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Examen Fisico del

Recién Nacido
Dr. Víctor Hugo Calderón Arenas
Pediatra Intensivista
Hospital Nacional CASE EsSalud
Examen físico del recién nacido
- Examen al momento de nacer:
Orificios y malformaciones
- Segundo examen físico:
Anormalidades físicas puestas de manifiesto
- Mantener abrigado
- Auscultar el tórax primero
Aspecto general
- Color de la piel
- Respiración
- Pasar SNG numero 8
- Aspirar contenido gástrico
- Shock en el RN
- Test de Apgar
- Anomalías groseras: Anencefalia
Examen de Piel
- Color, consistencia, hidratación
- Cianosis persistente: SNC, corazón,
pulmones
- Palidez: shock, anoxia, edema
- Piel pletorica: hipoglicemia, policitemia
- Traumatismos del parto: raspaduras
petequias, equimosis

Examen de piel
- Hemangeomas: Telangiectasias
- Edema: prematurez, hidrops, trauma
genitales
- Vermix kaseosa, amarillento: SFA
- Descamación excesiva: dismaduro
- Eritema toxico: base roja con maculas y
papulas
- Miliun: puntos blancos en nariz, mento
Examen de piel
- Impétigo neonatal: eritema y pustulas
- Pénfigo: sifilis congenita
- Vesico ampollares: herpes
- Intertrigo: descamación y enrojecimiento de
plieges
- Ictericia: mayor a 5mg/100dl
- Tumoraciones. Higroma, quistes, tirogloso y
branquiales
- Mancha mongólica. - Espina bífida

Tono
- Hipotonía: signo grave al nacer
anoxia, narcosis, lesiones SNC
- Convulsiones: anoxia, HTE, por hemorragia
o infección, tetanos
- Fáscies: mongolica, cretinismo, agenesia
renal
- Osteogénesis imperfecta: fracturas multiples
- Desprorción del cuerpo: hipertrofia
congenita
Examen de cabeza
- Suturas y cabalgamiento
- Fontanelas: tensa en HTE
deprimida en deshidratación
- Cefalohematoma: blando, fluctuante y
contorno bien definido
- Caput suscedaneun: blando, contorno mal
definido y no fluctua
edema del cuero
cabelludo

Examen de cabeza
- Craneotabes: hidrocefalia
sifilis congenita
- Asimetria facial: modelamiento
parálisis facial
- Micrognatismo: produce cianosis
Examen de ojos
- Oftalmia neonatal: secrecion purulenta
- Inclinacion mongoloide: epicanto
- Exoftalmia: paralisis cerebral
- Hemorragias esclerales o conjuntivales
- Cataratas congenitas: rubeola, calcio,
galactosemia
- Agudeza visual: reflejo pupilar


Examen de oidos
- Orejas: traumatismos
- Implantación baja: agenesia renal
cromosomopatias
- CAE: permeabilidad
- Hendiduras branquiales
- Audicion: reflejo de moro, ruido intenso
- Ausencia de audición: sordera, CAE ocupado
kernicterus, sifilis
Examen de nariz
- Permeabilidad de la fosas nasales
pasar sonda nasogastrica
- Obstruccion nasal: atresia de coanas
tumor, encefalocele
- Secrecion nasal y estornudos: normal
- Secrecion sanguinolenta sin estornudos:
sifilis congenita
- Estornudos: narcosis, reserpina
Examen de la boca
- Labio leporino y paladar hendido
- Lengua grande: linfangioma, hemangioma
sindrome de Beckwith
lesiones encefalicas
- Reflejo de succion y busqueda
- Quistes de retencion, perlas y dientes
- Muget oral
- Vomitos: HTE, sepsis, ictericia, obstruccion
- Vomito sanguinolento, bilioso, fecaloideo
Examen de torax
- Tumores, fracturas
- Depresión esternal
- Retracción pronunciada: obstruccion laringe
- Asimetria: hernia, paralisis diafragmatica
- Choque de punta
- Fremitos: soplos cardiacos
- Agrandamiento de mamas: hormonas Mater
- Pezones supenumerarios. Politelia
Examen de pulmones
- Respiración abdominal: normal
- Respiracion toraxica: paralisis del frenico
hernia diafragmatica
atelectasia
- Frecuencia respiratoria alta: neumonia
- Frecuencia respiratoria baja: apnea
- Respiracion irregular: normal
- Hipersonoridad: neumotorax, hernia diafragmatica
- Matidez: neumonia atelectasia, empiema
Examen de pulmones
Auscultacion:
- Ruidos repiratorios
- Frotes pleuropericardicos: sin importancia
- Ruidos peristalticos: hernia diafragmatica
- Dificultad respiratoria: puntaje de Downes
- Ruidos agregados: crepitos, subcrepitos
- Transiluminacion periesternal: neumomedia
- Lucidez en otras areas: neumotorax

Examen de corazón
- Frecuencia cardiaca: 120-140
- Ritmo regular: normal
- Arritmia sinusal. normal
- Ritmo irregular: anoxia, HTE, bloqueo
- Taquicardia: mayor 170, infeccion, deshidrat
anemia, ICC, hipertiroidismo
- Bradicardia: menor 100, anoxia, bloqueo
alteracion SNC
- Auscultar primer y segundo ruido cardiaco
Examen de corazón
- Desdoblamiento del primer ruido:
estenosis aortica o pulmonar
- Desdoblamiento del segundo ruido
CIA, DVAT
- Soplos cardiacos
- Ruidos cardiacos apagados:
neumotorax y neumomediastino
- Segundo ruido no desdoblado:
atrecia pulmonar, corazon izquierdo hipoplasico
Examen de abdomen
- Abdomen globuloso
- Ondas peristalticas visibles: obstruccion
- RHA: despues del nacimiento
- NEC: silencioso, distendido, timpanico y
sensible
- Abdomen excavado: hernia diafragmatica
- Higado a 2-3 cm d.r.c.d. Normal
- Hepato y esplenomegalia: hidrops, ICC

Examen de abdomen
- Riñones grandes: neuroblastoma, tumor de
Wilms, hidronefrosis
- Riñon grande unilateral: trombosis de vena
renal
- Vejiga urinaria: 1-4 cm sobre sinfisis pubica
- Cordon unbilical: ombligo amniotico
ombligo cutanio
2 arterias, 1 vena
Examen de abdomen
- Onfalitis: enrojecimiento, humedad, fetido
- Fistula del uraco: drena depues 3 semanas
- Conducto onfalomesenterico: decarga fecal
- Diverticulo de Meckel
- Hernias: epigástrica
diastásis de rectos
umbilical
inginales
Examen de genitales
 Edema: trauma
 Hiperpigmentación: hiperplasia suprarrenal
 Hidrocele y hernias
 Clítoris: grande o pene pequeño
 Micropene: hipospadias, epispadias
 Prepucio
 Labios mayores y menores
 Secresión vaginal mucoide o sanguinolenta:
hormonas maternas
 Fístulas: heces en la orina.

Meconio y Orina
 Micciona al nacimiento
 Más de 24 horas sin miccionar: obstrucción
 Meconio: en los 3 primeros días
 Meconio antes del nacimiento: SFA
 Sin meconio, después de 48 horas:
obstrucción intestinal
 Meconio con sangre: deglución de sangre,
sangrado intestinal, NEC, perforación.
Extremidades
 Buscar: fracturas, parálisis y luxaciones
 Dedos: polidactilia, sindactilia
 Parálisis del brazo: fractura del húmero,
parálisis braquial
 Parálisis de miembros inferiores: anomalías
de médula espinal, traumas severos
 Movimientos de articulacioes
 Pulsos radiales
 Pulso paradójico: pericarditis, taponamiento.
Mediciones
 Circunferencia cefálica: 0.5 cm. Más
 Circunferencia torácica
 Circunferencia abdominal
 Longitud del niño
 Temperatura alta: sepsis, deshidratación
 Temperatura baja: sepsis, shock,
enfriamiento.
Estado Neurológico
 Reflejo de Moro
 Reflejo de succión
 Reflejo de búsqueda
 Reflejo de marcha
 Reflejo plantar
 Reflejo palmar
 Llanto
 Edad gestacional.