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MANEJO HIDROELECTROLITICO

EN EL RECIEN NACIDO
Objetivos:

Reemplazar prdidas de agua y
electrolitos para mantener un
balance normal de ellas durante el
crecimiento y la recuperacin de la
enfermedad
Mantener un adecuado volumen
EC.
Permitir una transicin exitosa del
ambiente acutico del feto al
ambiente extrauterino
Manejo H-E del R.N. -Fundamentos:
Composicin del Agua corporal total (ACT).
Cambios perinatales en el ACT
Maduracin renal
Control neuroendocrino
Prdidas insensibles (P.I.)
Otras fuentes de prdidas de Agua y electrolitos.

Composicin del Agua corporal total
(ACT)
ACT = Lq. IC + Lq. EC
Lq. EC = Lq.intravascular + Lq.
Intersticial.
A las 24 semanas el ACT es
aproximadamente 86% del Peso corporal
(PC)
A las 40 semanas , ACT es aprox 78%
El lq. EC de 59% del PC a las 24 sem a 44%
al trmino de la gestacin.
El lq. IC de 27% a 34% del PC
Distribucin del Agua en un Neonato a Trmino
Cambios perinatales en el ACT

En RNT al ACT por Kg de PC contina
disminuyendo , principalmente debido a una
contraccin del LEC (diuresis fisiolgica) en los 3- 5
primeros das de vida.
Esto resulta en una prdida de peso de 5-10%
Estos cambios postnatales en el ACT y sus
compartimentos EC e IC estn influenciados por la
ingesta de agua y electrolitos
En RN prematuros el fracaso en obtener una
contraccin del LEC puede incrementar el riesgo
de PCA significativo, enfermedad pulmonar
crnica
RN-MBPN deben perder de 5 -15% de PN en la 1
semana de vida
Cambios en el agua corporal durante la gestacin y la infancia
Maduracin renal
La Fx Renal madura con el incremento de
la E.G.
RNT y RNpretrminos pueden producir una orina
diluida (50 mOsm/L) con sobrecarga de agua, pero
no la pueden excretar tan rpidamente como los
adultos
RNPretrminos a menudo manifiestan
una homeostasis inmadura de agua y
electrolitos por:
1. Filtracin Glomerular (F.G.) disminuida
2. Reabsorcin tubular proximal y distal mximas de
Na reducidas.
3. Capacidad renal disminuida para concentrar y diluir
la orina.
4. Reabsorcin disminuida de bicarbonato y secrecin
disminuida de iones K e H.

Maduracin hormonal (neuroendocrina)
HAD (arg-vasopresina) Sea en forma
secundaria a una causa central (disminucin
de la produccin) o nefrogenia (imposibilidad
renal de utilizarla), la hormona antidiurtica
tiene una actividad disminuida lo que conduce
a un aumento de la diuresis.
Aldosterona: reabsx de Na. En prematuros el
tbulo renal es menos respondedor que en
RNT
PTH vs Hipocalcemia
Calcitonina vs Hipercalcemia
Factor natriurtrico atrial: rpta disminuida en
prematuros
Regulacin de la calcemia
Hormona Paratiroidea
Disminucin del Ca
+

PTH
PTH
Hueso Resorcin
Liberacin de Ca
+
y P inorgnico
Rin
Aumento excresin
de Ca
+
Regulacin de la calcemia
Calcitonina
Producida en clulas parafoliculares
tiroideas
Aumento del Ca
+

Calcitonina
Calcitonina
Hueso Resorcin osea
Menor concentracin
de Ca
+
y P
Regulacin de la calcemia
Vitamina D
Ingerida, absorbida en intestino o
Producida en la piel
1,25 dihidroxivitamina D
Hueso
Estimula la resorcin
Intestino delgado
Aumenta absorcin de Ca
+

Hidroxilacin en hgado y rin
+PTH
Aumento del Ca
+
srico
Aumentada en
Hipocalcemia
Hipofosfatemia
Acc de PTH
Prdidas insensibles de Agua (PI):
PI = prdida de agua por evaporacin desde la piel
(70%)y del aparato respiratorio(30%, como
humedad en el gas espirado).
Las P.I. dependen ms del rea de superficie
corporal que del peso
La P.I. es inversamente proporcional al P.Nac y a la
E.G.
P.I. En Prematuros:
En Prematuros ms pequeos: P.I. son > por:
Tasa incrementada de rea de la piel y el tracto
respiratorio.
Piel ms delgada,
Mayor flujo sanguneo cutneo
Agua corporal mayor por kg de PC
Frecuencia respiratoria ms alta.

Estimacin de Prdidas Insensibles de
agua a diferentes pesos corporales
durante los primeros das de vida

Peso corporal (g) P.I.
(ml/kg/da)
<1000 60-70
1000-1250 60-65
1251-1500 30-45
1501-1750 15-30
1751-2000 15-20

Factores que afectan las prdidas
insensibles (PI) de agua en Neonatos
TABLA

Factor Efecto sobre la prdida
insensible (P.I.) de agua
Nivel de Madurez

Distres respiratorio (hiperpnea)


Temperatura ambiental sobre la
zona trmica neutral.
Temperatura corporal elevada
Incubadora radiante
Fototerapia
Actividad motora y llanto
Humedad inspirada o ambiental alta


Cobertor de plstico
Agentes tpicos
Inversamente proporcional al peso al
nacer y a la edad gestacional.
PI.respiratoria aumenta con la
elevacin de la ventilacin minuto si el
aire seco est siendo respirado.
Aumentada en proporcin al
incremento de la temperatura.
Aumentada tanto como 300%
Aumentada alrededor del 50%
Incrementada alrededor del 50%
Incrementada hasta el 70%
Reducida en 30% cuando la presin de
vapor de ambiente se incrementa en
200%
Reducida en 30 -70%
Reducida en 50%
FACTORES QUE AFECTAN LA
PERDIDA INSENSIBLE DE AGUA EN
LA SALA DE RECIN NACIDOS
Otras fuentes de prdidas de agua y
electrolitos:
LCR: drenaje por ventriculostoma, PL repetidas.
Heces (diarrea o drenaje de ostomas)
Drenaje gstrico
Toracostoma
Manejo Hidroelectroltico en el
R.N: Principios:
La terapia hidroelctroltica debe ser
individualizada
Los requerimientos del neonato pueden ser
determinados solo despus de una evaluacin
cuidadosa del estado clnico y de laboratorio
Evaluacin del Estado hidroelectroltico
1. Historia
2. Examen fsico:
Peso corporal: cambios agudos en el ACT
causan cambios en el peso.
* Neonatos deben ser pesados por lo menos
diariamente.

Piel : anormalidades en el L.E.C.:Turgencia de
piel alterada, tensin de fontanela anterior
alterada, cambios en las membranas mucosas
y edema (Indicadores no sensitivos)

Cardiovascular: Taquicardia. Exceso de LEC
(ejm ICC) o hipovolemia
Llenado capilar enlentecido: G.C. reducido.
Hepatomegalia: volumen LEC aumentado?
Cambios en la Presin Arterial.


Evaluacin de Laboratorio
1. Electrolitos sricos y osmolaridad
plsmatica: Reflejan la composicin y
tonicidad del liquido EC.
2. Electrolitos urinarios y gravedad
especfica:
3. Gasto urinario:Oliguria= <1 ml/Kg/hr
4. Fraccin excretada de Na(Fena).
5. Nitrgeno ureico srico y creatinina
srica.
6. pH arterial, pCO2, Bicarbonato de Na.

REQUERIMIENTOS DE
AGUA EN NEONATOS


Peso al nacer
(grs.)

Requerimientos de agua (mL/kg/24 hr)
por edad
1-2 das 3-7 das 7-30 das
<750
750 - 1000
1000-1500
>1500
100-250
80-150
60-100
60-80
150-300
100-150
80-150
100-150
120-180
120-180
120-180
120-180
Schaffer and Averys diseases of the newborn,
Requerimientos de Na+
RNT: La suplementacin de Na no es necesaria en
las 1 24 hrs, a menos que la expansin del LEC sea
necesaria.
Requerimientos de Na+: 2-3 mEq/kg/24 hrs
RNPremat.: La suplementacin de Na IV no se
requiere en las 1 24 -48hrs. a menos que la prdida
de LEC exceda del 5% de Peso corp. por da
Requerimientos de Na+: 3-5 mEq/kg/24 hrs.
Requerimientos de K+
Se aaden a los lquidos, a partir de las 24-48 hrs,
despus de que un gasto urinario adecuado se ha
establecido (y el K srico es < 4.5 mEq/L).
Requerimientos de K+: 1-2.5 mEg/Kg/24 hrs



Requerimietos de Glucosa:

Inicialmente se administran en Soluciones
Dxt EV al 10% para RNT y RNPT >1000 grs.
Y en Soluciones Dxt al 5-10% en RNPret de <
1000 grs.
Velocidad de infusin de Glucosa(VIG) para
Euglicemia (40-100 mg/dL)
En RNT: VIG= 5-8 mg/Kg/min
En RNPT: VIG= 3-5 mg/kg/min.
VIG se regula segn condicin clnica y
nivel de Glicemia.


Fuentes: Cloherty: Manual of Neonatal Care
Gomella:Neonatology
Harriet Lane Manual
Un sistema de monitoreo de la terapia hidro-electroltica
Terapia hidroelectroltica=
Reemplazo de Dficits +
Mantenimiento (R.B.)+
Reemplazo de Prdidas Anormales
concurrentes
Clculo de Prdidas insensibles (P.I.):

P.I. = (Ingresos + Peso inicial)
(Egresos + Peso final)


En Bol. Med.Hosp.Infant.Mex. Vol 46 N48 Ago 89, 571-581
Cantidad adicional de lquidos requerida en los
recin nacidos colocados en una
incubadora radiante o que reciban fototerapia

Peso corporal Lquidos adicionales
(Kg) (ml/Kg/hora)
Incubadora Radiante menos de 1 2,5
1-1,5 2
1,5-2 1,5
ms de 2 1
Fototerapia * menos de 1,5 0,5
Ms de 1,5 1

Slo se requieren lquidos adicionales si se utilizan lmparas
fluorescentes..Las lmparas de tungsteno no causarn una prdida acelerada
de agua.
En Gomella, T: Neonatologia
Problemas hidro-electrolticos asociados
con condiciones clnicas especficas:
Prematuridad extrema
Sindrome de dificultad respiratoria
Asfixia perinatal
Injuria del S.N.C.
Sepsis y enterocolitis necrotizante
Estenosis pilrica
Diarrea


Lquidos y electrolitos en situaciones
comunes
SDR:
La excesiva administracin de lquidos puede
llevar a hiponatremia y sobrecarga de volumen,
agravando la condicin pulmonar con riesgo de
DBP.
La inadecuada administracin de lquidos
ocasiona hipernatremia y deshidratacin.
Displasia broncopulmonar:
Tiene mayor requerimiento de energa; los
diurticos administrados ocasionan desequilibrio
de electrolitos.
Lquidos y electrolitos en situaciones
comunes
Persistencia de Ductus Arterioso (PDA):
Evitar sobrecarga de volumen;
Considerar que la indometacina puede disminuir
en forma significativa la diuresis.
Asfixia perinatal:
Compromete varios rganos, pudiendo ocasionar
necrosis tubular aguda y oliguria. En caso de dao
del SNC, de acuerdo a su severidad, puede
producir el sndrome de secrecin inapropiada de
hormona antidiurtica (SIADH). La restriccin de
lquidos busca minimizar el riesgo de sobrecarga
de volumen.

130 millones de bebs nacen anualmente en el mundo
Todos somos ignorantes, lo que pasa
es que no todos ignoramos las mismas
cosas