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Blastomicosis

Hospital F.J.Muñiz
Blastomicosis

Es una micosis sistémica endémica, de distribución geográfica restringida

Producida por el hongo dimorfo Blastomyces dermatítidis


Fase teleomorfa (sexuada) perteneciente a la división Ascomycotina,
denominada Ajellomyces dermatitis.
Infección endémica del continente norteamericano, desde el norte de México
al sur de Canadá, en los Estados Unidos el área endémica corresponde a los
valles fluviales del centro este de ese país y coincide con la región
endémica de histoplasmosis.
Se han observado también casos en el Africa y Medio Oriente, pero en ambas
regiones el número de pacientes es reducido y la afección es diferente
clínicamente de la observada en Norteamérica.
El hábitat del agente causal es la tierra, en zonas vecinas a cursos de agua, en
lugares húmedos y sombríos.
La infección ha sido observada en seres humanos y en perros, principalmente.
Blastomicosis
 La penetración del agente causal se hace por vía
inhalatoria.
 Son comunes las infecciones leves y autolimitadas.
 Las formas progresivas de blastomicosis pueden
presentar un curso subagudo o crónico con lesiones en
la piel, ganglios linfáticos, pulmones, huesos y
articulaciones y el aparato génito-urinario
 Es raro el compromiso del sistema nervioso central y de
las membranas mucosas.
Histopatología
 Se caracteriza por la formación de un
granuloma mixto, supurativo en el centro y
epitelioide en las capas medias y externas.
(Similares a los producidos por P. brasiliensis.)
 Los granulomas más compactos se observan
en aquellas personas con mejores respuestas
defensivas frente a Blastomyces dermatitidis
(reacción de tipo Th1).
Blastomicosis
 Células esféricas de 8 a 30 µm de diámetro
 Pared gruesa y refringente de doble contorno (exhibe entre la
pared y la membrana plasmática un espacio claro y el contenido citoplasmático
es granuloso y rico en lípidos).
 Se reproduce por brotación, pero sólo emite un
blastosporo y éste queda unido a la célula madre por un
pedículo ancho, separándose de esta última por un
tabique transversal.
 La pared celular toma el color rojo con la coloración de
PAS y se tiñe de oscuro con la metenamina-plata de
Grocott.
Autopsia de una blastomicosis diseminada con
lesiones pulmonares con H & E y técnica de
Grocott
Inoculación experimental de B. dermatitidis en testículo de
cobayo, preparación teñida con H & E.
Blastomicosis
 Enfermedad sistémica con amplia variedad de
manifestaciones pulmonares y extrapulmonares
 Pulmonar: aguda o crónica (diag dif: infecciones
bacterianas, TBC, otras micosis y enfermedades
malignas)
 Extrapulmonares: enfermedad cutánea (la más
común) semejante a bromoderma, pioderma
gangrenoso, leishmaniasis, mycobacteriosis atípicas y
neoplasias.
 Otras localizaciones: huesos, aparato genitourinario y
SNC.
Blastomicosis
Infección aguda
 50 % de los pacientes infectados desarrollan la enfermedad.
Luego de un período de incubación de 30-40 días
 Símil influenza, fiebre, escalofríos, mioartralgias, dolor tipo
pleurítico
 Tos seca no productiva (de inicio) puede tornarse purulenta.
 Consolidación lobar: frecuente
 Son raras las adenopatías y el derrame pleural.
 Puede resolver espontáneamente
 La mayoría de los pacientes presentan un curso crónico y
progresión de la enfermedad
Blastomicosis
Manifestaciones pulmonares crónicas y progresivas.

 Neumonía crónica: tos productiva, hemoptisis,


pérdida de peso y dolor pleurítico
 Fiebre ausente o de bajo grado
 Infiltrados lobares o sub-segmentarios, con o
sin cavitación (frecuentes)
 Compromiso de lóbulos superiores
 Menos frecuentemente: nódulos pulmonares
solitarios, cavidades o infiltrados mixtos
 Miliar (en caso de diseminación hematógena)
Blastomicosis
Manifestaciones cutáneas

 Manifestación más común: 40-80 % de los casos.


Por lo general, acompaña a las formas pulmonares

Lesiones verrucosas
 en las zonas expuestas del cuerpo ( de comienzo como una papulo-
pústula, que se cubre por una costra, de color gris a violáceo, con un
centro que presenta un área cicatrizal y despigmentada).
 Forma microabscesos en la periferia de la lesión: material purulento
rico en microorganismos
Blastomicosis
Manifestaciones cutáneas

 Lesiones ulceradas
 De inicio: pústula que desarrolla una úlcera
superficial con un lecho de tejido de
granulación friable y fácilmente sangrante
 Pueden comprometer mucosas y semi-
mucosas; nariz, boca y laringe
 Nódulos subcutáneos (se ven en formas
diseminadas y son de mal pronóstico)
Blastomicosis
Manifestaciones extrapulmonares
 Huesos y articulaciones: Huesos largos, vértebras y costillas
son los huesos mas frecuentemente afectados

 Lesiones osteolíticas dolorosas

 Formación de abscesos por contigüidad, fístulas.

 Artritis (por contigüidad) con líquido articular purulento.

 Compromiso vertebral, similar al mal de Pott.


Blastomicosis

 Compromiso del tracto genitourinario: orquitis


y epididimitis (10-30%)
 Prostatitis (cultivos positivos)
 SNC (< del 5% de los casos) frecuente en
pacientes con SIDA:
 Abscesos
 Meningitis (usualmente fulminante)
Blastomicosis
tratamiento

 Mortalidad: superior al 60%


 El pronóstico de la enfermedad localizada (cutánea)
es mejor
 Se trata en todos los casos
 Anfotericina B 0,5-1 mg/k/día
 Ketoconazol 400-800 mg/día
 Itraconazol 200-400 mg/día
 Fluconazol 600-800 mgdía
 Voriconazol
 No hay experiencia con equinocandinas