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休克處理

課程大綱
根據本隊 DMA 訓練手冊,使學員 :
1. 認識人體生理及結構與休克的關係
2. 明白休克的病理及過程
3. 列出休克的種類
4. 說明休克的臨床表徵
5. 熟習傷病者的評估
休克
6. 熟習休克的處理方法 1
休克

心血管系統,輸送氧氣 (O2) 和氧
料 以維持新陳代謝。休克干擾了心
血 管系統功能
細胞灌流不足,器官缺氧,最後引
致死亡
應盡快救治休克,以減低死亡率。

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人體生理及結構與休克的關係

血液
血管
流失
心臟

泵力不足

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心血管系統
細胞要得到足夠的氧氣及灌流

足夠的紅血球

到肺部取氧

到組織細胞作氣體交換
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新陳代謝 (Metabolism)

細胞需要取得氧氣來燃燒養
料 ( 糖 ) 而產生能量
在燃燒的過程中,會產生副
產 品二氧化碳 (CO2) 。

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內環穩定 (Homeostasis)

內環穩定是一個體內液量正常,壓
力正常,化學平衡和新陳代謝平衡
的狀態,此狀態必須要有 :
* 暢通的氣道及充足的灌流
* 充足的血液循環
* 質間液的平衡控制

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無氧代謝 (Anaerobic Metabolism)

細胞在缺乏氧氣而進行代謝產生能
量的過程,會產生大量乳酸 (Lactic
Acid) 及鉀 (Potassium) 等有毒廢物
如果長時間無法恢復正常的新陳代
謝,細胞便會失去功能及死亡。

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休克的病理及過程

容積失效 (VolumeFailure)

 失血、失液

容器失效 (Container Failure)


 如血管擴闊。

泵失效 (PumpFailure)
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休克的病理及過程
器官缺血 ( 氧 ) 敏感度 (Ischaemic
Sensitivity)
* 腦、心及肺,只可維持 4-6 分鐘的無
氧代謝。
* 腎臟、肝臟、胃腸等器官可維持 45-
90 分鐘的無氧代謝。
* 肌肉、骨頭、皮膚可維持 4-6 小時的
無氧代謝。
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休克的病理及過程

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休克的病理及過程

* 補償休克 (Compensated Shock)

* 補償休克失效 (Decompensated Shock)

* 無法逆轉休克 (Irreversible Shock)

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休克的種類
1. 失液性休克 (Hypovolaemic Shock) 如失血
及 吐瀉等。
控制失血量,輸液如生理鹽水或林格氏溶液
每一公升失血則擴充 3 公升輸液來提升血壓
緊記提升血壓亦會增加失血量,輸入的液體
沒有紅血球細胞,不能增強帶氧
輸液提升血壓時,應盡量維持收縮壓在 90-
100mmHg 。

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休克的種類
2. 心臟衰竭休克 (Cardiogenic Shock)
 心臟沒有足夠的力量把心室的血泵出
3. 神經性休克 (Neurogenic Shock)
 頸椎神經和胸椎神經受損時,自主神經不能
調節血管收縮和心輸出量引致血壓下降
 由於不能把訊號有效地通知腎上線體,釋出
兒茶酚胺,遂令血管擴張。

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休克的種類
4. 敗血性休克 (Septic Shock)
 嚴重感染時,細菌放出毒素破壞血管壁,使血
管擴張,引致血漿流往質間,令血壓下降。
5. 敏感性休克 (Anaphylactic Shock)
 接觸藥物、化學原料、花粉或被昆蟲叮咬後發
生敏感反應,患者會血管擴張,氣管收縮及咽
喉水腫。
6. 心理性休克 (Psychogenic Shock)
 因受驚或情緒影響,迷走神經受到刺激,使心
動徐緩及血管擴張。
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休克的臨床表徵

 軟弱-為組織缺氧及酸性中毒所致
 口渴-為失液所致
 皮膚蒼白濕冷-表皮血管收縮,汗腺分泌汗水
 脈速-患者心跳會增快,是休克初期唯一徵狀
 呼吸急速-為緩衝酸毒所產生的二氧化碳的刺
激所致
 血壓下降-收縮壓可低至 90mmHg 或量取不到
 神志不清-混亂焦慮,人事不省,均為腦部灌
流不足所致
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對傷病者的評估

每分鐘脈搏 狀態
100–120 次 近似休克
120 次以上 休克
140 次以上   危急
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對傷病者的評估
可觸摸到 收縮壓在 ** 以上
橈動脈 80mmHg
股動脈 70mmHg
頸動脈 60mmHg
若血壓低於 90mmHg ,失血量約為
30-40% 。

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休克的處理方法

1.評估傷者 A B C D E 各項情況並作身
體快速檢查 (RBS) ,為昏迷傷病者插入
口咽 / 鼻咽膠氣喉。
2.給出血部位止血。
3.給高濃度氧氣予傷病者。
4.決定是否危急「 Load & Go 」送院,
( 緊記黃金一小時 )
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休克的處理方法

5. 讓傷病者平臥,並提高雙腳少許。
6. 快速靜脈輸液 ( 用大口徑的針 ) 。
- 須維持收縮壓在 90-100mmHg
7. 保持溫暖。
8. 送院途中作進一步評估,
- 每 5 分鐘替危急傷病者再作檢查。

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摘要
氧氣燃燒養料 ( 糖 ) 而產生能量缺乏氧氣而進行
代謝產生大量乳酸及鉀
內環穩定是暢通的氣道、充足的灌流、充足的血
液循環、質間液的平衡控制
補償休克 / 補償休克失效 / 無法逆轉休克

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摘要
失液性休克
心臟衰竭休克
神經性休克
敗血性休克
休克的臨床表徵
敏感性休克
心理性休克 休克的處理

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