aparición
Accidentales, incidentales o no-
obstétricas.
La mortalidad materna es la principal causa
de muerte entre mujeres en edad
reproductiva a nivel global. Más de 1,500
mujeres y niñas mueren cada día a causa
de complicaciones relacionadas con el
embarazo y el parto; lo que se traduce en
cerca de 550 mil muertes anuales.
Recuperado el 17 de marzo de 2014 de http://www.unfpa.org.mx/ssr_mortalidad_materna.php
Boletines de mortalidad materna del 2014.Recuperado el 17 de marzo de 2014 de http://omm.org.mx/index.php/boletines-de-mortalidad-materna-2011.html?id=192
CODIGO MATER
Equipo de respuesta rápida en obstetricia critica.
Trata de disminuir la mortalidad materna y perinatal mediante tres acciones:





A.- Identificar signos de alarma



B.- Tratarlas




C.- Trasladar
Alvarado, B. R., et. al.(2012) Manejo del triage obstétrico y Código mater en el Estado de México. Enfermería Universitaria ENEO-UNAM • Vol 9. (2): 61-76
La violación sexual es la
penetración vaginal, anal u
oral con el pene y/o
cualquier otro tipo de
órgano u objeto usando la
fuerza o la coerción.
Concepto
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
Las personas son sometidas por la
fuerza, por chantaje u otro tipo de
presión emocional para realizar
actividad sexual en contra de su
voluntad; este hecho, genera
trastornos en la integridad de la
persona violada y en su entorno.
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
Epidemiolog
ía
Niñas, niños y
adolescentes
15 años o <
Agresores
conocidos
cercanos de la
afectada
17 de cada 100
mujeres han
sido violadas
por su pareja
INEGI: Mujeres violentadas por su pareja en México.
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
ITS/
Embarazo
Forzado
Relaciones
forzadas y
violentas
Desgarre de
paredes vaginales
o anales facilitan la
transmisión.
Una probabilidad
de 10 a 30% de
presentar un
embarazo forzado.
10 a 20% de
adquirir una ITS.
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
Abordaje Médico
Los objetivos de la atención a sobrevivientes de violación son:

a)Su salud y bienestar físico, mental y social
b)Evaluar y tratar las lesiones
c) Prevenir infecciones de transmisión sexual y embarazo
d)Recabar evidencias médico legales (donde esto sea posible)
e) Proporcionar consejería y seguimiento.
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
Explicar a la persona violada o a la persona legalmente
responsable, su situación y posibles consecuencias, así
como la posibilidad de prevenirlas.
Prescribir medicamentos para la prevención
del embarazo forzado, de infecciones de transmisión
sexual y evaluar la profilaxis para el VIH/SIDA.
Emitir el certificado médico legal y notificar el
caso de violencia en los formatos oficiales que
aparecen en la Norma Oficial Mexicana NOM-190.
Brindar orientación médico-legal, que incluya
el derecho a denunciar, y prevenir o interrumpir
un embarazo consecuencia de la violación.
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- Aquellas que acuden
al servicio médico
dentro de las primeras
72 horas de ocurrido el
ataque sexual.

- En esta situación se
cuenta con tiempo
suficiente para recurrir
a la anticoncepción de
emergencia y a la
profilaxis de ITS y del
VIH.
- Así como para
recabar evidencias
médico-legales
- Acuden a su atención
por consecuencias de
violación después de
72 horas.

- En muchos casos se
pierde la evidencia
médico-legal.

-Dependiendo del
tiempo transcurrido,
podrá recurrirse a
profilaxis o tratamiento
contra ITS y VIH.
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Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
1. Examinar minuciosa y
sistemáticamente su cuerpo.
Anotar estadio puberal.
2. Buscar signos consistentes
con la historia de la agresión
(mordidas, golpes, marcas)
3. Anotar todos los hallazgos
cuidadosamente; describir
tipo, tamaño, color y forma de
cualquier laceración, moretón
o petequias.
4. Tomar muestras de
cualquier material extraño en
las ropas o cuerpo (sangre,
saliva, semen).
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
• Naturaleza y
características de las
lesiones.

•Dimensiones y
morfología de las
lesiones.

•Localización exacta en
la región anatómica.
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
• Examinar el pubis, cara interna de muslos, periné, ano, labios mayores y menores,
clítoris, uretra, introito e himen.
• Desgarro evidente del himen.
• Lesiones genitales internas y externas (con espejo vaginal lubricado con agua).
• Si se considera pertinente, hacer palpación bimanual para revisar cérvix, útero y
anexos en busca de signos de trauma abdominal, embarazo o infección.
• Colectar secreciones vaginales con un hisopo
Violencia y abuso sexual contra la mujer: Evaluación médico legal y clínico terapéutica de la mujer agredida física y/o
sexualmente.
• Desgarros ano-rectales.

• Espasmo postraumático del
esfínter anal (en casos
recientes).

• Relajación de esfínter anal
(en casos de agresión
crónica).

• Recolección de evidencias
médico-legales.
Obsérvese las fisuras múltiples en horas I, VII, X y XI
en relación a una penetración anal reciente.
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
Después de una
semana de ocurrida
la violación, es
difícil encontrar
cualquier evidencia
Anotar el tamaño de cualquier moretón o cicatriz reciente.
No obstante, se
recomienda realizar
un examen físico
completo.
Tomar nota de su estado mental (normal, retraído,
depresivo, suicida).
Si no hay queja de descarga genital, anal o ulceraciones,
no se recomienda realizar examen pélvico.
Tomar muestras de vagina o ano para ITS
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
Abuso Sexual
Infantil
El abuso sexual en niñas se trata de situaciones
repetitivas, con duración de semanas o
meses, antes de ser descubierto.

Suele ocurrir sin mediar violencia física, sino
psicológica a través de amenazas de agresión o
muerte a la familia, razón por la que la niña o el
niño evitan informar del abuso.
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Violadas.
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
Consecuencias de una Violación Sexual
Consecuencias
de una
Violación
Sexual
Embarazo
Forzado
ITS
Daño emocional
• La anticoncepción de emergencia es la primera elección para
prevenir el embarazo consecuencia de violación.
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Violadas.
Esquemas disponibles en México, de acuerdo con la Norma Oficial
Mexicana de Planificación Familiar
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
• Si la mujer se encuentra entre
las 72 horas y hasta cinco
días posteriores de ocurrida
la violencia, el DIU es otra
opción altamente eficaz para
evitar un embarazo forzado
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
• Las relaciones sexuales forzadas
son casi siempre violentas, lo que
incrementa el riesgo de adquirir
una o varias ITS por la solución de
continuidad de los tejidos.

• Hay que tener presente que la
mayoría de las ITS no se
manifiesta de manera inmediata.

• Algunas ITS pueden evitarse de
manera sencilla recurriendo a
algunos medicamentos.
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
Para que la prevención sea
efectiva, deberán emplearse los
dos primeros medicamentos, más
azitromicina o doxiciclina,
iniciando simultaneamente las
tres drogas.
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
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Violadas.
• La vacuna para prevenir la
hepatitis B puede emplearse
hasta 72 horas después de la
agresión.

• Se aplica por vía
intramuscular en la región
deltoidea.
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
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Violadas.
• El mayor riesgo de infección por el VIH es cuando ha habido
desgarros durante la penetración, en cuyo caso se recomienda
prevenir con medicamentos antirretrovirales, dentro de las
primeras 72 horas posteriores a la violación.


Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Personas
Violadas.
La notificación de
casos de violencia
sexual, es
legalmente
obligatoria para el
personal de salud, y
constituye una
evidencia útil en el
proceso de
denuncia.
La atención médica en
estos casos está regulada
por la Norma Oficial
Mexicana NOM-190-
SSA1-1999. Prestación de
Servicios de Salud.
Esta incluye dar aviso al
Ministerio Público por parte
del personal de salud, que
deberá entregarse a la
Agencia del Ministerio
Público o de Atención a
Delitos Sexuales más
cercana y no constituye
una denuncia.

Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Personas
Violadas.

La adecuada integración del
expediente clínico puede
convertirse en prueba pericial en
favor de la víctima.
Por ello conviene hacer un registro
detallado de los hallazgos físicos, del
estado mental y emocional en el que se
encuentra la persona cuando llega al
servicio y de su evolución.
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Personas
Violadas.

El médico deberá concluir la evaluación resumiendo los hallazgos
descritos en la exploración.
Generalmente, estas conclusiones son las más leídas por las
autoridades de justicia por lo que se deberá utilizar un lenguaje claro
y sencillo.
El médico nunca debe concluir la evaluación utilizando el término
jurídico “Violación sexual” pues esta denominación le compete
exclusivamente al juez.

Los términos que se utilizan en la práctica médica legal son:
Violencia y abuso sexual contra la mujer: Evaluación médico legal y clínico terapéutica de la mujer agredida física y/o
sexualmente.
• Desgarros en el himen
Desfloración
• Bordes del desgarro presentan signos de hemorragia
e inflamación.
Desfloración Reciente
• Bordes del garro presentan cicatrización blanca
nacarada
Desfloración Antigua
Coito contractura
reciente
Coito contractura
Antigua
• A nivel anal, si existen laceraciones o fisuras
por la penetración.
• Cicatrices, hipotonicidad del esfínter anal y
borramiento de pliegues perianales
Violencia y abuso sexual contra la mujer: Evaluación médico legal y clínico terapéutica de la mujer agredida física y/o
sexualmente.
Si no existen lesiones en el área genital, la conclusión será:

• “No signos de desfloración ni coito contranatura”.


Si existen lesiones corporales a nivel paragenital o extragenital

• Se deberá determinar los días de atención facultativa e incapacidad médico legal.
El médico deberá recoger con un hisopo las muestras biológicas
o contenidos del ano y la vagina.
• Estas muestras biológicas deben ser enviadas a un laboratorio forense.
• Las evidencias serán muy importantes para determinar posteriormente la existencia de
espermatozoides y poder así identificar al autor del delito

Violencia y abuso sexual contra la mujer: Evaluación médico legal y clínico terapéutica de la mujer agredida física y/o
sexualmente.

Paciente femenina de 13 años de edad que es llevada
por su madre a consulta por presentar “lesiones ano
genitales”, falta de control de esfínteres, trastornos en
la alimentación y desempeño bajo a nivel escolar en
los últimos meses. La paciente se encuentra con
facies de tristeza, con tendencia al llanto fácil, y sin
disposición a la revisión. AGO: Menarca 12 años,
ciclo 30x3, FUR: 10/01/14 VSA: 0 G:0, P:0, C:0.
Bañuelos N., Comisionado Medico, Comisión estatal de Conciliación y Arbitraje Medico del Estado de Nayarit: LA MALA
PRÁCTICA

• Exploración Ginecológica.

• lesiones en región peri-anal, descrita como grandes masas
similares a una “coliflor”, con superficie papiliforme, de color
rosado, que forma toda una capa en forma de hileras alrededor
del orificio anal. Posteriormente se realiza colposcopia. Se
obtienen resultados: CONDILOMA PERIANAL FLORIDO
ACETOPOSITIVO.

Bañuelos N., Comisionado Medico, Comisión estatal de Conciliación y Arbitraje Medico del Estado de Nayarit: LA MALA
PRÁCTICA
¿A que entidad se le debe informar acerca de
una violación?


• a)CONADE
• b)OMS
• c)PGR
• d)MP

¿Cuál sería la primera acción tomada por
el médico para el seguimiento del caso?
a) Realizarle biopsia de condilomas.
b) Enviar a la paciente a terapia psicológica.
c) Realizar un registro detallado de los hallazgos físicos
encontrados en la paciente, para notificar el abuso sexual
según la NOM – 1990-SSA-1-1999 e indicarle levantar acta
de denuncia.
d) Dar tratamiento con elctrofulguración.



¿Cuál sería el mejor plan terapéutico para
esta paciente?

a) Mandarla a casa, con reposo de 1 semana.
b) Levonorgestrel 1 comprimido c/12 hrs.
c) Podofilina, Electrofulguración, Tratamiento Psicológico
d) Amoxicilina 500mg cda 8 hrs por 14 días.

¿Qué acciones deberá realizar?

a) Comenzar a cuestionar al paciente acerca de su actitud.
b) Anotar el tamaño de cualquier moretón o cicatriz reciente,
omar nota de su estado mental (normal, retraído, depresivo,
suicida). Si no hay queja de descarga genital, anal o
ulceraciones, no se recomienda realizar examen pélvico.Tomar
muestras de vagina o ano para ITS
c) Hacer una exploración armada, sin autorización del padre o
tutor
d) Esperar a la paciente quiera cooperar.

¿Qué características en el comportamiento
de la paciente nos orientan a un abuso
sexual?

a) La paciente se encuentra con facies de tristeza, con tendencia
al llanto fácil, y sin disposición a la revisión.
b) Falta de control de esfínteres.
c) Trastornos en la alimentación y desempeño bajo a nivel
escolar en los últimos meses.
d) Ninguna.

Para confirmar diagnóstico se debe de
orientar la exploración física a
a) Obtención de muestras forenses del área genital
b) Evaluación de lesiones físicas
c) Evaluación de lesiones físicas, obtención de muestras
forenses del área genital, búsqueda de enfermedades de
transmisión sexual
d) Evaluación del área genital y anal

¿Sería adecuado concluir como diagnóstico
de la paciente que fué víctima de violación
sexual?

a) Si, porque no hubo disposición a la revisión.
b) Si, por el hallazgo del condiloma perianal florido acetopisitivo
c) No, porque no es un diagnostico concreto
d) No, porque el médico nunca debe concluir la evaluación
utilizando el término jurídico “Violación sexual” pues esta
denominación le compete exclusivamente al juez.


Bibliografía
♥ Aborto aspectos legales Consultado el 16/Marzo/2014 de http://www.andar.org.mx/aborleg.htm


♥ Bañuelos N., Comisionado Medico, Comisión estatal de Conciliación y Arbitraje Medico del Estado de
Nayarit: LA MALA PRÁCTICA. Consultado 16/03/14 en:
http://www.conamed.gob.mx/comisiones_estatales/coesamed_nayarit/publicaciones/pdf/mala_practica.pd
f

♥ Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Personas Violadas (Consultado
16/03/14) :
http://vidasinviolencia.inmujeres.gob.mx/sites/default/files/pdfs/sistema_nacional/modelos/atencion/Atenci
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♥ Código penal federal Consultado el 17/ Marzo/2014 de
http://www.cem.itesm.mx/derecho/nlegislacion/federal/11/377.htm

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referencia rápida Recuperado el 26/Marzo/2014 de
http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/ATENCION_DE_LA_MUJER/ABORTO_CENETEC/ABORTO_RR_CENET
EC.pdf

♥ Evolución del aborto en México Consultado el 16/Marzo/2014 de
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