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Endocarditis

Infecciosa

Prof. Dra Norma Porteiro

000 internaciones • Alta letalidad: 15 . Endocarditis Infecciosa Frecuencia • Baja frecuencia: 1-3 / 1.30% ( EIRA II) • Altos costos para la Salud Pública .

Endocarditis Infecciosa ¿Qué ha cambiado? • Aumento en la edad promedio de presentación • Cambios en la Cardiopatía subyacente • Aumento de procedimientos invasivos cardíacos como marcapasos. nosocomiales y protésicas .cateterismos y prótesis valvulares • Aumento de las E.I.

Endocarditis Infecciosa Cardiopatías predisponentes hoy • Estenosis aórtica • Prolapso de válvula mitral • Prótesis valvulares • Cardiopatía reumática • Miocardiopatía hipertrófica obstructiva • Cardiopatías congénitas • 35% no se encuentra cardiopatía subyacente .

Detritus celulares Material trombótico Microorganismos .

Endocarditis Infecciosa Clasificación • en Válvula Nativa • en Válvula Protésica • en DIV .

otros estreptococos 15-25% . Aureus 10-27%  Hemocultivos (+) 90-95% Vegetaciones en Válvula Mitral  Tratamiento médico .Viridans 30-40% .S.Enterococcus spp 5-18% .S. Endocarditis Infecciosa en Válvula Nativa  Aguda (menos de 7 días) o subaguda (4 semanas)  Microorganismos: .

.Ruptura y dehiscencia de sutura . Coag (-) 30%. IH ) Riesgo: 3% el primer año  Tardía: más de 12 meses. Endocarditis Infecciosa  en Válvula Protésica Temprana (menos de 12 meses. enteroc 5-10% tardía . EH  Microorganismos: temprana .Extensión perivavlular  Tratamiento: médico y quirùrgico  Pronóstico: depende de las complicaciones .Abscesos del anillo perivalvular .S. Tienen alta frecuencia de: .S. Viridans  Localización: suturas y trombos.B g(-) 20%. Aureus 20%.

epidermidis 2% . Pneumoniae 2% .  Mayor frecuencia de bacteriemias y abscesos de piel  40-90% son HIV positivos  Localización: Válvula Tricuspídea (80%)  Microorganismos: . Endocarditis Infecciosa en DIV  Mayor portación de S. Viridans 20% .polimicrobianas 5%  Fiebre y soplo (100%) tos –disnea –hemoptisis  Rx patológica  Hemocultivos positivos 70%  Tratamiento médico Vegetaciones en VT en DIV .S. Aureus 70% .S.A.S.S.

Endocarditis Infecciosa Diagnóstico • Clínica (inespecífica) • Hemocultivos • Ecocardiograma .

Recomendaciones para la toma de los Hemocultivos en pacientes con sospecha de Endocarditis Infecciosa • Tomar 3 muestras venosas • Volumen total de sangre: 20-30 ml • Relación vol sangre/vol caldo: 1:5 a 1:10 • Si son (-) a las 24hs repetir 3 muestras • En ptes con TAM previo puede repetirse 3 muestras cada dos días • Tiempo de incubación mínima 7 días • Tasa de HC (-): 2.5-31% .

Recomendaciones para la toma de los Hemocultivos en pacientes con sospecha de Endocarditis Infecciosa ¡¡¡ La causa más frecuente de HC (-) es el tratamiento ATB previo !!!!! X X X X X .

Ecocardiograma • Diagnóstico de E.I. • Detección temprana de pacientes de alto riesgo • Detección temprana de complicaciones • Monitoreo intraoperatorio (VP) .

Ecocardiograma Transtorácico Transesofágico Valvula Nativa Sensibilidad 65% 95% Especificidad 94% 97% Diagnóstico de abscesos 27% 87% Valor predicitivo negativo 85% 99% Valvula Protésica Sensibilidad 35% 85% Especificidad 99% 94% Diagnóstico de abscesos 31% 88% .

Clínicos : en 2 muestras separados .2 mayores 2.Criterios anatomopatológicos • Criterios Mayores 1.Nuevo soplo regurgitativo . Criterios Diagnósticos de la Universidad de Duke • Definitiva A.Ecocardiograma compatible 3.3 menores • Criterios menores • Posible ( hallazgos sugestivos) 1.1 mayor y 1 menor .Hemocultivos (+) gérmenes típicos B.Factores predisponentes 2-Fiebre >38ºC • Rechazada (diagnóstico alternativo) 3-Fenómenos vasculares 4-fenómenos inmunológicos .

70(5). Viridans Resistente a Penicilina (Cim< 0.I.Pneumoniae sb Penicilina Penicilina 12-18 millones de UI % 6 dosis x 4 semanas o Ceftriaxona 2 Gr QD 2 semanas * S.5 mg/ml) o • Enterococcus spp.6 semanas Meti R: Vancomicina 30m/k/d BID 4 – 6 semanas + genta 3-5 días Consenso SADI/SAS. Viridans sensible a Penicilina (Cim< 01 mg/ml) o •S. Viridans con sensibilidad intermedia a Penicilina (Cim 01-0. Penicilina + gentamicina x 4-6 semanas * Staphylococcus Coagulasa (-) o Aureus Sb a Peni: Peni 4-6 semanas + genta 3-5 días Resistente a Peni pero Meti Sensible: cefalotina 12 Gs /d 4 .2002 . Tratamiento Válvula Nativa •S.5 mg/ml) Penicilina 4 semanas + gentamicina x 2 semanas • S. Rev Arg Cardiología . E.

6 semanas + genta 2 s +Rifampicina 6 semanas * Staphylococcus Meti R Vancomicina 30m/k/d BID 6 semanas + genta 2 s + Rf 6 semanas  Dehiscencia de sutura  Extensión perivalvular de la infección  Abscesos del anillo  Insuf valvular aguda por ruptura o perforación  Insuficiencia cardíaca Consenso SADI/SAS. 70(5).2002 . Rev Arg Cardiología .I. Tratamiento Válvula Protésica * Staphylococcus Meti S Cefalotina 12 Gs /d 4 . E.

Prevención de la Endocarditis Infecciosa • Procedimientos odontológicos • Procedimientos genitourinarios • Procedimientos GastroIntestinales • Procedimientos respiratorios • Colocación de dispositivos cardíacos + • Hemodiálisis  Valvulopatía aórtica obstructiva  Prolapso de VM  Válvula protésica  EI previa  Cardiopatias congénitas  Miocardiopatía hipertrofica = PROFILAXIS ANTIBIOTICA ! .

Gracias por su atención! .