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ENFERMEDAD Y

DIAGNÓSTICO

Prof Horacio Chamizo Garcia
Bases del diagnóstico
• Sintomas (observaciones
subjetivas del paciente)
• Signos (observaciones subjetivas
del que examina)
• Pruebas clínicas (observaciones
objetivas a partir de pruebas
clínicas)
síntomas
• Son manifestaciones que solo una persona
puede observar (paciente).

• Ejemplo: dolor, nauseas, fatiga

• La recolección de datos depende de pruebas
normalizadas
signos
• Son las manifestaciones que pueden ser
apreciadas por el observador (clínico)
• Ejemplo. Erupción en la piel, observaciones
mediante auscultación cardiaca o pulmonar

• Son exámenes subjetivos cuya fuente de error
se resuelve homogenizando las condiciones en
las que se realizan las observaciones
Pruebas clínicas
• Engloba los exámenes cuyos resultados
pueden ser leídos en un instrumento y por
tanto son relativamente independientes del
juicio subjetivo

• Su fiabilidad puede ser garantizada a partir
de la repetición de un mismo examen o
comparando con otros exámenes
Criterios diagnóstico
• Conjunto de manifestaciones que
caracterizan a la enfermedad (síntomas,
signos y resultados de pruebas clínicas) que
han sido utilizados para formular criterios
de diagnóstico.
• Determina si un individuo va a ser
clasificado como enfermo o como sano
Criterios diagnóstico
• Casi siempre el primer criterio son los
síntomas seguido de los signos
• Posteriormente se utilizan pruebas
diagnóstica para terminar de convalidar la
hipótesis o diagnóstico
• Los criterios de diagnóstico no están
definidos para la mayoría de las
enfermedades
Criterio de test: sensibilidad, especificidad, valor predictivo

• Un test o prueba tamiz, con el criterio probabilístico,
permita predecir o detectar la presencia o ausencia de una
enfermedad o de un síndrome.

• El concepto de test no involucra necesariamente exámenes
de laboratorio, sino de prueba que garantiza la certeza
positiva o negativa.
Sensibilidad

• Es la proporción de personas verdaderamente
enfermas, en la población sometida a una
prueba, que se han catalogado como tales
mediante dicha prueba.
Especificidad

• Es la proporción de las personas
verdaderamente no enfermas que se catalogan
así por medio de la prueba.
Diagnóstico

+ - Total

Test + a b a+b
- c d c+d

Total a+c b+d n

a+c = total de sujetos con diagnóstico positivo confirmado, basado en otros
criterios de alto valor
b+d = total de sujetos con diagnóstico negativo confirmado
a+b = total de personas con test positivo
c+d = total de personas con test negativo
Interpretación de cada casilla interna:

• a = sujetos con diagnóstico positivo y test positivo (verdadero
positivo)
• b = sujetos con diagnóstico negativo y test positivo (falso positivo)
• c = sujetos con diagnóstico positivo y test negativo (falso negativo)
• d= sujetos con diagnóstico negativo y test negativo (verdadero
negativo)

De aquí que:

Sensibilidad del test:

a = Sujetos con diagnóstico positivo y test positivo
a+c Total de sujetos con diagnóstico positivo confirmado
Especificidad del test:

d = Sujetos con diagnóstico negativo confirmado y test negativo
b+d Total de sujetos con diagnóstico negativo confirmado

El valor predictivo de una prueba viene determinado por
la sensibilidad y la especificidad de dicha prueba, así
como por la prevalencia de la afección para la que se
emplea la prueba
Sensibilidad y Especificidad

Enfermos clasificados
como enfermos
POBLACIÓN
enfermos
Clasificados
VN como enfermos

FN VP
FP

Enfermos clasificados Sanos clasificados
como sanos como enfermos
SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD
• Si se acepta que la base del diagnóstico
realizado de una variable se distribuye de
manera diferente entre la población sana y
la enferma,
• Un percentil en esa distribución de
probabilidad permite establecer la
clasificación de sano y enfermo
RELACIÓN ENTRE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD

FN FP
Valor Predictivo

• Valor predictivo del test positivo

La probabilidad de que una persona con un resultado
positivo sea un verdadero positivo ( es decir, que padezca
la enfermedad) se conoce como “valor predictivo de una
prueba positiva”

En otros términos, pacientes con resultado del test positivo
son pacientes que presentan la patología investigada con
toda certeza

El valor predictivo del test positivo se traduce por:

a = Sujetos con diagnóstico positivo y test positivo
a+b Total de sujetos con test positivo
• Valor predictivo del test negativo

Consiste en la probabilidad de que una persona con una
prueba negativa no padezca la enfermedad.

El test negativo indicaría una alta seguridad o
probabilidad de no tener la patología buscada.

El valor predictivo del test negativo se traduce por:

d = Sujetos con diagnóstico negativo y test negativo
c+d Total de sujetos con test negativo
Implicaciones en la estimación de
la prevalencia
• Proporción de individuos clasificados como
enfermos P* (prevalencia optenida a partir
de una prueba diagnóstica)

• Proporción de individuos enfermos en la
población o prevalencia real P
Implicaciones en la estimación de
la prevalencia P

• P*= P (sensibilidad) + (1-P) (1-
especificidad)

VP (enfermos clasificados FP (individuos que no
como enfermos) tienen la enfermedad y
que han sido clasificados
como positivos)
Implicaciones en la estimación de la prevalencia P

Despejando P

P* + (especificidad -1 )
P=
Sensibilidad + (especificidad-1)
Implicaciones en el cribado
• Exámenes que permiten identificar individuos
enfermos en una etapa inicial de la enfermedad
que demanda asistencia sanitaria
• Valor Predictivo Positivo del examen: es la
proporción de verdaderos positivos entre
aquellos identificados como positivos en el
cribado, o:
• La probabilidad de que una persona con un
resultado positivo en el estudio tenga en realidad
la enfermedad
VALOR PREDICTIVO POSITIVO

P (sensibilidad)

VPP =
P (sensibilidad) + (1-P) (1-especificida)
Valor Predictivo Negativo
• VPN: Valor predictivo de una prueba con
resultado negativo

• es la probabilidad de que una persona con
un resultado negativo no tenga en realidad
la enfermedad
Valor Predictivo Negativo

Especificidad (1 - P)

VPN =
(especificidad) (1 -P) + (1- sensibilidad) P