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JUNIO 2014

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “ROMULO GALLEGOS”.
PROGRAMA MEDICINA “DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBA”.
CUARTO AÑO DE MEDICINA SECCION 9.
C.R.H. HOSPITAL “DR. JOSE RANGEL”.
ASIGNATURA CLINICA QUIRURGICA I.
Asesor: Dra. Irene Zielinski.
Integrantes:

Rojas Nazarett C.I.20.357.154
Javier Palma C.I 19.375.356.
Rìos Kariuska C.I 19.943.872
ANATOMÍA E HISTOLOGÍA DE LA PIEL
Tomado de: Fisiopatología Médica, Introducción a la medicina clínica, S.J Mc Pheed y W.F. Ganong, 5ta Edición, McGraw-HILL,
Año 2007, Pág.189.
LÍQUIDOS,
PROTEÍNAS Y
HOMEOSTASIA DE
ELECTRÓLITOS
PREVIENE PÉRDIDA EXCESIVA DE ESTOS
ELEMENTOS Y CONTROLA LA EXCRECIÓN DE AGUA Y
ELECTRÓLITOS.
INMUNOLÓGICAS
•LA SECRECIÓN SEBÁCEA
(PROPIEDADES ANTIMICROBIANAS, NIVEL DE
ÁCIDOS GRASOS DE CADENA LARGA COMO EL
ÁCIDO OLEICO.)

• PREVIENE INVASIÓN DE MICROORGANISMOS
MEDIANTE EL PROCESO DE DESCAMACIÓN DE LA
CAPA QUERATÍNICA.
PROTECCIÓN
PROTECCIÓN DE ENTIDADES MEDIOAMBIENTALES
NOCIVAS
( CLIMA, RADIACIONES, SUSTANCIAS TÓXICAS,
ETC.)
FUNCIONES DE LA PIEL
Tomado de: Asociación Venezolana De Quemaduras, Ponecia dictada por Dr. Joel hernandez, Valencia edo. Carabobo, año 2011.
NEUROSENSORIAL
POSEE TERMINACIONES NERVIOSAS Y RECEPTORES,
LOS CUALES PERMITEN AL SISTEMA NERVIOSO
PROCESAR E INTERPRETAR INFORMACIÓN (DOLOR,
TACTO, FRIÓ Y CALOR) DEL MEDIOAMBIENTE.
INTERACCIÓN
SOCIAL
TACTO, CONTRIBUYE A CIERTAS REACCIONES
INTERPERSONALES (IDENTIFICACIÓN, ATRACCIÓN
SEXUAL, IMAGEN CORPORAL, ETC).
METABOLISMO
PRODUCCIÓN DE VITAMINA D
FUNCIONES DE LA PIEL
TERMORREGULACIÓN
PREVIENE PÉRDIDA DE CALOR, PERO TAMBIÉN,
PERMITE ENFRIAMIENTO RÁPIDO DURANTE EL
EJERCICIO FÍSICO INTENSO A TRAVÉS DE
EVAPORACIÓN DE SUDOR Y VASODILATACIÓN DE
CAPILARES DÉRMICOS.
Tomado de: Asociación Venezolana De Quemaduras, Ponecia dictada por Dr. Joel hernandez, Valencia edo. Carabobo, año 2011.
DEFINICIÓN DE QUEMADURA

“Son lesiones producidas en los tejidos
vivos por la acción de diversos agentes
físicos, químicos o biológicos, provocando
alteraciones que van desde cambios
mínimos hasta la destrucción total de las
estructuras afectadas”
Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.236.
ETIOLOGÍA
Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.236.
ES IMPORTANTE SABER
(ETIOLOGÍA)


• La piel humana resiste sin dañarse temperaturas de 44° C.
(Tª > 44ºC producen diferentes grados de lesión)

 Tª 45°-50°C (daños celulares, reversibles)
 Tª >50°C (daños irreversibles, desnaturalización de las
proteínas tisulares).

Tomado de: Quemaduras, cuando la piel es una urgencia, Aroa H. Torrado,2003
La causa más común son las Llamas y
líquidos calientes (escaldaduras).
• La temperatura necesaria para producir una quemadura
es exponencialmente relativa al tiempo de exposición.

• Para adultos expuestos a agua caliente, se producirá
una quemadura profunda con una exposición de:


 2 minutos a 50°C (122°F),
 20 segundos a 55°C (131°F)
 5 segundos a 60°C (140°F)
Tomado de: Quemaduras, cuando la piel es una urgencia, Aroa H. Torrado, 2003
ES IMPORTANTE SABER
(ETIOLOGÍA)
EPIDEMIOLOGÍA
Tomado de: Schuartz Principios de Cirugìa , F. Charles Brudicarni, D.Anderson , D. Duràn.Octava edición,pàg. 190.
Suicidas
Homicidas.
Accidentales: calor, explosiones (gas).
FISIOPATOLOGIA LOCAL

• Tras una quemadura, la necrosis se produce en el centro de la lesión y
pierde severidad conforme se aleja. ZONAS DE JACKSON (1953)

• ÁREA CENTRAL O DE COAGULACIÓN: Área necrosada (inviable por
destrucción de células).

• ÁREA DE ESTASIS VASCULAR: Existen células viables pero si hay un
incorrecto manejo se suma a daño irrecuperable (Zona de riesgo).

• ÁREA DE HIPEREMIA: Hay un mínimo daño celular (fenómenos de
vasodilatación y aumento del flujo sanguíneo: mediadores de la
inflamación).
Tomado de: Aistencia medico-quirùrgica,R. P.Campos .3era edición,pàg. 1123.
FISIOPATOLOGÍA SISTÉMICA
• CHOQUE POSQUEMADURA.

• RESPUESTA INMUNOLÓGICA.

• RESPUESTA NEUROENDOCRINA.
Tomado de: Quemaduras, cuando la piel es una urgencia, Aroa H. Torrado,
• SEGÚN AGENTE CAUSAL
• SEGÚN PROFUNDIDAD
• SEGÚN EXTENSIÓN
• SEGÚN GRAVEDAD
CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS
QUEMADURAS
Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.236.
CLASIFICACIÒN SEGÚN EL
AGENTE CAUSAL
CLASIFICACION SEGÚN SU
PROFUNDIDAD

• CLASIFICACIÓN DE DR. BENAIM (1991)
RELACIONA
PROFUNDIDAD DE LA LESIÓN
POSIBILIDADES EVOLUTIVAS.

SUPERFICIALES (A)
INTERMEDIAS (AB)
PROFUNDAS (B)
{suprimir las confusiones derivadas del uso de las clasificaciones en grados}.

Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.236.
QUEMADURAS SUPERFICIALES
(TIPO A)
 Epidermis únicamente.
 Epidermis + parte de la dermis papilar.

La conservación parcial o total de la capa germinativa asegura una
reproducción de células epidérmicas superficiales como para
reemplazar en un plazo de 7 a 10 días los elementos epiteliales
destruidos.

COMPRENDE DOS SUBTIPOS:

1. Eritematosas
2. flictenulares.

Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.237.
• La única alteración local es la
vasodilatación del plexo vascular
superficial, cuya congestión da el color rojo
característico que ha originado el nombre
de eritematosas. Como consecuencia de
esta congestión local hay irritación de las
terminaciones nerviosas, que producen
escozor, prurito y dolor.


• La destrucción es mínima (descamación
de la capa córnea de la epidermis). El
resto de los elementos cutáneos sin
alteración. La curación se produce
espontáneamente y queda por un tiempo
una hiperpigmentación local que
desaparece con la descamación.



QUEMADURAS ERITEMATOSAS
Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.237.
• Aparición de una flictena o ampolla
debida a la salida del plasma a través
de la pared de los capilares del plexo
superficial, cuya permeabilidad ha
sido alterada por efecto de la noxa
actuante que se modifica la estructura
de la pared capilar. La salida del
plasma (plasmaféresis), levanta la
epidermis y da origen a las flictenas o
ampollas características de estas
quemaduras

• La destrucción tisular en estas
quemaduras se circunscribe a la
epidermis.
QUEMADURAS FLICTENULARES
Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.237.
QUEMADURAS INTERMEDIAS
(TIPO AB)
• Destrucción total del cuerpo papilar (conserva total o parcialmente
la zona reticular dérmica y sus faneras)

• El plexo vascular superficial está trombosado y la epidermis y el
cuerpo papilar están destruidos; por lo tanto, no hay posibilidad de
regeneración epitelial a punto de partida del estrato germinativo.

• La epidermis y parte superficial de la dermis destruida presentan
un aspecto blanquecino que al cabo de 10 días adquiere la
apariencia típica de tejido necrótico, formándose una escara que,
al abarcar las estructuras mencionadas, se denomina escara
intermedia o escara AB (diferenciarla de la escara total o escara B,
característica de las quemaduras profundas.)

Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.237.
• No hay flictenas y el color blanquecino se hace más evidente al
quitar la epidermis quemada.
• El plasma que emigra de los vasos más profundos infiltra la dermis
y la hipodermis dando a los tegumentos un aspecto edematoso que
se percibe fácilmente a la palpación.
• Las terminaciones nerviosas de la red superficial también están
afectadas, razón por la cual este tipo de quemadura es poco
dolorosa y se acompaña por tanto de hipoalgesia.

Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.237.
QUEMADURAS INTERMEDIAS
(TIPO AB)
QUEMADURAS PROFUNDAS
(TIPO B)
• Mortificación completa de todos los elementos de la piel
(Epidermis y dermis), da origen a la llamada escara B.

• El área quemada tiene un color castaño negruzco, con aspecto
acartonado, duro al tacto. A través de las capas superficiales
coaguladas puede observarse la trama vascular trombosada.

• Hay analgesia por destrucción completa de los elementos
nerviosos sensitivos cutáneos.

• En estos casos la epitelización se produce a expensas de la
periferia, por avance convergente.

Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.237.
Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.237.
QUEMADURAS PROFUNDAS
(TIPO B)
CLASIFICACIÓN SEGÚN
PROFUNDIDAD
EPIDÉRMICA PRIMER GRADO

DÉRMICA SUPERFICIAL SEGUNDO GRADO
SUPERFICIAL
DÉRMICA PROFUNDA SEGUNDO GRADO
PROFUNDA
SUBDÉRMICA TERCER GRADO
PRIMER GRADO SEGUNDO GRADO SUP. SEGUNDO GRADO PROF. TERCER GRADO
QUEMADURA DE PRIMER
GRADO
ESQUEMA QUE REPRESENTA EL ESPESOR
LESIONADO POR UNA QUEMADURA
EPIDÈRMICA
QUEMADURA SOLAR
ESQUEMA QUE REPRESENTA EL
ESPESOR LESIONADO POR UNA
QUEMADURA DÈRMICA SUPERFICIAL
QUEMADURA DE SEGUNDO
GRADO SUPERFICIAL
QUEMADURA DÈRMICA
SUPERFICIAL CON FLICTENAS
QUEMADURA DE SEGUNDO
GRADO PROFUNDA
ESQUEMA QUE REPRESENTA EL ESPESOR
LESIONADO POR UNA QUEMADURA
DÈRMICA PROFUNDA
QUEMADURA DÈRMICA
PROFUNDA
DÈRMICA PROFUNDA
QUEMADURA DE TERCER
GRADO
SUBDÈRMICA
ESQUEMA QUE REPRESENTA EL
ESPESOR LESIONADO POR UNA
QUEMADURA SUBDÈRMICA
QUEMADURA SUBDÈRMICA
CLASIFICACIÓN SEGÚN
EXTENSIÓN
• % SCTQ indica mayor o menor riesgo de desestabilización
hemodinámica.

• Sobre el % SCTQ se calcula la cantidad de liquido que
teóricamente es necesario para la rehidratación del gran quemado
en la fase aguada.

• Son graves si afectan > 25% en adultos y > 15% en Niños.

• Cuál es la extensión de esta quemadura?
• a. 0.5%
• b. 1%
• c. 2%
• d. 5%
• e. 50%
REGLA DE LA PALMA DE
LA MANO:
La palma de la mano del
paciente
equivale al 1% de su
superficie corporal
CLASIFICACIÓN SEGÚN EXTENSIÓN:
REGLA DE LA PALMA DE LA MANO

• Usado en niños pequeños y en quemaduras dispersas.

• Se determina la extensión comparando la superficie quemada con
la palma de la mano del paciente (contando los dedos),
considerando que representa el 1% de la superficie corporal.






Palma de la mano = 1 % SQ palma
OJO SE TIENE EN CUENTA LA DE
MANO DEL PACIENTE NO LA DEL
EXAMINADOR
CLASIFICACIÓN SEGÚN EXTENSIÓN:
LOS 9 PARÁMETROS DE GRAVEDAD
Fue descrita por Pulanski y Teninson (1957), asigna
valores a los 9 diferente segmentos del cuerpo.

CABEZA Y CUELLO: 9%
CADA EXTREMIDAD SUPERIOR: 9%
PARTE ANTERIOR DEL TRONCO: 18%
PARTE POSTERIOR DEL TRONCO: 18%
CADA EXTREMIDAD INFERIOR: 18%
REGIÓN GENITAL Y PERINEO: 1%

LOS 9 PARÁMETROS DE GRAVEDAD
Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.236.
CLASIFICACIÒN SEGÚN
GRAVEDAD
MENORES MODERADAS GRAVES
ADULTOS
1 Y 2 GRADO MENOS 15%

15-20% MAS 20%
3ER GRADO MENOS 2%

2-10% MAS 10%
NIÑOS
1 Y 2 GRADO MENOS 10% 10-20% MAS 20%
3ER GRADO MENOS 2% 2-10% MAS 10%
TRATAMIENTO
GENERAL Y
LOCAL DE LOS
PACIENTES
QUEMADOS
MEDIDAS GENERALES
Incluyen la analgesia y la sedación,
reposición hidroelectrolitica,
prevención tratamiento de las
disfunciones o faltas orgánicas,
soporte nutricional adecuado y
administración racional de
antibióticos.
Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.241.
REPOSICION
HIDROELECTROLITICA
• Se realiza habitualmente
siguiendo los regímenes de
administración basados en la
extensión de la quemadura con
respecto a la superficie corporal.
Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.241.
FORMULAS DEL 1ER DÍA.
Formula de Brooke modificada:

2ML DE SOLUCIÓN RINGER LACTATO X
SQ X KG DE PESO.

(En quemaduras extensas el volumen así
calculado no debe exceder el 15% de
peso corporal).
Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.241.
Formula de Galveston:

5000ml de RL x m2 de
superficie corporal quemada
(perdida por quemaduras) +
2000ml de RL x m2 de
superficie corporal total
(perdidas básicas).
Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.241-242.
NOTA IMPORTANTE:

Tanto en la formula de Brooke como en la
de Galveston, la mitad del volumen
calculado (50% del volumen total) debe
ser administrado en las primeras 8
horas de evolución (no de internación) y
la otra mitad en las siguientes 16 horas.
Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.242.
FORMULAS DEL 2DO DÍA.
Formula de Brooke:

La mitad del volumen del RL calculado para el
1er día, se debe agregar plasma o coloides (0,3
a 0,5 ml x Kg de peso) y dextrosa al 5% en
cantidad suficiente para mantener una diuresis
horaria de 50ml.
Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.242.
Formula de Galveston:


La mitad del volumen administrado el 1er
día manteniendo la misma cantidad para
las perdidas básicas.
Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.242.
Formula de Evans:

1 ml de solución Ringer Laptato X kg de peso X, %
superficie corporal quemada (SCQ)
Formula de Brooke:

1,5 ml de solución Ringer Laptato X kg de peso X, %
superficie corporal quemada (SCQ)

Formula de Parkland:

4 ml de solución Ringer Laptato X kg de peso X, %
superficie corporal quemada (SCQ). Recomendado
cuando la SCQ es igual o mayor del 50 %

OTRAS FORMULAS:
TERAPIA RESPIRATORIA
Intoxicación por Monóxido de Carbono:

• Se basa en la presencia de cefalea, rubicundez,
excitación, vómitos y eventualmente coma.

• El tratamiento se basa en la administración de oxigeno
al 100% mediante mascara o por intubación.
Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.242.
CONTROL DEL DOLOR
 Analgésicos:
- Opioides
- Antiinflamatorios no esteroideos

 Fármacos Anestésicos: la Ketamina y el oxido nitroso
son muy útiles para procedimientos extremos dolorosos.

Psicotrópicos:
Por ejemplo: Ansiolíticos, Tranquilizantes, Antidepresivos o
todos ellos.

INFECCIONES

 Los Antibióticos sistémicos profilácticos
no forman parte del cuidado moderno de
una quemadura porque no disminuyen las
complicaciones sépticas y solo conducen
a que la resistencia bacteriana se
incremente.
MEDIDAS LOCALES
Tratamiento temprano y agresivo.


El objetivo de estas es eliminar los tejidos necróticos
durante el transcurso de la 1era semana y
reemplazarlos por injertos.


Esta técnica llamada de escisión tangencial, disminuye
la activación inflamatoria local y por ende favorece a la
desactivación de la respuesta inflamatoria sistémica.
Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.242.
CURACIONES
• Todas las curaciones deben realizarse en un ambiente
aséptico y Cumplir obligatoriamente tres funciones
básicas:

• Función protectora (prevención de infecciones)

• Función metabólica (minimizar la pérdida calórica por
evaporación y reducir el estrés por enfriamiento que sufre
el paciente)

• Función de confortabilidad (prevención del dolor y
control del exudado)
Tomado de: Quemaduras, cuando la piel es una urgencia, Aroa H. Torrado, 2003
CURACIONES
 EXPUESTAS:

1. Colocación del paciente en sabanas estériles.

2. Lavado con Povidona Yodada o Derivados de Amonio Cuaternario.

3. Eliminación de Flictenas y restos epidérmicos, rasurado de áreas
quemadas y áreas vecinas( 10 cm margen)

4. Secado con gasa estéril y cambio de sabanas.

5. Aplicación de Sulfadiazina argentica o Povidona Yodada.

6. Mantener ambiente a 33º C.

7. Remover la cura 2 veces al día.
Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.243.
 OCLUSIVAS:

(Puntos del 1 al 4 igual que la curación expuesta).

5. Aplicación de apósitos con Sulfadiazina argentica,
apósitos grasos o con Nitrofurazona.

6. Colocación de apósitos algodonosos y vendaje común
o elástico de espesor no menor a 5 cm.

7. Remover la cura a los 3 días o 4 como máximo o antes
si el vendaje aparece húmedo o corrido.
Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.243.
 MIXTAS:

1. Mantener la cara expuesta sin tópicos o con cura
húmeda mediante mascara de gasa embebida en
solución salina a renovar cada 2 horas.

2. Mantener las manos ocluidas y elevadas para el
drenaje postural con férula o vendaje en posición
de función.
Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.243.
• La curación expuesta esta indicada en el paciente que
va a permanecer en sala aislada y que no será
trasladado.

• La Oclusiva debe emplearse cuando el paciente será
internado en una sala general o trasladado a otro centro.

• La Mixta esta indicada en paciente con quemaduras
múltiples y en zonas especiales.
DEBEMOS TOMAR EN
CUENTA:
Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.243.
CURAS LOCALES: MANEJO
DE LAS FLICTENAS

• Las ampollas de diámetro < 6 mm debe mantenerse integras excepto
si interfieren en el movimiento y son molestas para el paciente.

• Deben considerarse impregnadas de producto (quemaduras
químicas).

• Razones para desbridar las flictenas:
1) Diagnóstico exacto de profundidad.
2) Riesgo de profundización de lesión por la presión que ejerce el
liquido y las sustancias citotoxicas que contiene (zona de estasis
vascular).
3) Infección autologa (flora saprofita)
4) Permitir la llegada de productos antibacterianos tópicos al lecho de la
herida.
ESCAROTOMIA
• Es una incisión longitudinal
descompresiva que se utiliza en escaras
constrictivas que rodean completamente
un miembro o el tórax.

• Esta incisión debe hacerse en los bordes
externo e interno de los miembros y los
bordes laterales del tórax.
Tomado de: Cirugía de Michans, P. Ferraina y A. Oría, 5ta Edición, Editorial El ateneo, Año 2008, Pág.243.
INJERTOS


• Para reemplazar la piel destruida se
utilizan Homoinjertos ( piel humana
conservada en bancos) o Heteroinjertos
( piel porcina) u otros sustitutos.
CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO
• Quemaduras de 2º y 3º : Mas del 10 % de SCQ en
menores de 10 años ó mayores de 50.
• Quemaduras de 2º y 3º: Mas del 20 % SCQ mayores
de 10 años ó menores de 50.
• Quemaduras de 3º: Mas del 5% de SCQ en cualquier
edad.
• Quemaduras en cara, manos, pies, genitales, periné y
zonas con pliegues de flexo extensión.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/quemadur.pdf
• Quemaduras eléctricas y químicas.
• Quemaduras en vías aéreas.
• Quemaduras circunferenciales en tórax y
miembros.
• Quemaduras en pacientes con patología
de base.
• Quemaduras en pacientes con
traumatismos que comprometan la vida
CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/quemadur.pdf
COMPLICACIONES LOCALES

 Infección: es la más frecuente e
importante
-Gram+, Stafilococos y Streptococos
-Gram-, endo y exotoxinas son causa de
shock

 Sobreinfección: complica y prolonga
el proceso de cicatriz (queloide, puede
dar lugar a retracciones de la piel con
implicaciones mecánicas si están
próximas a una articulación)
Complicación Originan: Debido a: Provocando:
Aparato
Respiratorio
Distrés respiratorio
del adulto
Edema Pulmonar
Infecciones por:
Broncoaspiración o
acumulación de
secreciones,
atelectasias
Embolia pulmonar,
lesiones por
inhalación,

Insuficiencia
Respiratoria e
hipoxia
Digestivas
Lesiones agudas de
la mucosa gástrica
Ulceras
gastroduodenales
Ulceras de Curling
Intensa respuesta
hipermetabolica
Liberación de
catecolaminas y
corticoides
Hemorragia
digestiva severa
COMPLICACIONES
SISTÉMICAS
Neurológicas
Encefalopatías Diversas causas Variable
Cardiovasculares
Shock
Insuficiencia Card
iaca
Hipovolemia
Aumento del
gasto cardiaco
Arritmias
Quemaduras
eléctricas
Quemaduras por
Rayos
taquicardia
supraventricular
arritmias
ventriculares
Trombosis venosas
Alteración de los
factores de
coagulación
tromboembolismo
pulmonar
Renales
Insuficiencia renal
Shock
hipovolémico
Mioglobinuria
Insuficiencia renal
crónica
Infecciones de vías
urinarias
Sonda Urinaria
Sanguíneas
Anemia
Leucopenia
Destrucción de GR
Hipoactividad GB
Hipoflujo de 02
Granulocitopenia
Complicación Originan: Debido a: Provocando:
COMPLICACIONES
SISTÉMICAS
Musculares
esqueléticas
y articulares

Rigidez
Contracturas

Inmovilizaciones y
posiciones
viciosas,
Cicatrices
patológicas
Pérdida de fuerza
Muscular
Pérdida de función
Cutáneas en
áreas
diferentes a
las
quemaduras
Ulceras por presión
El paciente está
expuesto a
decúbitos
prolongados sobre
determinadas
regiones
Complicación Originan: Debido a: Provocando:
COMPLICACIONES SISTÉMICAS
Hepáticas
Elevación de
Transaminasas
Aumento de
fosfatasa alcalina
bilirubinemia
hipoalbuminemia
PTT elevado
Alteraciones
Hemodinámicas
Reducción del
Gasto cardiáco
deficiencia calórica
aumento del
metabolismo
Congestión
centrolobulilar
fallo hepático
Secuelas Producidas por las
Quemaduras
 Las quemaduras pueden dejar secuelas
dependiendo del grado de la lesión. Siendo estas
de 2 tipos:

Funciónales:
Afectan la funcionalidad de oculares, párpados, labios,
manos, genitales, brazos, piernas, rodillas.

Estéticas:
Afectando el desarrollo emocional y psicológico en
las edades tempranas, y los trastornos personales y
sociales en jóvenes y adultos
Tratamiento inmediato de
emergencia en las quemaduras
• Remueva las prendas de vestir y anillos.

• Detenga el progreso que induce la quemadura.

• Coloque solución fría, no helada, en las heridas.

• Cubra con mantas o sabanas limpias

Tratamiento en la sala de
emergencias
a) Manejo de la vía aérea:
 Administre oxigeno al 100% (mascara humidificada).

 Succione la vía aérea si es necesario.

 Sospeche quemadura de vías aéreas en caso de:
o Quemaduras en espacio cerrado.
o Quemadura facial.
o Quemadura en bigotes, cejas, vibrisas nasales.
b) Establezca control de la vía venosa.
Coloque por lo menos 2 catéteres venosos.

Utilice zonas no quemadas si es posible.

Catéteres nº 14, preferiblemente.

Vías periféricas o centrales (yugular-subclavia-femoral

c) Inserte una sonda de Foley para la
determinación de la diuresis
Fluidoterapia
• Es un método terapéutico destinado a
mantener o restaurar por vía endovenosa
la composición normal de los líquidos
corporales.
Tipos de soluciones intravenosas
Los líquidos intravenosos se clasifican según su
osmolaridad o tonicidad. Tres son los tipos de líquidos
que están disponible actualmente para su uso clínico:
cristaloides, coloides, la sangre y productos
sanguíneos.

Soluciones cristaloides
Son aquellas soluciones que contienen agua,
electrólitos y/o azucares en diferentes proporciones Y
osmolaridades Y pueden difundir A través de la
membrana capilar. Este tipo de soluciones pueden ser:

Isotónicas

Hipotónicas

hipertónicas
Soluciones Isotónicas
La osmolaridad de la solución a un lado de la
membrana es la misma que la del otro lado de la
membrana. La osmolaridad del líquido isotónico se
aproxima a la osmolaridad del plasma en suero
(285‐295 mosm/l).
Cloruro Sódico al 0,9%
Ringer lactato
Soluciones Hipotónicas
Son las que tienen una osmolaridad inferior a la
de los líquidos corporales y, por tanto, ejercen menos
presión osmótica que el LEC.
Cloruro Sódico al 0,3% Y 0,45%
Dextrosa al 5% en agua
Soluciones Hipertónicas
Son las que tienen una osmolaridad superior a la
de los líquidos corporales y por tanto, ejercen mayor
presión osmótica que el LEC.
Cloruro Sódico al 3% y 7,5%
Dextrosa al 10%, 20% y 40%
Suero glucosalino
Composición de las soluciones
Cristaloides
Las soluciones coloidales contienen partículas en
suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las
membranas capilares, de forma que son capaces de
aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua
en el espacio intravascular
Soluciones Coloidales
Albúmina al 5 % y 25 % (suero salino)
solución de fracciones proteicas
solución al 5 % en suero fisiológico
Dextranos al 6 % y 10% salina normal
naturales artificiales
Derivados de las Gelatinas
Composición de las soluciones
Coloidales
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN