ValorCreativo.blosgspot.

com
MENINGITIS
2013
Puente William
Quezada Yadira
Quijano Paulina
Quishpe Adriana
HISTORIA CLNICA
2014
2
Datos filiacin
3
Sexo: Femenino
Edad: 1 ao y 2mes
Fecha de nacimiento: 7 de marzo 2012
Lugar de nacimiento: Latacunga
Lugar de residencia: Quito
Raza: mestiza
Tipo de sangre: Orh+
Paciente producto de gesta: 1



Datos filiacin de la madre
Edad: 25
Lugar de Nacimiento: Quito
Lugar de Residencia: Quito
Etnia: Mestiza
Instruccin: secundaria completa
Ocupacin: Auxiliar de enfermera
Lateralidad: Diestra
Estado Civil: Casada
Tipo de Sangre: O Rh+

4
Situacin socio-econmica y cultural

Ingreso mensual:
Madre percibe $ 350, trabaja como auxiliar de
enfermera.
Padre percibe $ 400, trabaja como vendedor de
mostrador.

Vivienda: Departamento arrendado, tiene 2
habitaciones, cuenta con todos los servicios bsicos,
donde viven 3 personas.

5
Fiebre Vmito
Llanto
excesivo
MOTIVO DE CONSULTA
6
ENFERMEDAD ACTUAL
Madre de la paciente refiere que hace aproximadamente
21 das presenta cuadro de Bronquiolitis + neumona,
por lo que fue ingresada a la rea de UCIP, donde
permaneci 15 das y hace una semana fue dada de alta.
Madre regresa a esta casa de salud con la paciente por
recomendacin del pediatra de cabecera, refiere que ha
notado los ltimos das decaimiento en la menor, llanto
excesivo y vmito con o sin alimentacin previa y
hace 2 das fiebre que no cede a los antitrmicos
(paracetamol) y es trada nuevamente ante estos signos
de alerta.

2013 7
HBITOS
- Alimentacin: 5 veces x da.
- Miccin: 6 veces x da.
- Defecacin: 2 veces x da.
- Alergias: No
- Medicamentos: No
2013 8
ANTECEDENTES
PERSONALES
Prenatales:
Controles:7,
normales.
ECO: 5,
normales.
Inmunizaciones:
antitetanica
Natales:
Parto normal
Llanto inmediato.
Ninguna
complicacin.
Peso: 3.200
gramos.
Talla: 48cm.
PC: 32cm.
APGAR: 1min: 8,
5min: 8.
Posnatales:
No refiere
ninguna
patologa ni
alergias.
Inmunizaciones:
madre no refiere
con exactitud
cuales fueron
administradas no
trae carnet
Patrn de
crecimiento
adecuado.

APF
APQx
ALERGIAS
- Ta materna: Asma
- Abuelo paterno: hipertensin
- To paterno: Diabetes
- Padre: Fumador

- No refiere.

- Ninguna

REVISIN APARATOS Y
SISTEMAS
Aparato respiratorio Sin patologa
Aparato circulatorio Sin patologa
Aparato digestivo Sin patologa
Aparato urogenital Sin patologa
Aparato endocrino Sin patologa
Sistema nervioso
Sistema muscular Sin patologa
Sistema osteomuscular Sin patologa
Sistema hemolinfatico Sin patologa
T: 38,5
C
(axilar)
TA:
110/70
mmHG
FC: 120
lat/min
FR: 40 X
Peso
10kg
Talla: 74
cm
IMC:
16,6
kg/m2

MEDIDAS
ANTROPOMTRICAS

14
Talla: 78 cm Percentil:50
Peso: 10kg Percentil:50
IMC: 16,66 Percentil:50

Hidratada, elstica.
PIEL:
Normoceflica
Fontanelas normotensas
Cabello de implantacin normal.
CABEZA:
Conjuntivas rosadas.
Pupilas isocricas, normorreactiva a la luz
Escleras anictricas
OJOS:
Permeable.
NARIZ:
Mucosas orales hidratadas.
Faringe no congestiva.
BOCA:
Sin adenopatas.
Glndula tiroides 0A no visible y no palpable.
Rigidez al movimiento, doloroso y provoca llanto
en el nio
CUELLO:
Simtrico, parrilla costal sin patologa aparente ni
lesiones visibles.
CORAZN: Ruidos normofonticos, rtmicos y sin
presencia de soplos.
PULMONES: Murmullo vesicular disminuido
TORX:
Blando, depresible, no doloroso, ruidos
hidroaereos presentes.
ABDOMEN:
Paciente orientado en las tres esferas, escala de
Glasgow 13/15.
SISTEMA
NERVIOSO:
2013 17
18
N
PROBLEMA
1 Antecedente Bronquiolitis
2 Antecedente Neumona
3 Decaimiento
4 Llanto excesivo
5 Fiebre
6 Vmito
7 Rigidez en cuello
8 Irritabilidad
Paciente Sd. Infeccioso Sd. De hipertensin
endocraneana
Sd. enceflico
Cefalea
+++ +++ ++
Irritabilidad
+++ +++ ++
Llanto excesivo
+++ ++ +++
Vmito
++ +++ -
Fiebre
+++ - -
Papiledema
---- +++ -
rigidez de nuca
+++ - -
Antecedente
Neumonia
+++ ---- ----
Convulsiones

--- ---- +++
Estupor Coma
+ ++ +++
MENINGITIS ABCESO
CEREBRAL
Cefalea
+++ +++
Irritabilidad
+++ -
Llanto excesivo
+++ __
Vmito
++ +
Fiebre
++ __
rigidez de nuca
+ __
Antecedente Neumonia
++ __
Convulsiones
----- +++
Estupor y Coma
+ +++
Signos Neurologicos
---- +++
Afasias
---- +++
Papiledema
---- +++
No Presenta
MENINGITIS
BACTERIANA
MENINGITIS VIRAL
Cefalea intensa
+++ +++
Irritabilidad
+++ ++
Nusea
+++ __
Vmito
++ __
Fiebre
++ ++
Antecedente Neumona +++ ----
Rigidez de nuca
++ +
Llanto Excesivo
++ __
IMPRESIN DIAGNSTICA
2014 23
MANEJO Y EVOLUCIN
Paciente persiste
con alza trmica:
T=38.5 C
Inicia con
taquicardia
superior a 190
LPM
Se ordena
ecocardiografa
Se ordena
hemocultivo
Inicia
oxigenoterapia a
1,5 L/min al 100%
por cnula nasal
Resultados de ecocardiografa:
Estenosis pulmonar de 0.6 mm
(clnicamente irrelevante)
Taquicardia supraventricular por fiebre?
Manejo de fiebre por medios fsicos
Acetaminofn 3 cc VO cada 6 horas
Suspende oxigenoterapia
RESULTADO: el anlisis bioqumico sugiere meningitis causada por agente
bacteriano
PMN
Protenas
Glucosa

Resultados de la 1ra puncin lumbar:
Ldh: 40
U/dl
Glucosa:
50 mg/dl
Protenas:
150 mg/ dl
Eritrocitos
frescos :
12550
Eritrocitos
crenados
10900
PMN:
5850
Otros: 0
Cogulos:
0

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

SE INICIA TRATAMIENTO
EMPRICO CON SOSPECHA DE
MENINGITIS:
Ceftriaxona 1
Gramo/da..
500mg dosis
cada 12 horas
Dexametasona
0.25
mg/kg/dosis
cada 6 horas
Acetaminofn
(jarabe) 3 ml
VO cada 6
horas
EVOLUCIN: DA 3
Se realiza intento de puncin lumbar para
cultivo de LCR en la maana sin buen resultado.
Se ordena repetir en 12 horas.
La curva trmica de la pcte muestra un
descenso favorable a 37.5 C
Se descarta la taquicardia supraventricular ya
que este cuadro se asocia a la hipertermia y no
a un efecto de la conduccin elctrica cardiaca.
En el turno de la noche se realiza puncin
lumbar para cultivo de LCR con xito.
Resultado del hemocultivo positivo
Streptococcus pneumoniae
Cultivo de LCR
positivo para




G00.1 MENINGITIS NEUMOCCICA
G00.2 MENINGITIS
ESTREPTOCOCICA
(SECUNDARIA A NEUMONIA)
La meningitis es un
proceso inflamatorio del
espacio subaracnoideo
y de las membranas
leptomenngeas (pia
aracnoides) que
envuelven tanto la
mdula espinal como el
encfalo.
Cada ao se dan alrededor de 1.200 casos de
meningitis y sepsis meningoccicas.
Provocan alrededor de 200 fallecimientos.
Provoca unos 300 afectados con graves secuelas
(amputaciones, fallo renal, sordera, dao
cerebral).
El 80% de las personas que padecen meningitis
son nios menores de 5 aos y jvenes entre 14 y
25.


La va de entrada de bacterias
causantes de meningitis
bacteriana puede ser:

-La sangre
-Los senos nasales
-Infecciones de los huesos del
crneo
-Traumatismos profundos en
el crneo
-Fstulas congnitas
-Intervenciones
neuroquirrgicas

2013 Valor Creativo 40
Infancia, niez
temprana o >60
aos
Contacto cercano
y prolongado con
pacientes con VIH
o Meningitis
Meningoccica
Inmunodeprimido
(algunas) contacto
directo con las
secreciones de la
boca o garganta
de una persona
infectada
Haber tenido
Infeccin de Vas
Respiratorias o
haber ingresado a
una UCI
Coexistencia de sinusitis u otitis media
aguda o crnica por neumococos,
esplenectoma,
hipogammaglobulinemia, deficiencia de
complemento y TCE con fractura de
base de crneo y rinorrea de LCR.
Mortalidad aprox. 20% a pesar de
antibioticoterapia.
2013 41
PRECEDIDA DE UNA
INFECCION RESP
SUPERIOR
COLONIZACION DE
LA NASOFARINGE
INGRESO DE LAS
BACTERIAS AL
ESPACIO
INTRAVASCULAR
INVADE LAS
MENINGES
SNC
- RESPUESTA INFLAMATORIA
=
- AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD DE LA BARRERA
HEMATOENCEFALICA
- EDEMA.
-AUMENTO DE LA PRESION
INTRACRANEANA.
DAO DEL
ENDOTELIO
VASCULAR
HIPOXIA
ISQUEMIA
DAANDO
- VASOS.
- PARENQUIMA
CEREBRAL.
Meningitis
Enfermedad
aguda
fulminante
Infeccin
subaguda
Puede
presentarse
como
Pocas
horas
Vario
s das
Forma aguda fulminante: inicio sbito con
manifestacin progresiva de prpura, shock,
CID y reduccin del nivel de conciencia. Puede
causar la muerte en 24 horas.

La mayora de los casos se precede de varios
das de fiebre, sntomas de VRA, seguidos de
signos inespecficos de infeccin del SNC
(letargia, irritabilidad).


Meningitis Neonatal: Inespecficas
Hipotermia, temperatura normal o fiebre.
Vmitos.
Irritabilidad.
Rechazo a la lactancia.
Diarreas.
Respiracin
Convulsiones.
Parlisis de los pares craneales
Apnea.
Fontanela llena


Meningitis en Lactantes:
Inespecficos
Fiebre.
Vmitos.
Somnolencia.
Llanto inusual.
Convulsiones .
Irritabilidad marcada.
Elevada incidencia de meningitis en este
grupo de edad, especialmente entre los
seis y doce meses de edad.
Meningitis en Nios mayores de 1
ao:

Fiebre.
Cefalea
Vmitos .
Alteraciones de la conciencia.
Signos de Kernig y Brudzinski.
Lesiones purpricas.

2013 Valor Creativo 50
PARA PREVENIR LA
ENFERMEDAD SE
RECOMIENDA:
Mantener un buen estado de salud.
Mantener un buen estado de higiene bucal y personal.
Mantener una buena higiene del hogar.
Lavarse las manos frecuentemente.
Cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar.
Evitar el intercambio de saliva a travs de chupetes, mamaderas, juguetes u otros
utensilios que los nios se lleven a la boca.
Ventilar diariamente la ropa de cama y las habitaciones.
Mantener una temperatura corporal adecuada, evitando enfriamientos y resfros.
Evitar permanecer en lugares hacinados y mal ventilados.
Existe vacuna especfica para el Meningococo C y una vacuna combinada
para serogrupos A y C.
El diagnstico de una meningitis
bacteriana aguda se basa en la
exploracin fsica completa y en un
examen del LCR despus de una puncin
lumbar ; salvo que exista
contraindicacin, en cuyo caso se iniciara
el tratamiento hasta demostrar lo
contrario.
Tres signos caracterizan a la meningitis, descubiertas
por pruebas durante el examen fsico.
Rigidez de nuca.







Signo de Brudzinski:


Signo de Kernig:




En nios menores de 1 ao, no suele presentarse esta rigidez por lo que
el pediatra en este caso tambin palpa la fontanela anterior para
determinar su abombamiento.

ANALTICA SANGUNEA :
Hemograma: Leucocitosis con desviacin a la izquierda y/o
neutrofilia en las meningitis bacterianas.

Reactantes de fase aguda:

Protena C reactiva (PCR).
La VSG.
Bioqumica.
Estudio de coagulacin.



Detecta bacteriemia en un 50-60% de
los casos no tratados previamente a su
extraccin. Es positivo con ms
frecuencia en los casos de meningitis
neumoccicas (56%) que en las
meningoccicas (40%)
Debe realizarse ante toda sospecha clnica de meningitis, tras examinar
el fondo del ojo. Se debe enviar muestra de LCR para la realizacin de:
Cultivo
Tincin de Gram
Estudio citoqumico
Estudio citolgico
Aglutinacin en ltex
CONDICIONES PARA POSPONER UNA
PUNCION LUMBAR
1.-Hipertensin endocraneana.
2.- Inestabilidad hemodinmica.
3.-Infeccin de la piel o tejido celular subcutneo en el lugar donde se
realiza la puncin lumbar.
4.- Ditesis hemorrgica. Es deseable un conteo de plaquetas mayor de
50,000/mm.

PUNCION LUMBAR DE
CONTROL
Personas que hayan mantenido contacto frecuente y
continuado con el nio.
Meningitis neonatal.
Meningitis por enterobacterias.
Meningitis por neumococo a las 36-48 h de iniciada la
antibioterapia si es resistente a la penicilina o se ha
instaurado dexametasona.
Sospecha fracaso teraputico (no mejora en 48 h, mala
evolucin clnica o aparicin de complicaciones).
En fiebre prolongada o secundaria.

Hallazgos en el LCR en los trastornos del SNC
ENFERMEDAD PRESIN
(mmH20)
LEUCOCITOS
(mm3)
PROTEINAS
(mg/dl)
GLUCOSA
(mg/dl)
COMENTARIOS
Normal 50-80 5 75% linfocitos 20-45 50 (75% de la
glucosa srica)
FORMAS FRECUENTES DE MENINGITIS
Meningitis
bacteriana aguda
Generalmente
elevada (100-300)
100-10000 o ms;
generalmente 300-
2000; predominan
los PMN
Generalmente 100-
500
Disminuida 40 (0
50% de la
glucosa srica)
Microorganismos
detectables en
Gram y el cultivo
suele ser positivo
Meningitis
bacteriana
parcialmente
tratada
Normal o elevada 5-10000,
generalmente PMN
pero pueden
predominar las
clulas
mononucleares si
ha sido tratada por
largo tiempo

Generalmente 100-
500

Normal o
disminuida
Microorganismos
detectables en
Gram. El
tratamiento parcia
puede esterilizar el
LCR. Puede
detectarse
antgeno mediante
pruebas de
aglutinacin
Meningitis o
meningoencefalitis
vrica
Normal o
ligeramente
elevada (80-150)
Raro 1000
clulas. PMN
precoces pero
predominio de
mononucleares
durante la mayor
parte de la
evolucin
Generalmente de
50-200
Generalmente
normal puede
disminuir a 40 en
algunas
infecciones vricas,
sobre todo en
parotiditis (15-20%
de los casos)
La encefalitis por
VHS se sospecha
por crisis
comiciales focales
o por hallazgos
focales en la TAC o
RM o en el EEG.
Enterovirus y VHS
pueden detectarse
por PCR en el LCR
y raramente
pueden cultivarse
INDICACIONES PARA REALIZAR TOMOGRAFIA CEREBRAL
ANTES DE
REALIZAR UNA PUNCION LUMBAR.

1. Signos de herniacin cerebral
2. Papiledema.
3. Historia de enfermedad del SNC .
4. Estado de inmunosupresin.

DIFERENCIA ENTRE MENINGITIS
BACTERIANA AGUDA Y MENINGITIS VIRAL
COMPLICACIONES
1.- Tempranas
EDEMA CEREBRAL
CHOQUE SEPTICO
CID
MIOCARDITIS
HIPONATREMIA
ESTADO EPILEPTICO
HEMORRAGIA, INFARTO O
TROMBOSIS
Mediatas (ms de 72hrs) .

HIPONATREMIA
MALA SECRECIOS DE LA H
ANTIDIURETICA
CRISIS
CONVULSIVAS
HIDROC
EFALIA
HEMOPARESIA
HIGRO
MAS
Tardas


SORDERA
EMPIEMA
SUBDURAL
FIEBRE
PERSISTENTE Y
RECURRENTE
MENINGITIS
RECURRENTE
HIDROCEFALEA
ENCEFALOPATIA FIJA
CRITERIOS DE INGRESO A
UCI
-Shock (hipotensin, oliguria, hipoperfusin,
taquicardia, acidosis metablica) .
-Prpura o datos analticos de CID.
-Focalidad neurolgica .
-Crisis convulsivas .
-Signos de aumento de presin intracraneal
(bradicardia, hipertensin, cefalea)
-Obnubilacin o coma .
-Hiponatremia severa (Na < 120 mEq/L).
LA TAC y la RM nicamente estn indicados
cuando existan hallazgos clnicos
de hipertensin intracraneana, posibilidad
diagnstica de otra patologa intracraneana
diferente a meningitis bacteriana aguda,
sospecha de meningitis TBC.
Mayores tasas de mortalidad en meningitis neumocccica.
Secuelas graves en el desarrollo neurolgico 10-20%.
Lactantes <6 meses y aquellos con ms 10 a la 6 unidades bacterianas
formadoras de colonia/ml de LCR son los q tienen peor pronstico.
Secuelas neurolgicas ms frecuentes:
Prdida auditiva
Retraso mental
Crisis comiciales
Retraso en la adquisicin del lenguaje
Defectos visuales
Problemas de conducta

Paciente femenina de 1 ao y dos meses de edad que
presenta fiebre, vomito y llanto excesivo madre refiere
que hace 21 das prestan cuadro de bronquiolitis y
neumona donde fue ingresada a UCIP es dada de
alta tras mejora acude a esta casa de salud debido a
que presenta decaimiento, llanto excesivo, vomito y
fiebre que no cede al examen fsico presenta rigidez
del cuello debemos iniciar antibioticoterapia debido a
al sospecha de meningitis para evitar complicaciones
como hipertensin intracraneal, convulsiones febriles
y para evitar complicaciones a largo plazo como
sordera.
Erradicacin del Agente causal
Evitar las convulsiones febriles y la hipertensin
intracraneal


HIPOTESIS
El tratamiento con cefalosporinas de tercera
generacin ms vancomicina por 10 a 14 das
sirven como tratamientos de primera eleccin
para Meningitis Bacteriana con alto riesgo de
Neumococo
Asegurar la permeabilidad de la va area.
Normoventilacin.
Estabilidad hemodinmica: evitar hipotensin. Balance Hidrico
Seudoanalgesia.
Evitar anemia.
CSV, (Temperatura, Peso, Perimetro Cefalico)
Normo glucemia.
Monitorizacin de la PIC.
Examen Neurologico Frecuente
Elevacin de la cabecera de la cama 30
Evitar la lateralizacin de la cabeza, la hiperextensin del cuello y
las maniobras que puedan incrementar la presin yugular



INVENTARIO
FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGI
CO
FARMACO

PERFIL
FARMACOLOGICO
EFICACI
A
SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
P
e
n
i
c
i
l
i
n
a
s


Penicilina G
Procana
solucin inyectable
1000000UI
400000UI
800000UI
inhibicin de la
sntesis de los
mucopptidos de
la membrana de la
bacteria. inhiben el
paso final de la
unin de
peptidogligano
mediante su unin
a transpeptidasas,
protenas fijadoras
de penicilinas, que
se encuentran en
la superficie
interior de la
cubierta celular
bacteriana,
inactivndolas.
Otros mecanismos
implicados: lisis
bacteriana a causa
de la inactivacin
de inhibidores
endgenos de
autolisinas
bacterianas.
+
Shock
anafilctico.
Reaccin de
Jarisch-
Herxheimer en
infecciones por
espiroquetas.
Neutropenia.
Anemia hemoltica
Nuseas, vmitos
Colitis
pseudomem-
branosea
Eritema, dermatiti
s, angioedema.
Antecedentes
de
sensibilizacin
alrgica a la
penicilina.
Embarazo: Ca
tegora B.
Precaucin en
madres
lactantes.

Solucin inyectable
1000000UI $1.43
Solucin inyectable
400000ui $0.83
Solucin inyectable
800000ui $1.07

++
Solucin Inyectable
600000UI $1.80
Solucin Inyectable
1200000UI $1.45-
2.55
Solucin Inyectable
2400000UI $1.66-
3.87
Penicilina G
benzatina

Penicilina V
comprimido
650mg
solucin oral
80ml
300000UI/5ml
-
Comprimido
650mg $0.21
Solucin oral
80ml
300000UI/5ml
$2.61

GRUPO
FARMACOL
GICO
FARMACO

PERFIL
FARMACOLOGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
AMOXICILINA
Comprimido
250mg
500mg
750mg
Solucin oral
60ml 250mg /5ml
100ml 250mg
/5ml
100ml 500mg
/5ml
Inhiben la
Inhiben las
ltimas 2 etapas
( 3 y 4) de la
sntesis de la
pared celular
bacteriana

-
+++
Nuseas,
diarrea, erupcin
cutnea,
vmitos,
candidiasis
mucocutnea,
colitis
pseudomembran
osa
hemorrgica,
prurito, urticaria,
aumento de
enzimas
hepticas,
candidiasis oral,
enf. del suero,
reaccin
anafilctica,
eosinofilia
+++
Hipersensibilidad
Alergia
Mononucleosis
infecciosa
Leucemia
Sarcoma


$0.12
$0.13 CNMB
$0.28

$1.10
$ 1.75 -1.93 CNMB
$1.60
$2.00 CNMB
$2.80 CNMB
$4.50 CNMB
AMPICILINA
200-300
mg/kg/da
cada 6 h
++
Comprimido
250mg, 500mg,
1000mg
$0.14-0.15
$0.10-0.98
Gotero
20ml 100mg
$3.88
Solucin Oral
60ml 125mg/5ml
$1.50 -4.22
60ml 250mg/5ml
$1.41-$4.88
Solucin Iny.
500mg
$0.58 -$1.44
1000mg
$0.93 -$1.83
A
M
I
N
O
P
E
N
I
C
I
L
I
N
A
S

S
I
N

I
B
L

GRUPO
FARMACOLG
ICO
FARMACO

PERFIL
FARMACOLOGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
C
E
F
A
L
O
S
P
O
R
I
N
A
S

Primera generacin
Cefalexina,
cefradina y
cefradroxilo
Interfiriendo en
la sntesis
de peptidoglica-
no de la pared
celular bacterian
a, e inhibiendo la
transpeptidacin
final, necesaria
para la
reticulacin.
Actividad: gram
(+) y gram ()
por lisis celular

-
Flebitis, miositis
y gastritis,
exantemas,
prurito,
anafilaxia,
fiebre,
enfermedad del
suero,
adenopatas o
eosinofilia.
Colitis,
enteritis,
sensibilidad y
alergia a las
penicilinas y
cefalosporinas ,
alcoholismo,
embarazo y
trastornos
sanguneos
CEFADROXILO
Comprimido 500mg $0.61
solucin oral 80ml
125mg/5ml $5.48
solucin oral 100ml
250mg/5ml $9.32
solucin oral 80ml
500mg/5ml $16.47
Segunda
generacin
Cefaclor
Cefuroxima
Cefprozil
-
Cefuroxima
comprimido 500mg $3.74
solucin inyectable 3ml
750mg $13.96
solucin oral 70ml
125mg/5ml $19.09
solucin oral 50ml
250mg/5ml $21.70
Tercera generacin
Ceftriaxona
Cefixima
Cefpodoxima
Cefotaxima
+++
Cefotaxima
Solucin Inyectable 1000mg
$9.08- $16.80
Ceftriaxona Solucin
Inyectable
3.5ml 500mg $5.58- $19.94
10ml 1000mg $2.18- $15.4
3.5ml 1000mg
$10.6-$31.17
Cuarta generacin
Cefepima
Cefpiroma
+++
CEFEPIME solucin
inyectable 2000mg $15.20
1000mg $29.39 CNMB7ma

GRUPO
FARMACOLGI
CO
FARMACO

PERFIL
FARMACOLOGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
C
A
R
B
A
P
E
N

M
I
C
O
S

Imipenem
Inhibir la sntesis de
la pared celular
durante la
Transpeptidacin, al
unirse a residuos de
serina que forman
Parte de las PBPS
impiden que
la pared bacteriana
se ensamble
adecuadamente
lisis de la clula
bacteriana.
+++
nuseas, cefaleas,
diarrea, vmitos,
flebitis, exantema y
prurito. leucopenia,
prueba de Coombs
positiva, eosinofilia
o trombocitosis
incrementos
moderados
y transitorios de
transaminasas
o fosfatasa alcalina
Hipersensibilid
ad a los
carbapenmico
s.
Solucin inyectable
500mg $31.53
Meropenem
120 mg/kg/da
cada 8 h
+++
Solucin inyectable
1000mg $29.70
500mg $58.82
G
L
I
C
O
P
E
P
T
I
D
O
S

Vancomicina
60 mg/kg/da
cada 6 h
Inhibe la sntesis de
la pared celular
bacteriana unindose
con alta afinidad a los
terminales d-alanil-d-
alanina de las
unidades precursoras
de la pared celular
inhibe la siguiente
etapa de formacin
de la pared celular,
la transpeptidacin,
por un efecto estrico

+++
-Sensacin de
calor, comezn y
nusea.
-Nefrotoxicidad,
ototoxicidad
-Neutropenia
-Tromboflebitis en
el lugar de la
Inyeccin
-Reacciones
alrgicas( fiebre,
erupciones
cutneas)
Se encuentra
contraindicada
absolutamente en
pacientes con
antecedentes o
historial de
reacciones
alrgicas a
vancomicina
Solucin inyectable
500mg $1.70
Solucin inyectable
1000mg $46.60
GRUPO
FARMACOLGI
CO
FARMACO

PERFIL
FARMACOLOGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
A
M
I
N
O

G
L
U
C

S
I
D
O


Gentamicina
inhiben la
sntesis proteica
actuando sobre
la unidad 30S de
los ribosomas.
Aumento de la
expresin
gentica del
transportador
OPP lo cual
genera un mayor
gasto de ATP
esto es lo que le
da su cualidad
bactericida .
+++
++
Ototoxicidad y
nefrotoxicidad
-Necrosis
tubular


Historia de
hipersensibilida
d

Solucin Inyectable
20mg/2ml
$0.31 -$0.48
80mg/2ml
$0.29- $0.62
160mg/2ml
$0.44- $0.66
Amikacina

+++
solucin inyectable
100mg/2ml $2.12
solucin inyectable
500mg/2ml $3.35


R
I
F
A
M
I
C
I
N
A
S

Rifampicina
20 mg/kg/da
cada 12 h
Inhibe la RNA
polimerasa bacte
riana mediante
su unin a la
subunidad beta
de esta molcula
+++
Elevacin de
Las
transaminasas y
bilirrubinas en
Suero
Hepatotoxicidad
severa
Color rosado de
la orina, sudor,
Saliva, lgrimas
y heces
Hipersensibilid
ad a la
Rifampicina,
insuficiencia
heptica,
embarazo, uso
concomitante
con frmacos
hepatotxicas.
300mg Caps. x 8
$ 28.88
solucin oral 60ml
100mg/5m
$ 25.06
GRUPO
FARMACOLOG
ICO
FARMACO PERFIL
FARMACOLGI
CO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO

F
L
U
O
R
O
Q
U
I
N
O
L
O
N
A
S






CIPROFLOXACI
NA



Actan
inhibiendo
la enzima
bacteriano
ADN
girasa.




++
nuseas
vmitos
diarrea
dolor de
estmago
estreimiento
Hiperglicemia
dolor de cabeza
Insomnio
Vrtigo


Alergia a
quinolonas
Pacientes
con dficit
congnito de
glucosa 6
fosfato
deshidrogena
s
Reducir la
dosis en
insuficiencia
renal y en los
ancianos.
Pacientes
epilpticos
Comprimido
250mg $0.29- $0.46
500mg $0.27-$0.82
Solucin Inyectable
10ml 100mg
$5.50
100ml 200mg
$43.34-$49.49
10ml 200mg
$0.63-$6.60
20ml 200mg
$1.97-$7.01


MOXIFLOXACIN
O


++
comprimido
400mg $10.65
solucin
inyectable
250mln 400mg
$115.64

GRUPO
FARMACOLGI
CO
FARMACO

PERFIL
FARMACOLOGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
S
u
l
f
o
n
a
m
i
d
a
s


Sulfametoxazol
- Trimetoprim
Inhibir enzimas
secuenciales
que intervienen
en la sntesis del
cido flico
bacteriano. El
sulfametoxazol
inhibe de forma
competitiva la
formacin del
cido flico a
partir del PABA.
Trimetroprim se
une a la enzima
dihidrofolato
reductasa, que
impide la
formacin del
cido
tetrahidroflico a
partir del
dihidrofolato.
++
Nuseas, diarrea
,
cefalea,
erupcin.
Vmitos
Fotosensibilidad,
glositis, estomati
tis, hepatitis, hip
oglucemia,leuco
penia, trombocito
penia, anemia m
egaloblstica, eo
sinofilia,hiperpot
asemia, hiponatr
emia. Sndrome
de Stevens-
Johnson, necrli
sis epidrmica
txica, anorexia

Absolutas:
Porfiria,
Trastornos
hematolgicos
graves.
Relativas:
Deshidratacin.
Predisposicin
a la deficiencia
de cido flico
o
hipopotasemia.
Ancianos.
Asma.
Insuficiencia
heptica o
renal.
Embarazo,
lactancia y
nios de
menos de 6
semanas de
nacidos.

Comprimido
trimetoprim 160mg
sulfametoxazol
800mg
$0.08
Comprimido
trimetoprim 80mg
sulfametoxazol
400mg
$0.35
Solucin oral 120ml
trimetoprim
40mg/5ml
sulfametoxazol
200mg/5ml
$1.50
Solucin oral 120ml
trimetoprim
80mg/5ml
Sulfametoxazol
400mg/5ml
$2.58
PRINCIPIOS
ACTIVOS
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO

Ampicilina

++

+++

++

+++

Penicilina G

++

+++

+++

+++

Ceftriaxona

++

+++

+++

+

Rifampicina

++

+

++

+++
Vancomicina
+ +++ +++ +
Ceftriaxona +
Vancomicina
+++ +++ ++ +
GRUPO
FARMACOLOGICO
PERFIL
FARMACOLGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO






Ceftriazona
50 mg/kg (max 2g)
cada 12h
Interfiriendo en la
sntesis
de peptidoglica-
no de la pared
celular bacteriana, e
inhibiendo la
transpeptidacin
final, necesaria para
la reticulacin.
Actividad: gram (+)
y gram () por
lisis celular

Se absorbe
100% despus
de su
administracin
IM; IV alcanza
su
concentracin
mxima en 30
min; por va IM
en 3 horas.
Se une entre
83 a 96% a
protenas
plasmticas.
La vida media
de eliminacin
es de 5.8-8.7
hrs.; en recin
nacidos y nios
es entre 4-6.5
hrs., en estos
ltimos puede
durar en el
odo medio
hasta 25 horas.

Flebitis,
miositis y
gastritis,
exantemas,
prurito,
anafilaxia,
fiebre,
enfermedad del
suero,
adenopatas o
eosinofilia.
Colitis, enteritis,
sensibilidad y
alergia a las
penicilinas y
cefalosporinas ,
alcoholismo,
embarazo y
trastornos
sanguneos
Solucin
Inyectable
3.5ml 500mg
$5.58- $19.94
10ml 1000mg
$2.18- $15.4
3.5ml
1000mg
$10.6-$31.17

GRUPO
FARMA
COLGI
CO
FARMACO

PERFIL
FARMACOLOGIC
O
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
C
O
R
T
I
C
O
I
D
E
S


DEXAMETASONA
Inhiben la sntesis
de
prostaglandinas y
leucotrienos.
Reduce la
vasodilatacin,
disminuye el
exudado del
fluido, la actividad
leucocitaria, la
agregacin y
desgranulacin de
los neutrfilos,
liberacin de
enzimas
hidrolticas por los
lisosomas, la
produccin de
radicales libres de
tipo superxido y
el nmero de
vasos sanguneos
(con menor
fibrosis) en los
procesos
crnicos.
+++
Malestar de
estmago, Aumento
del apetito
diabetes mellitus
latente.
Accin
inmunosupresora,
Trastornos
psiquitricos
Osteoporosis Atrofia
muscular, Enzimas
hepticas elevadas,
Hipertensin,
retencin de sodio y
fluidos, edema,
empeoramiento de la
insuficiencia cardiaca
Dependencia con
sndrome de
abstinencia.
Aumento de la
presin intraocular,
anafilaxis, reacciones
anafilactoides
y angioedema .Puede
provocar vomito de
flema y bilis.

lcera gastrointes
tinal.
Sndrome de
cushing
Formas graves de
insuficiencia
cardaca
Hipertensin seve
ra
Diabetes
mellitus descomp
ensada
Tuberculosis sist
mica
Infecciones
virales,
bacterianas o
fngicas graves
Glaucoma preexis
tente
Osteoporosis

Solucin
inyectable 4mg/ml
$0.65
Solucin
inyectable
8mg/2ml $0.70
Solucin
inyectable
4mg/2ml $0.85
Comprimido
0.50mg $0.08

BETAMETASONA
-
Solucin
inyectable 1ml
7mg $2.40
Solucin
inyectable 2ml
7mg $4.50
Solucin
inyectable 2ml
3mg $2.10
Solucin
inyectable 2ml
6mg $3.36
Solucin
inyectable 1ml
4mg $1.62

GRUPO
FARMACOLOGICO
PERFIL
FARMACOLGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO







DEXAMETASONA
0.15 mg/kg, IV,
cada 6 h

Inhibicin de la
infiltracin
leucocitaria en el
lugar de la
inflamacin, la
interferencia con los
mediadores de la
inflamacin y la
supresin de las
respuestas
inmunolgicas. Las
lipocortinas controlan
la biosntesis de una
serie de potentes
mediadores de la
inflamacin como
son las
prostaglandinas y los
leukotrienos.
biodisponibilida
d es de 50-
80%. Es
absorbido
rpida y
ampliamente en
el sistema
gastrointestinal.
Difunde a
travs de la
placenta. Su
unin a
protenas
plasmticas es
de 70%. Se
metaboliza en
el hgado, se
elimina a travs
de la orina en
forma
inalterada. Su
vida media es
de 36-54 horas
Malestar de
estmago
Aumento del
apetito
Trastornos
psiquitricos,
Osteoporosis en
Atrofia muscular,
Enzimas
hepticas
elevadas,
Cushingoide
Hipertensin,
Dependencia con
sndrome de
abstinencia.
Aumento de la
presin
intraocular,
lcera gastrointe
stinal.
Sndrome de
cushing
Formas graves
de insuficiencia
cardaca
Hipertensin seve
ra
Diabetes
mellitus descomp
ensada
Tuberculosis sist
mica
Infecciones
virales,
bacterianas o
fngicas graves
Glaucoma preexi
stente
Osteoporosis



Solucin
inyectable
4mg/ml $0.65
Solucin
inyectable
8mg/2ml
$0.70
Solucin
inyectable
4mg/2ml
$0.85

Ceftriazona IM 100 mg/kg cada 12h IM por 10
a 14 das ( 500 mg cada 12 horas)
3.5 ml cada 12 horas IM
Vancomicina: 60mg/Kg/dia 4 veces da
60x10= 600mg /4 dosis= 150mg c/6h
(Por 10-14 das en S. neumoniae)
DEXAMETASONA 0.15 mg/kg, IV cada 6 horas
por 4 dias. ( 0.675mg cada 6 horas )
0.168 ml cada 6 horas


MEDICAMENTO
P
Antibioterapia emprica segn edad y etiologa ms probable:

ANTIBIOTERAPIA ESPECFICA: SEGN EL
RESULTADO DE LOS CULTIVOS Y DEL
ANTIBIOGRAMA

2013 Valor Creativo
97

2013 98
2013 Valor Creativo 99

2013 Valor Creativo 100

Objetivos
El objetivo de esta revisin fue
determinar la efectividad y la
seguridad de las
cefalosporinas de tercera
generacin y del tratamiento
convencional con
penicilina/ampicilina -
cloranfenicol en pacientes con
meningitis bacteriana aguda
adquirida en el mbito
extrahospitalario
2013 Valor Creativo 102
No haba diferencias estadsticamente significativas;
riesgo de muerte (diferencia de riesgo (DR) 0%; intervalo de
confianza (IC) del 95%: -3% a 2%),
el riesgo de sordera (DR -4%; IC del 95%: -9% a 1%),
el riesgo del fracaso del tratamiento (DR -1%; IC del 95%: -4%
a 2%).

Reduccin significativa en el riesgo de cultivo del LCR positivo
despus de diez a 48 horas (DR -6%; IC del 95%: -11% a 0%)
Aumentos estadsticamente significativos del riesgo de diarrea
entre los grupos (DR 8%; IC del 95%: 3% a 13%) con
cefalosporinas de tercera generacin.
2013 Valor Creativo 103
Conclusiones de los autores
La revisin no revela diferencias clnicamente importantes entre la ceftriaxona o la
cefotaxima y los antibiticos convencionales. En situaciones donde la disponibilidad
o el precio es un problema, se pueden usar como opciones las cefalosporinas de
tercera generacin, una combinacin de cloranfenicol y ampicilina o cloranfenicol
solo. Se necesita monitorizar cuidadosamente el patrn de resistencia a los
antibiticos contra diversos antibiticos en pases de ingresos bajos a medios as
como en los pases de ingresos altos.
2013 105

2013 106
En Latinoamrica la mayora de las cepas de neumococo
penicilinorresistentes han retenido la susceptibilidad al
cioranfenicol sin embargo, dada la mala experiencia con esta
droga en el tratamiento de menigitis por neumococo
penicilinorresistente en Sur Africa, no es aconsejable su uso
cuando se tengan a mano alternativas teraputicas.
Hasta el momento no se han aislado cepas de neumococos
resistentes a la vancomicina y esta es la droga de eleccin,
combinada a una cefalosporina tipo cefotaxima o ceftriaxona
para el manejo de meningitis por neumococo resistente a
cefalosporinas de tercera generacin.
2013 107
Es de especial importancia tiempo que la droga permanece en el
LCR a una concentracin que exceda en 10 veces o ms, la
concentracin bactericida mnima(CBM) del agente causal. Esto
ltimose logra para neumococos con la mayora de las
cefaiosporinas de tercera generacin( cefotaxima y ceftriaxona) a
dosis elevadas, los nuevos carbapenmicos tipo meropenem y
con la vancomicina a dosis elevadas.
2013 108
La resistencia de los neumococos a las
cefalosporinas de tercera generacin es relativa
a la resistencia a penicilina. Al aumentar la CIM
del neumococo a la penicilina tambin aumenta
la de las cefalosporinas de tercera generacin
La base fisiopatolgica para la administracin de
frmacos antiinflamatorios radicara en disminuir
la liberacin de elementos bacterianos durante su
destruccin con la terapia antimicrobiana.
Se ha comprobado que los corticosteroides bloquean la
liberacin de citocinas y otros intermediarios txicos, y
estabilizan la membrana hematoenceflica.
La administracin de dexametasona como
tratamiento complementario al antibitico
disminuye el edema cerebral secundario al
tratamiento de meningitis por H. influenzae tipo B
y neumococo.
Tambin reduce el aumento de la presin intracraneal
y aumenta la presin de perfusin cerebral, lo que
evita la hipoxia y la isquemia secundarias.
El efecto beneficioso se consigue en las infecciones por H.
influenzae y neumococo.
Ante un diagnstico de probable meningitis bacteriana
en un paciente peditrico, debe iniciarse tratamiento
con dexametasona en dosis de 0,15 mg/kg/da
cada 6 horas durante 4 das, siendo preferible que
la primera dosis se administre por lo menos 20
minutos antes de la primera dosis de antibitico.
El tratamiento con corticosteroides
puede reducir respuesta inflamatoria y
mejorar el resultado. Se realiz un
metanlisis de ensayos controlados
aleatorios (ECA) de corticosteroides
adyuvantes en el tratamiento de la
meningitis bacteriana aguda.
Objectivos:
Se realiz una revisin sistemtica que
analiz la eficacia y seguridad del
tratamiento adyuvante con
corticosteroides en la meningitis
bacteriana aguda.

2013 Valor Creativo 111
Corticosteroides adyuvantes se asociaron con una menor
mortalidad (riesgo relativo [RR] 0,83; IC del 95%: 0,71 a 0,99),
Tasas inferiores de prdida grave de la audicin (RR 0,65: IC del
95%: 0,47 a 0,91)
Secuelas neurolgicas a largo plazo (RR 0,67, IC del 95%: 0,45 a
1,00).
En los nios, los corticosteroides redujeron la prdida de audicin
grave (RR 0,61; IC del 95%: 0,44 a 0,86).
Redujeron la mortalidad en pacientes con meningitis debida a
Streptococcus pneumoniae (RR 0,59; IC del 95%: 0,45 a 0,77)
Prdida grave de la audicin en nios con meningitis debida a
Haemophilus influenzae (RR 0,37; IC del 95%: 0,20 a 0,68

2013 Valor Creativo 112
Los subanlisis del efecto de los corticosteroides sobre la mortalidad
en pases de altos ingresos y bajos ingresos demostraron un RR de
0,83 (IC del 95%: 0,52 a 1,05) y 0,87 (IC del 95%: 0,72 a 1,05),
respectivamente.
Los corticosteroides protegieron contra las secuelas neurolgicas a
corto plazo en pacientes con meningitis bacteriana de pases de
ingresos altos (RR 0,56; IC del 95%: 0,3 a 0,84); en los pases de
bajos ingresos el RR fue 1,09 (IC del 95%: 0,83 a 1,45).
Para los nios con meningitis bacteriana ingresados en pases de
ingresos altos, los corticosteroides mostraron un efecto protector en
la prdida grave de la audicin (RR 0,61; IC del 95%: 0,41 a 0,90) y
estimaciones puntuales favorables para la prdida grave de la
audicin asociada con la meningitis no debida a Haemophilus
influenzae (RR 0,51; IC del 95%: 0,23 a 1,13) y secuelas
neurolgicas a corto plazo (RR 0,72; IC del 95%: 0,39 a 1,33).
Para los nios de pases de bajos ingresos, el uso de
corticosteroides no se asoci con beneficios ni con efectos
perjudiciales. En general, no aumentaron de manera significativa los
eventos adversos con el uso de corticosteroides.

2013 Valor Creativo 113
2013 Valor Creativo 114
En trminos generales, los corticosteroides redujeron
significativamente las tasas de mortalidad, la prdida grave de la
audicin y las secuelas neurolgicas. En adultos con meningitis
bacteriana adquirida en la comunidad, el tratamiento con
corticosteroides debe administrarse junto con la primera dosis del
antibitico. Respecto a los nios, los datos apoyan el uso de
corticosteroides adyuvantes en los de pases de ingresos altos.
No se encontr un efecto beneficioso de los corticosteroides para
los nios de pases de bajos ingresos.

2013 Valor Creativo 115
2013 116
SOSPECHA
CLNICA
MENINGITIS
PUNCION LUMBAR
CONTRAINDICADA
NO SI
PUNCION
LUMBAR
HEMOCULTIVO
TAC
HEMOCULTIVO
2013 Valor Creativo 117
PUNCION
LUMBAR
HEMOCULTIVO
INICIAR TERAPIA
ANTIMICROBIAN
A EMPRICA
HALLAZGOS LCR
COMPATIBLES
CON MENINGITIS
BACTERIANA
ESPERAR
CULTIVO
NEGATIVO
POSITIVO
TERAPIA
DIRIGIDA
TERAPIA
EMPRICA
2013 118
TAC
HEMOCULTIVO
INICIAR TERAPIA
ANTIMICROBIAN
A EMPRICA
TOMOGRAFIA DE
CRNEO
Vigilar estrechamente la
aparicin de signos de
aumento de la presin
intracraneal y shock.
NORMAL
NO NORMAL
NO PUNCIN
LUMBAR
CONTINUAR
TERAPIA
EMPRICA
PUNCIN
LUMBAR