ALGUNS DADOS PARA SITUAR A

QUESTO DO

TRANSTORNO MENTAL
(ou doena mental, loucura etc.
como era denominado em outras
pocas)
As estimativas iniciais indicam
que cerca de 450 milhes de
pessoas atualmente vivas sofrem
transtornos mentais ou
neurobiolgicos ou relacionados
ao abuso do lcool e das drogas
(OMS, 2001, p.36).
Dados do MS Brasil,2006.
3% da populao geral sofrem com
TM severos e persistentes.
6% da populao apresentam TM
graves decorrentes do uso de alcool e
droga.
12% da populao necessita de
algum atendimento em sade
mental, seja ele continuo ou
eventual.




Projetando estes dados para o municpio de
Porto Velho, considerando 428.527 habs
(IBGE, 2010):

12.856 pessoas com TM severas e
persistentes.
25.710 pessoas com TM decorrentes do
uso de alcool e droga
51.423 pessoas que necessitam, ou
necessitaro, de atendimento em Sade
Mental.


AFINAL, O QUE TRANSTORNO MENTAL?

complexo o processo Sade/Doena
mental que ultrapassa o simples
orgnico.

Para Sacks (1995) a doena um processo
no sujeito, no um defeito no corpo, no
rgo ou no funcionamento bioqumico.
um processo referente conduta e forma
de olhar.

Eduardo Henrique Guimares Torre
Paulo Amarante (psiq.FIOCRUZ)


Com as transformaes da sociedade
contempornea e as novas formas de
pensamento em diversos campos das
cincias exatas e humanas
a razo e o paradigma cientfico clssico
entram em crise.
Eduardo Henrique Guimares Torre
Paulo Amarante psiquiatra FIOCRUZ

CAUSAS
A maioria das doenas,
mentais e fsicas,
influenciada por uma
combinao de fatores
biolgicos, psicolgicos e
sociais.



Ainda H Muito Que
Aprender
sobre as causas especficas dos
transtornos mentais e
comportamentais ...
embora as contribuies da neurocincia, da
gentica, da psicologia e da sociologia, entre
outras, desempenharam importante papel
informativo da nossa maneira de compreender
essas complexas relaes. (OMS, 2001, p.36).

A sade mental o primeiro
campo da medicina em que
se trabalha intensiva e
obrigatoriamente com a
interdisciplinaridade e a
intersetorialidade.
inter/trans/disciplinariedade acima
das especialidades
(a equipe composta de profissionais
de vrias especialidades devem ser
ouvidas e no apenas o mdico que
deve decidir).
Intersetorialidade acima das
especificidades do setor de sade.
Isto significa:
Integralidade nas Polticas de Sade
Mental
No final da dcada de 80 e incio de 90, ns
trabalhamos com outros paradigmas relacionados
com a ateno aos portadores de transtornos
mentais, substituindo intencionalmente a palavra
tratar, que sempre pressupe uma nomeao
diagnstica, por cuidar, termo mais
adequado que incorpora vrios problemas a
serem superados, negando, a princpio, critrios
habituais de seleo e/ou excluso.

Domingos Svio Alves
medico sanitarista/MS
No ltimo meio sculo, o modelo de
ateno em sade mental mudou da
institucionalizao (ou internao) de
indivduos portadores de transtornos
mentais para um enfoque baseado na
ateno comunitria, apoiada na
disponibilidade de leitos para casos
agudos em hospitais gerais.
(OMS, 2001, p.77).


O tratamento apropriado de
transtornos mentais e
comportamentais implica o uso
racional de intervenes
FARMACOLOGICAS,
PSICOLOGICAS E
PSICOSSOCIAIS de uma forma
clinicamente significativa e
integrada.
A descoberta e o aperfeioamento de
medicamentos teis no manejo de
transtornos mentais, que ocorreram na
segunda metade do sculo XX, foram
reconhecidos em muitos setores como
uma revoluo na historia da
psiquiatria. (OMS, 2001, p.93)

DESMISTIFICANDO ALGUMAS
IDIAS
Os transtornos mentais no so de domnio
exclusivo deste ou daquele grupo especial; eles
so verdadeiramente universais.
Observam-se transtornos mentais e
comportamentais em pessoas de todas as regies,
todos os paises e todas as sociedades (mulheres,
homens, ricos e pobres, entre pessoas que vivem
em reas urbanas e rurais ETC.)
(OMS, 2001, p.48)
A Reforma Psiquitrica
preconiza a reestruturao da
assistncia, priorizando o
atendimento ambulatorial e
promoo a sade mental,
atravs das aes bsicas de
sade e integrao com a
comunidade

preciso acabar com a idia de deter
pessoas com transtornos mentais e
comportamentais em instituies
psiquitricas com foros de priso.
A enorme maioria dos portadores de
transtornos mentais no violenta.
Somente uma pequena proporo esta
associada ao risco de violncia e a
probabilidade desta violncia pode ser
diminuda por servios abrangentes de
sade mental. (OMS, 2001, p.29)

RECOMENDAES GERAIS DA
OMS
1. Proporcionar tratamento na
ateno primaria
O manejo e tratamento de transtornos
mentais no contexto da ateno primaria
um passo fundamental que possibilita ao
maior numero possvel de pessoas ter
acesso mais fcil e mais rpido aos servios.

2. garantir o acesso aos
medicamentos psicotrpicos
Esses medicamentos podem
atenuar os sintomas, reduzir
incapacidade, abreviar o curso
de muitos transtornos e prevenir
recorrncias.

3. garantir ateno na
comunidade
A ateno baseada na comunidade tem melhor
efeito sobre o resultado e a qualidade da vida das
pessoas com transtornos mentais crnicos do que
o tratamento institucional.
A meta final o tratamento e ateno
com base na comunidade. Isso implica o
fechamento dos grandes hospitais
psiquitricos (OMS, 2001, p.122).

4. educao em sade para a
populao


Uma bem planejada campanha de
sensibilizao e educao do publico pode
reduzir a estigmatizao e a discriminao,
fomentar o uso dos servios de sade
mental e lograr uma aproximao maior
entre a sade mental e a sade fsica.

5. envolver as comunidades, as
famlias e os usurios
A comunidade, as famlias e
os usurios devem ser includos
na formulao e na tomada de
decises sobre polticas,
programas e servios.

6. estabelecer polticas,
programas e legislao
nacionais
(OMS, 2001, p.149)

No Paran temos a Lei Estadual 11.189/95

No Brasil a Lei Federal 10.216/01
Todo paciente tem o direito de
ser tratado num ambiente o
menos restritivo, com o
tratamento menos restritivo ou
intrusivo.
(OMS, 2001, p.13)
Rede substitutiva
*Unidades Basicas de Saude/PSF
*Centro de Atenao
Psicossocial/CAPSconstituir-se nas
seguintes modalidades de servios:
CAPS I, CAPS II e CAPS III
CAPSad alcool e drogas
CAPSi infantil
*Emergencia Psiquiatrica
*Leitos psiquiatricos em hospital geral
*Servio residencial teraputico
*Centro de convivncia

Breve comentrio
Na busca de financiamento do MS corre-se o
risco de se transformar a rede substitutiva
em miniaturas do hospital psiquitrico, ou
seja, cria-se vrios CAPS ou novos lugares
para o louco.
Faixas populacionais Composio Rede de
Sade Mental no que se refere ao CAPS

At 19.999 PSF/Unidades Bsicas de Ateno
Sade
De 20.000 a 70.000 CAPS I
De 70.000 a 200.000 CAPS II
Acima de 200.000 CAPS III
Acima de 70.000 CAPSad alcool e drogas
Acima de 200.000 CAPSi - infantil
Vide Portaria 336/GM de 2002

Ateno Primria
Mdicos Treinados para
Identificar e Encaminhar aos
Servios Especializados os
Portadores de Transtornos
Mentais

Ambulatrios
Especializados, CAPS,
Hospital Dia, etc.

Internaes de Pacientes
em crise persistentes
(Leitos Psiquitricos em
Hospitais Gerais).
Pronto Socorro
Unidade de Atendimento
Emergencial para Crises.
Local de Passagem,
Curta Permanncia.
Residncias Teraputicas: .
Rede Substitutiva de Ateno Integral em Sade Mental

Leitos em Hospital Psiquiatrico

1996 72514
1997 71041
1998 70323
1999 66393
2000 60868
2001 52962
2002 51393
2003 48303
2004 45814
2005 42076
2010 35.426
Fontes : Ministrio da Sade (2010).


obrigatoriamente a porta de
entrada para internao em hospital
psiquitrico.
Em Maring a E.P. conta com 26
leitos para internao de at 15 dias.
Emergncia psiquitrica:
MORADORES = 10.722
Fonte: Ministrio da Sade (2010).

BENEFICIARIOS DO PVC = 1.016
DESTES, ESTO NAS SRTs = 810


Fonte: Furtado,J.P. (2006)


Definir que a internao psiquitrica
somente dever ocorrer
aps todas as tentativas de utilizao das
demais possibilidades teraputicas
e esgotados todos os recursos extra-
hospitalares disponveis na rede
assistencial, com a menor durao temporal
possvel.
Portaria GM no 2.391, de 26 de
dezembro de 2002 Art. 2:
Servio Residencial Teraputico
So casas localizadas no espao
urbano, constitudas para responder as
necessidades de Servio Residencial
Teraputico. moradia de pessoas
portadoras de transtornos mentais
graves, institucionalizadas ou no.
O n de usurios pode variar de 1
indivduo at um pequeno grupo de
no mximo 8 pessoas que devero
contar sempre com suporte
profissional sensvel as demandas e
necessidades de cada um.
QUEM PODE SE BENEFICIAR
. Portadores de TM, egressos de internao em
hospital cadastrados no SUS que no tem
alternativas...
. Egressos do Manicmio Judicirio...
. Pessoas em acompanhamento no CPS as quais o
problema de moradia uma estratgia
teraputica...
. Moradores de rua com TM severos, quando
inseridos em projetos teraputicos nos CAPS.
FINANCIAMENTO
. O Ministrio da Sade repassa R$ 10.000,00 a
ttulo de incentivo, para cada SRT implementado.
Este recurso destina-se a fazer pequenos reparos no
imvel, equipar a SRT com mveis,
eletrodomsticos e utenslios necessrios.
. Para seu custeio mental, os recursos originrios
das AIHs podem atingir cerca de R$ 7.000,00 a R$
8.000,00 correspondentes ao no. mximo de 8
moradores por mdulo residencial.
Situao da SRT no Paran

LEVANTAMENTO DE PACIENTES ASILARES 2007



Instituio Municpio 2007
Hospital Psiquitrico Bom Retiro Curitiba 1
Hospital Nossa Senhora da Luz Curitiba 26
Hospital Colnia Adauto Botelho Pinhais 37
Hospital de Neuropsiquiatria San Julian Piraquara 12
Sanatrio Maring Maring 52
Centro de Triagem e Obras Sociais Vale do Iva Jandaia do Sul 2
Clnica Psiquitrica de Londrina Londrina 1
Hospital Filadlfia Marechal Cndido Rondon 4
Hospital Franco da Rocha Ponta Grossa 0
Hospital So Marcos Cascavel 0
Total 135
FORAM CONSIDERADOS PACIENTES
ASILARES, AQUELES USURIOS QUE, EM
31 DE JULHO DE 2003, DATA DA
PROMULGAO DA LEI N 10.708,
ENCONTRAVAM-SE INTERNADOS EM
HOSPITAIS PSIQUITRICOS POR
PERODO SUPERIOR A 2 ANOS. HAVIA NA
OCASIO, 346 PACIENTES ASILARES NO
ESTADO DO PARAN, EXCLUINDO-SE 40
PACIENTES QUE ESTAVAM NO
MANICMIO JUDICIAL


Instituio 2003 2005 2006 2007 2008
Hospital Colnia Adauto Botelho 113 77 51 37 37
Hospital de Neuropsiquiatria San Julian 12 12 12 12 12
Sanatrio Maring 32 59 57 52 40
Centro de Triagem e Obras Sociais Vale do Iva 2 2 2 2 2
Clnica Psiquitrica de Londrina 12 1 1 1 0
Hospital Filadlfia 5 4 4 4 2
Hospital Franco da Rocha 7 6 6 0 0
Hospital So Marcos 22 22 0 0 0
Srie Histrica de Pacientes Asilares (Moradores) por
Instituio

Obs. No Sanatrio de Maring houve o retorno de 3
moradores. Ao retornar o asilado no entra mais na
estatstica de internados h mais de 2 anos.
Municpio Regional de Sade n de SRTs
Curitiba 2 RS 5
Quatro Barras 2 RS 3
Campina Grande do Sul 2 RS 8
Cascavel 10 RS 4
Maring* 15 1
Total 21
Servios Residenciais Teraputicos do Paran
01/09/2008
* A Secretaria Municipal da Sade Maring implantou a 2 SRT em dezembro 2008.