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GINECOLOGIA

MANUAL CTO
Cundo NO est indicado hacer profilaxis antibitica durante el
parto para la prevencin de la infeccin neonatal por estreptococo
del grupo B?


1. En la embarazada con screening positivo en vagina o recto en las 5 semanas previas al parto.
2. En la embarazada con el antecedente de un recin nacido con infeccin por el estreptococo del
grupo B
3. En la embarazada con bacteriuria por estreptococo en el embarazo en curso
4. En la embarazada con cultivo desconocido o no realizado y parto pre trmino,
5. En la cesrea programada en la gestante sin trabajo de parto y con membranas ntegras.


RESPUESTA CORRECTA N 5
La opcin correcta es la 5, no es indicacin.
El resto son indicaciones absolutas de profilaxis. La bacteriuria indica colonizacin vaginal intensa.


Selese cul de las siguientes formes neoplsicas del
ovario No pertenece al grupo de los tumores del epitelio-
estroma:


1. Carcinoma seroso
2. Tumor endometrioide
3. Carcinoma de clulas claras
4. Carcinoide
5. Tumor de brenner


RESPUESTA CORRECTA N 4
El tumor carcinoide de ovario es muy infrecuente y es de origen
neuroendocrino.
El resto son epitelio-estromales.


Una mujer de 32 aos asintomtica consulta para una revisin en salud
ginecolgica porque desea quedarse embarazada. En dicha revisin se le
detecta un mioma uterino de 4cm en parte intramural y en parte
subseroso situado en la cara anterior del tero y que no deforma la
cavidad endometrial. Qu actitud recomendara?


1. Miomectoma por va laparoscpica
2. Miomectoma por va laparotmica
3. Embolizacin del mioma por cateterismo arterial
4. Tratamiento con anlogos de GN-RH durante tres meses antes de intentar
el embarazo.
5. Intentar el embarazo sin ningn tratamiento previo.


RESPUESTA CORRECTA N 5
Un mioma asintomtico de este tamao que no deforma la cavidad
endometrial no molesta de cara a un embarazo.


La ciruga histeroscpica permite el tratamiento de
una gran variedad de patologas intrauterinas,
excepto:


1. Los plipos endometriales
2. El embarazo tubrico
3. Los miomas submucosos
4. Algunas malformaciones
5. Las hemorragias por hipertrofia endometrial.


RESPUESTA CORRECTA N 2
El embarazo tubrico se trata quirrgicamente mediante laparoscopia o
mdicamente con metotrexato.


Paciente de 76 aos, con menopausia a los 52 aos. Relata que desde hace al
menos 4-5 aos presenta prurito vulvar de intensidad variable que ha sido
tratado algunas veces con automedicacin y otras por indicacin de su medico
generalista con preparados tpicos (cremas y lavados). El prurito ha evolucionado
as con intermitencias pero desde hace 3-4 meses nota adems una pequea
tumoracin en el labio mayor izquierdo de la vulva y de la que se producen
prdidas serohemticas al roce desde hace algunos das; por ello consulta al
gineclogo. Al interrogatorio refiere disuria ocasional y el estado general es
bueno. Cul es el diagnstico ms probable en esta paciente?


1. Herpes genital
2. Enfermedad de paget de la vulva
3. Carncula uretral
4. granuloma crnico de la vulva
5. Carcinoma vulvar escamoso


RESPUESTA CORRECTA N 5
El carcinoma vulvar se caracteriza por prurito vulvar crnico resistente
a mltiples tratamientos, aparicin de tumoracin o ulceracin, disuria
y tenesmo vesical, y tardamente dolor y hemorragia.


Ante una mujer de 59 aos que consulta por secrecin
hemtica por el pezn derecho (unilateral), espontnea y
uniorificial sin nodularidad palpable. Cul es el
diagnostico ms probable?
1. Carcinoma ductal infiltrante
2. Papiloma intraductal
3. Enfermedad de paget del pezn
4. Hiperprolactinemia tumoral
5. La mamografa nos indicar el diagnstico.


RESPUESTA CORRECTA N 2
Ante una telorrea hemtica unilateral y uniorificial, la causa ms frecuente es el
papiloma intraductal (50%), seguida de la ectasia ductal y del carcinoma. Cuando
se asocia a masa palpable, el 60% corresponden a un carcinoma.
La enfermedad de Paget es de tipo eccematoso.
En hiperprolactinemia la telorrea es bilateral y pluriorificial.

La mamografa a menudo no muestra los papilomas, siendo ms tiles la ecografia

Paciente de 67 aos con antecedente de menopausia a los 55 aos, 3 gestaciones
con 3 partos eutcicos, diabetes tipo 2 de 6 aos de evolucin, tratamiento con
nifedipina por HTA. Consulta por cuadro de metrorragia escasa intermitente de 2
meses de evolucin. En la exploracin ginecolgica se aprecian unos genitales
externos sin lesiones, un crvix de aspecto atrfico, un tero y anejos normales
a la palpacin y un estudio citolgico de crvix normal. En el estudio ecogrfico
transvaginal se aprecia un endometrio hiperecognico de 7mm. Cul de las
siguientes pruebas es la ms indicada y con mayor sensibilidad para establecer un
diagnostico?


1. Conizacin de crvix
2. Citologa endometrial
3. Histeroscopia y biopsia de endometrio.
4. Resonancia nuclear magntica de pelvis
5. Exploracin bajo anestesia de aparato genital y bipsia de crvix y endometrio.


RESPUESTA CORRECTA N 3
El estudio que nos aporta mayor informacin sobre la patologa endometrial es la
histeroscopia, que nos permite realizar una biopsia dirigida de endometrio.
La citologa endometrial se realiza a ciegas y tiene gran cantidad de falsos
negativos.
La resonancia nos ayudar a estadificar un cncer de endometrio.
Una mujer de 32 aos solicita consejo preconcepcional. La paciente refiere que
fue sometida a una conizacin cervical por una lesin intraepitelial de alto grado
(H-SIL) y que posteriormente sufri tres abortos entre las 20 y 22 semanas de
gestacin. No tiene hijos vivos. En las tres ocasiones acudi a urgencias con
sensacin de peso en hipogastrio y all se constat que llegaba con una dilatacin
de 8cm y con las membranas amniticas prominentes. Nunca haba sentido
contracciones. Qu consejo le dara para el prximo embarazo?


1. Pautara una profilaxis con atosibn por va oral durante todo el embarazo.
2. Ofrecera la maduracin pulmonar con corticoides a partir de las 19-20
semanas de gestacin.
3. Recomendara realizar un cerclaje cervical programado a partir de la semana 14
de gestacin.
4. Aconsejara no intentar ms embarazos por el alto riesgo de recidiva.
5. Recomendara recurrir a tcnicas de reproduccin asistida.


RESPUESTA CORRECTA N 3
Se trata de un tpico caso de incompetencia cervical (y esta paciente
tiene como factor de riesgo la conizacin). Esta patologa consiste en
una dilatacin del crvix en ausencia de contracciones, y que requiere
la realizacin de un cerclaje para evitar el aborto o el parto inmaduro.

Cul de las siguientes es hoy en da la nica
contraindicacin para el tratamiento quirrgico
conservador en el cncer de mama?


1. Radioterapia previa.
2. Tumor de 4 cm.
3. Metstasis axilar.
4. Tumor multifocal.
5. Embarazo de 32 semanas.


RESPUESTA CORRECTA N 4
Los diferentes estudios aleatorizados que comparan mastectomia con tratamiento
quirrgico conservador han demostrado que este ltimo es el tratamiento de
eleccin en cualquier estadio de la enfermedad, intentando conseguir un margen de
seguridad superior a 10 mm.
Por eso siempre se indicar ciruga conservadora excepto en:
Mala relacin entre medida tumoral y volumen de la mama.
Multicentricidad.
Microcalcificaciones extensas (>25% de volumen mamario)