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Evaluación de la competencia clínica

en la atención de la diabetes
Origen de las competencias profesionales y
panorama en México
Globalización
mundial de
mercados
Requiere profesionales de
elevada calidad profesional
para la competitividad
Poco desarrollo de
la EBC a nivel
profesional en
México
Tendencia mundial
hacia una EBC
No hay
explicitación clara
de las competencias
profesionales en
Medicina
No hay congruencia
entre algunos aspectos
de nuestra formación
profesional y algunas
necesidades de salud de
la población
Políticas de competitividad de
la OCDE de la cual México
forma parte.
Nuevos tratados internacionales:
Unión europea, Asia,
Centroamérica, Sudamérica,
ANTECEDENTES
• El clima cultural de los 60s´ y los inicios de los 70s´,
ocasionaron una fragmentación del currículo,
disminución en habilidades básicas con declinación en la
efectividad escolar.

• Esto hizo buscar estándares mínimos para la ejecución
de competencias adecuadas, en todos los niveles
educativos.

• La salud pública demandó fuerza de trabajo apta para
manejar las necesidades de la población, y equipada
con una competencia acorde a los escenarios reales,
donde se desarrolla la práctica.


Brailovsky CA. Educación médica, evaluación de las competencias. In OPS/OMS, eds. Aportes
para un cambio curricular en Argentina. Buenos Aires: University Press; 2001. p. 103-20.
¿Qué es la competencia clínica?
• Conjunto de:
• conocimientos, habilidades,
actitudes y valores
• que, con base en:
• el razonamiento clínico, juicio crítico
acertado y de conformidad con el
estado actual del avance científico,
• el médico aplica para tener:
• un desempeño profesional
eficiente en la solución de los
problemas de salud individuales
y colectivos de la sociedad, en
un contexto específico.
Definición de competencia clínica
Declarativos Procedimentales Actitudinales
Núcleo básico
¿Qué conocimientos son
necesarios?
¿Qué habilidades y destrezas
deben desarrollarse?
¿Cómo debe ser su actuar?
Elementos que
lo conforman
Conocimiento esencial en la
memoria de corto y largo plazo
• Habilidades clínicas
• Habilidades para resolver
problemas diagnósticos y
dar planes de manejo
• Habilidades técnicas
Comunicación interpersonal
Actitudes ante el paciente y sus
familiares
Adaptabilidad ante diferentes
contextos
Definición
operativa
Capacidad para recordar
conocimiento relevante
(hechos, conceptos y
principios) y aplicarlo a
situaciones o problemas
clínicos
• Capacidad para procesar,
sintetizar e interpretar la
información obtenida y/o
refinarla con la utilización
racional de recursos
adicionales para tomar las
decisiones adecuadas y
oportunas (integración
diagnóstica, planes de
manejo, pronóstico,
interconsulta, seguimiento,
educación del paciente y su
familia)
• Capacidad para realizar
procedimientos y técnicas
especiales en el estudio y
manejo de los problemas del
paciente
• Capacidad para establecer
una adecuada relación
médico-paciente.
• Capacidad para asumir y
demostrar actitudes éticas
apropiadas hacia el
paciente, su familia, el
equipo de salud y su
comunidad.
• Capacidad de comprender la
importancia de la situación
psicosocial en la génesis de
la enfermedad y su
modificación favorable como
recurso potencial de
prevención.
Componentes académicos de una
competencia
Competencias básicas: capacidades
intelectuales indispensables para el aprendizaje de
una profesión (cognitivas y metodológicas).

Competencias genéricas: situaciones concretas
de la práctica profesional.

Competencias específicas ó técnicas: son la
base del ejercicio profesional.

Competencias profesionales
en tres niveles
Accreditation Council for Graduate Medical
Education (ACGME)
Six Core
Competencies
For Quality
Patient Care
Patient
Care
Interpersonal an
Communication
Skills
Professionalism
Systems-Based
Practice
Practice-bases
learning
Medical
Knowledge
Swing SR. The ACGME outcome project: retrospective and prospective. Med. Teach. [Internet]. 2007 Sep [cited 2013
Sep 16];29(7):648–54. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18236251
Las competencias en medicina
enfoque formativo mundial
Competencias médicas en México
Abreu HLF, Cid GAN, Herrera CG, Lara VJVM, Laviada DR, Rodríguez AC SA. Perfil por Competencias del Médico General
Mexicano. Primera ed. Medicina AM de F y E de, editor. Mexico: Elsevier Masson Doyma México, S.A.; 2008. p. 1–39.
• La Diabetes mellitus y sus complicaciones son la primera
causa de mortalidad tanto en hombres como en mujeres en
nuestro país.
• Los esfuerzos de las instituciones que otorgan atención
médica, así como de los diversos profesionales de la salud
para su atención, no han tenido logros significativos.
• Se hace necesario un enfoque multidimensional que
permita el desarrollo de estrategias para afrontar este
problema de salud pública.
Premisas
• La Subdivisión de Medicina
Familiar, División de Estudios
de Posgrado, de la Facultad
de Medicina de la UNAM ha
iniciado un proyecto
educativo dirigido a mejorar
la capacitación de los
médicos especialistas en
Medicina Familiar mediante
un programa educativo
basado en competencias.

Proyecto académico para la atención de la
diabetes mellitus
• Diseñar la competencia clínica para la atención del paciente con diabetes
mellitus en el primer nivel de atención
• Diseñar y probar estrategias educativas dirigidas al logro de la competencia
clínica para la atención del paciente con diabetes mellitus en el primer nivel de
atención
• Establecer un programa de evaluación formativa de la competencia clínica para
la atención del paciente con diabetes mellitus en el primer nivel de atención
• Identificar las ventajas de la aplicación de la enseñanza y evaluación de la
competencia clínica para la atención del paciente con diabetes mellitus en el
primer nivel de atención
Objetivos del proyecto
• Diseño de la competencia clínica para la atención
del paciente con diabetes mellitus en el primer
nivel de atención.
• Capacitación en diseño de competencias a los
profesores del Curso de Especialización en Medicina
Familiar (CEMF) de las sedes académicas del Valle de
México
• Tres talleres de 20 horas cada uno con la participación de 63
profesores en total (2012)
Etapas del proyecto
• Diseño de la competencia clínica para la
atención del paciente con diabetes mellitus en el
primer nivel de atención.
• Tres talleres simultáneos con la participación de 25
profesores del CEMF, dos internistas, dos licenciados
en nutrición, dos psicólogos, dos químicos
farmacéuticos y 38 médicos residentes del CEMF.
(XIII Coloquio Nal. Y XI internacional de Profesores
investigadores en Medicina Familiar, Junio de 2013).
Etapas del proyecto
• Componentes de la competencia
• Definición
• Capacidad del médico familiar en el escenario del primer
nivel de atención, para realizar con calidad, el manejo del
paciente con Diabetes Mellitus y su familia, en forma
integral y continua, aplicando las medidas de prevención
primaria y secundaria que modifican la historia natural de
la enfermedad, a través del uso de los recursos
disponibles. Será competente para realizar un uso
adecuado de recursos diagnósticos y para-clínicos
disponibles, así como de los recursos terapéuticos
farmacológicos y no farmacológicos de acuerdo con las
características del paciente, actuando siempre bajo los
principios de la bioética y profesionalismo.


Resultados de la primera etapa
Indicadores y su definición
Ejes de la competencia
Ejes de la competencia
Propuesta de enseñanza
Rúbrica para evaluación
• Probar las estrategias de
enseñanza en médicos
residentes de Medicina
Familiar en tres instituciones
de salud, integrando a otros
profesionales de la salud
vinculados con la atención del
paciente con diabetes.
• Evaluar la fiabilidad y validez
de constructo de los
instrumentos de medición de
la competencia clínica en la
atención del paciente con
diabetes.
Expectativas
• Desarrollar la competencia
de formación de equipos de
trabajo que permitan una
mayor y mejor interacción
profesional en beneficio del
paciente con diabetes.
• Evaluar el desempeño
profesional de los equipos
de trabajo y modificar lo
necesario para el logro de
la competencia.

Expectativas (2)
• Evaluar impacto a mediano
plazo considerando
indicadores clínicos y de
satisfacción de los usuarios de
los servicios de atención al
paciente con diabetes.
• Desarrollar cursos
extracurriculares basados en
el logro de competencias
específicas, dirigidos a los
profesionales de la salud
interesados en la atención del
paciente con diabetes.
• Desarrollar la competencia
clínica para la atención de las
complicaciones de la diabetes
mellitus en el segundo nivel
de atención.


Expectativas (3)
• Crear una cultura de
detección oportuna y de
acción anticipatoria a los
daños a la salud producida
por la diabetes mellitus.
• Incorporar estrategias de
Información, Educación y
Comunicación (IECs) para
difundir a la población
general medidas de
educación para la salud en
relación con la diabetes
mellitus.

Expectativas (4)