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Tumores Benignos de

Ovario
Luqueo Magaa Montserrat
Generalidades

80% de todos los


tumores ovricos
Comportamiento incierto
y maligniaci!n con el
tiempo

"!venes de #0 a $% aos

&a'ses escandinavos y
(orteam)rica

La mayor'a son no
*uncionales
Clasi+caci!n
,recuencia de los tumores
ovricos principales
Tumores del epitelio
super+cial

-erosos ./0080%1
Mas *recuentes
Bilaterales
Contienen quistes llenos de l'quido seroso
Cuerpos de psamoma2 3ien di*erenciados
-e malignian 4 veces ms que los
mucinosos
Tumores del epitelio
super+cial

Mucinosos .#%%1
80% Benignos
5uistes multiloculados
&ueden estar asociados a pseudomi6oma
peritoneal

7scitis mucinosa8 implantes peritoneales


qu'sticos y ad9erencias
Tumores del epitelio
super+cial

:ndometrioides .#0%1
La mayor'a son malignos
;0% asociados a endometriosis ovrica

Comportamiento 3enigno
40% asociados a adenocarcinoma primario
de endometrio

<e c)lulas claras .%%1


=ariante del carcinoma endometrioide
>esponde al est'mulo estrog)nico por lo
que se contraindica el t6 9ormonal
Tumores del epitelio
super+cial

Tumor de Brenner .?;%1


La mayoria son 3enignos
Componente epitelial consiste en nidos de
c)lulas transicionales similares a las de la
ve@iga
Tumores germinales

Teratoma
Ms *recuente de este grupo
:n su mayor'a 3enignos
Te@idos 3ien di*erenciados
Te@ido de las 4 9o@as em3rionarias8
predominantemente ectodermoA

&elo8 glndulas se3ceas8 glndulas


sudor'paras
0*etoprote'na
Tumores germinales

<isgerminoma
Tumor maligno ms *recuente de este
grupoB
Tumor maligno ms 9a3itual en pacientes
menores de 40 aos
>adiosensi3le
T6 cirug'a despu)s radioterapia
Tumores de los cordones
se6uales0estroma

<e la granulosa
M6ima incidencia en la postmenopausia
Cnilaterales y malignos de 3a@o grado
Cuerpos de Call0:6ner

,orma de roseta con cavidad central rellena


de material &7- D
&roductores de estr!genos

&seudopu3ertad preco8 amenorrea0


metrorragia8 9iperplasia endometrial

,cil detecci!nB E0% en estadio F


Tumores de los cordones
se6uales0estroma

<e la tecomas0+3romas
Benignos
%0% de tecomas producen estr!geno0
andr!genosB
$0% de los +3romas ocasionan ascitis
;% s'ndrome de Meigs

7scitis8 9idrot!ra6 y tumor de ovario


Tumores de los cordones
se6uales0estroma

7ndro3lastoma
-uelen ser 3enignos
&ueden ser derivados de c)lulas de -ertoli8
de Leydig o mi6tosB
%0% producen andr!genos

&rimera causa de viriliaci!n de origen


ovrico

7cn)8 9ipertro+a de clitoris8 atro+a se6ual


secundaria8 oligomenorrea8 etcB
Cl'nica
7sintomticos por crecimiento lento
-'ntoma inicial mas *recuente es el
aumento del per'metro a3dominal

Tumor o ascitis
<olor a3dominal
Metrorragia
(auseas8 v!mitos8 *e3r'culaB
<iagn!stico

:n estadios avanados

&or 9allago en e6ploraci!n por otro


motivo

<6 de certea e6clusivamente


anatomopatol!gico

Gistoria cl'nica y anamnesis

:6ploraci!n *'sica
<iagn!stico

Los siguientes signos 9acen sospec9ar


malignidadA
7scitisB
&alpaci!n de tumoraci!n p)lvicaB
&oca movilidad por ad9erenciasB
Hndice de crecimiento rpidoB
:dad no reproductivaB
(!dulos en *ondo de saco de <ouglasB
Bilateralidad .la mayor'a de los 3enignos son
unilaterales *rente a los malignos8 que suelen
ser 3ilaterales1B
<iagn!stico

Marcadores tumoralesA
Ca ;#%

Mu@eres postmenopusicas

I o igual a 4% CJml

-ensi3ilidad ;00%0 :speci+cidad %0% para pron!stico de


malignidad

Mu@eres premenopusicas

:levaci!n por gestaci!n o menstruaci!n8 procesos 3enignos


.patolog'a irritativa intraperitoneal8 :&F1 o en neoplasias no
ginecol!gicas .colon8 mama1
7l*a *etoprote'na

:n pacientes @!venes

:s Ktil en tumores del seno endod)rmico y en


carcinomas em3rionarios de ovario
<iagn!stico

Marcadores tumoralesA
Gonadotropina cori!nica 9umana

:levaci!n en neoplasias tro*o3lsticas


gestacionales8 coriocarcinomas de ovario y
tumores germinales

Fndicada en pacientes @!venes


Ca ;E0E

Tumores ovricos mucinosos


<iagn!stico

:studios de imagen
Caracter'sticas ecogr+cas de
pro3a3le 3enignidad

Tamao menor de % cm

Cnilateralidad

&ared tumoral lisa8 delgada y


regular

7usencia de ta3iques o menores


de 4 mm de grosor

Buena delimitaci!n de la masa

Gomogeneidad de la lesi!n sin


presencia de reas s!lidas

Contenido anecoico de la
tumoraci!n

7usencia de ascitis
<iagn!stico

:studios de imagen
Tomogra*'a a6ial computariada

(o 9a demostrado tener mayor sensi3ilidad ni


especi+cidad que la ecogra*'a

&ara conocer la e6tensi!n de la lesi!n


>esonancia Magn)tica

Mayor sensi3ilidad y especi+cidad que la


ecogra*'a

(o es la primera elecci!n para el d6


:co 4< y Tomogra*'a por emisi!n de positrones

&endiente determinar su verdadero valor d6


Complicaciones

Torsi!n
Ms *recuente
:n tumores de mediano
tamao y con ped'culo largo
(ias8 en las primeras
semanas de gestaci!n y en el
puerperio
&re*erentemente en el tumor
dermoide
<esde dolor escaso a
a3domen agudo
Cirug'a urgente

5uistectom'a

Oo*erectom'a
Complicaciones

>otura
Fn*recuente
-ecundaria a
torsi!n o
traumatimo
<olor mas o
menos intenso8
nuseas y v!mito
Tratamiento
quirKrgico urgente
Complicaciones

Gemorragia
Fntraqu'stica o intraperitoneal
<olor y c9oque de intensidad
varia3le
Tratamiento quirKrgico urgente
dependiendo del estado
9emodinmico

Fn*ecci!n
>ara8 secundaria a torsi!n
Cl'nicamente seme@ante a una :&F
Mayor predisposici!n con
endometriomas y tumores
dermoides
Tratamiento

Tres aspectos *undamentales


:dad de la paciente
Criterios de 3enignidad o malignidad
Tamao tumoral

Lo anterior en con@unto con marcadores


tumorales y prue3as de ga3ineteA
Lesi!n simple o pro3a3lemente 3enigna
Lesi!n comple@a o sospec9osa de malignidad
Lesi!n pro3a3lemente malignaA Laparoscopia
diagn!stica y BiopsiaB <ependiendo de los
resultados evaluar la realiaci!n de laparotom'a
Tratamiento

&aciente en edad reproductiva


Tumoraci!n simple ? o igual a % cm

&osi3ilidades de regresi!n espontnea alta

7ctitud e6pectante con evaluaci!n en el


tiempo de la lesi!n mediante control
ecogr+co y marcadores de 4 a / meses
despu)s

7nticonceptivosA en tumoraciones
*uncionales

:n caso de cam3io en las caracter'sticas de


la tumoraci!nA t6 quirKrgico conservador
Tratamiento

Tumoraci!n comple@a o
simple I /cm
&osi3ilidades de regresi!n
espontnea limitadas
T6 quirKrgicoA laparoscopia

Lesi!n 3enignaA quistectom'a u


oo*erectom'a

Lesi!n dudosaA ane6ectomia


unilateral y 3iopsia
intraoperatoria

Lesi!n malignaA Cirug'a reglada


oncol!gica de Ca de ovario
Tratamiento

&aciente postmenopusica
7nteriormente el t6 era quirKrgico en
cualquier tumoraci!n ane6ial
79ora si se recurre a la cirug'aA
ane6ectom'a 3ilateral
Tratamiento
Tratamiento

Tumoraciones ane6iales y
gestaci!n
Cam3ios durante la gestaci!n
5uistes del cuerpo lKteo de
m6imo % o / cm

Tienden a desaparecer en el #do


trimestre

5uistes dermoidesA andometriomas o


cistoadenomas

Lesi!n *uncional

=iriliaci!n o *eminiaci!n *etal

Tumores de crecimiento rpido

73orto8 parto pret)rmino8 >CF8 muerte


*etal y aumento de la tasa de cesreas
Tratamiento

Tumoraciones ane6iales y gestaci!n


Tratamiento quirKrgico

Lesi!n complicada

Tumoraci!n I% a / cm

Bilateral

-ospec9a de malignidad

Fnicio del #do trimestre

Menor tasa de complicaciones

Laparotom'a vs laparoscopia