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TERAPIA DE SUSTITUCIN

HORMONAL COMO FACTOR


DE RIESGO PARA
DESARROLLAR CNCER DE
MAMA
Integrado Medico Quirrgico Madre-Hijo I
Escuela de Medicina UTALCA
Alumno Nicols Zapata

Qu tan relevante es la
TRH?
5-10 %.[1]

Ms de la mitad lo continan un mnimo de 4 aos.[1]

Perfil; Mujeres menopusicas.

Prevalencia fluctuante.

Conclusiones Generales
Womens Healt Iniciative (WHI) junto con un gran numero
de estudios combinados y observacionales han
evidenciado el riesgo de la terapia de sustitucin
hormonal (TSH) en el cncer de mama.[2,3]


51 estudios observacionales
52.505 mujeres con cncer de mama, 108.441 mujeres
sin cncer de mama. Riesgo anual aumentaba 2.3%[2]


EVIDENCIA TIPO A


Cncer
de
Mama
Estrgenos
Endgenos
Estrgenos
Coadyuvantes
de otros
tejidos
Estrgenos
Exgenos
TIPOS DE SESGOS
Sesgos de infra estimacin.


Mujeres menopusicas sintomticas tenan menor cantidad de
estrgeno Menor riesgo de desarrollar cncer de mama.

Mujeres con TSH tienen menor densidad sea antes de haber
iniciado la terapia tenan menos riesgos de tener cncer de mama.

Las mujeres con TSH tuvieron antes menopausia tienen menor
riesgo de desarrollar cncer de mama.




TIPOS DE SESGOS
Sesgos de sobre estimacin.


Las mujeres de mayor NSE y que consumen alcohol Mayor riesgo
de desarrollar cncer de mama

Las mujeres que utilizan TSH requieren mayor servicios de mamografa
aumento de la incidencia de cncer de mama
WHI; eliminacin de
sesgos
161.000 mujeres en 40 centros de todo el pas.

Objetivo principal: evaluar las estrategias para la prevencin de la
enfermedad cardiovascular, el cncer de colon y de mama y la
osteoporosis.

Cuatro ensayos clnicos controlados, que evalan: Estrgenos
Conjugados Equinos (ECE) en forma conjunta con Acetato de
Medroxiprogesterona (AMP), E estrgenos solos, vitamina D con
calcio y modificacin de la dieta (EEC+P) (E) [10]

combinacin de 0,65 mg de ECE con 2,5 mg de AMP

Suspensin de un rea de estudio.

Criticas de valides externa.
WHI; resultados
Con un seguimiento de 5,6 aos se registro un aumento
significativo del riesgo de desarrollar cncer de mama [4] en aquellas
mujeres con TSH (ECE+P, E) v/s placebo.
TASAS POST WHI
Con un seguimiento de 3 aos, despus de suspender TSH no se
registro riesgo de desarrollar cncer de mama [4] en aquellas
mujeres con TSH (ECE+.P, E) v/s placebo.

Se descartaron factores de confusin como la mamografa
ESTRGENOS SIN
OPOSICIN
Informes del estudio WHI en un seguimiento de 11 aos a usuarias
de EEC+P V/S E , indico menor riesgo de cncer de mam para l
ltimo.
Otros elementos
- Riesgo absoluto

WHI; hubieron 8 casos excesivos de 10.000 personas-ao en un
promedio de seguimiento de 5 aos [5].




- Mamografas anormales


Mayores en el grupo EEC+P que en E, porcentajes acumulados al
final del estudio 35% V/S 23% .
EVIDENCIA TIPO A


Otros elementos
- Duracin del tratamiento

WHI; no se registro un aumento significativo del riesgo de cncer de
mama en pacientes con un tiempo de utilizacin menor a 5
aos[2,14]. Otros RR 1,35




Estudio de las Enfermeras (28.835 pacientes con E + histerectoma)

RR = 1,41 (IC 95% 1,13 a 1,77) ) [20]

En los estudios epidemiolgicos combinados no hay riesgos para
pacientes que dejaban la TSH antes de los 5 aos [2]

EVIDENCIA TIPO A


EVIDENCIA TIPO A


Otros elementos
- Rol de progestinas

WHI + Riesgo era mayor para EEC+P V/S E [3, 15, 23]
Otros estudios RR EEC +P 1,53 V/S E 1,34 no estadsticamente
significativo .

MWS Ms riesgo en tratamientos continuados que en cclicos
[28,29]

Anecdtico; estudio prospectivo de un cohorte de 80.000 pacientes se
encontr menor riesgo TSH con E naturales V/S sintticos. [35]




Otros elementos
- Antecedentes familiares de cncer de mama no aumentan el riesgo.

- El consumo de alcohol de 2 bebidas diarias tiene un RR 1,99 [6,7]





- Falla Ovrica Prematura, WHI no recomienda extrapolacin.


- Igual riesgo entre razas.




EVIDENCIA TIPO A


Pronostico
WHI; el diagnostico de cncer de mamas es ms tardo y de alta
mortalidad [1,2]

Contraste de estudios epidemiolgicos combinados sugieren paradjico
pronostico [4,8,5]



ANTECEDENTES DE
CNCER DE MAMA
2. Grandes estudios aleatorizados


Liotta M, Hormone replacement after breast cancer: is it safe?.

Clin Obstet Gynecol. 2003.

442 mujeres 2 grupos 39/221 17/221


Estocolmo, diciembre 2003

Bajo riesgo, pero RR 3,6 contra-lateral











EVIDENCIA TIPO B


RESUMEN
Gran parte de los estudios apoyan la relacin causal

TSH cancer de mamas con la excepcin de de los resultados
de WHI para E en seguimiento < 5 aos

Conflictivos pronosticos en pacientes en cancer de mama .

Sin estudios concluyentes










Bibliografa


1) (2002). La terapia hormonal de reemplazo: uso y abandono. Revista
Panamericana de Salud Pblica, 1(1), 50-51. Retrieved July 11, 2014
2) Breast cancer and hormone replacement therapy: collaborative reanalysis of
data from 51 epidemiological studies of 52,705 women with breast cancer
and 108,411 women without breast cancer. Collaborative Group on
Hormonal Factors in Breast Cancer. Lancet 1997; 350:1047.
3) Beral V, Million Women Study Collaborators. Breast cancer and hormone-
replacement therapy in the Million Women Study. Lancet 2003; 362:419.
4) Chlebowski RT, Hendrix SL, Langer RD, et al. Influence of estrogen plus
progestin on breast cancer and mammography in healthy postmenopausal
women: the Women's Health Initiative Randomized Trial. JAMA 2003
5) Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Risks and benefits of
estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results
From the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002;
6) Sellers TA, Mink PJ, Cerhan JR, et al. The role of hormone replacement
therapy in the risk for breast cancer and total mortality in women with a
family history of breast cancer. Ann Intern Med 1997; 127:973.
7) Colditz GA, Rosner BA, Speizer FE. Risk factors for breast cancer according
to family history of breast cancer. For the Nurses' Health Study Research
Group. J Natl Cancer Inst 1996; 88:365.