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SINDROME

CORONARIO AGUDO
EN URGENCIAS
GENERALIDADES
 Mas de la mitad de todas las muertes por enfermedad cardiovascular
ocurren en mujeres y la enfermedad arterial coronaria permanece como
la mayor causa de morbilidad y mortalidad hasta finales de los cincuenta
años (ROSEN, p. 997)



 La Enfermedad Arterial Coronaria incluye un grupo de enfermedades
desde Enfermedad Arterial Coronaria asintomática, angina inestable,
Infarto agudo al miocardio y muerte súbita cardiaca.


 Síndrome coronario agudo (SCA) es se refiere a la constelación
enfermedades que ocurren como resultado de isquemia aguda del
miocardio.
 Angina Inestable.
 IAM ST
 IAM NST
 Muerte súbita cardiaca.


 ANGINA PECTORIS ESTABLE

 Disconfort transitorio, episódico de disconfort torácico como
resultado de isquemia de miocardio (ROSEN, p998)

 Típicamente reproducible y predecible, con frecuentes de crisis
constantes en el tiempo






 Mejora con el reposo

 Clasificación Canadiense







Esfuerzo físico es estrés psicológico , anemia,
disrritmas, exposiciones ambientales
 ANGINA PECTORIS INESTABLE

 Angina con mínimo esfuerzo o al reposo

 Angina que ha empeorado en un síndrome de andina estable previo
 Frecuencia del ataque
 Duración del ataque
 Resistencia al tratamiento
 Disminucion de la tolerancia al esfuerzo.

 Angina de Reposo
 Ocurrida al reposo
 Demora más de 20 minutos
 Se presente en una semana.







 ANGINA PECTORIS INESTABLE

 Usualmente es referida como Angina de Preinfarto, angina creciente,
síndrome coronario intermedio o síndrome preoclusivo (ROSEN, p
998).

 Debe ser considerada como un precursor del IAM, por lo cual debe
ser tratada de forma agresiva








 INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (ROSEN, p. 999)

 Elevación típica y gradual o rápida elevación con caída de los
marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica con al menos un
valor por encima del percentil 99 del limite superior de
referencia y al menos uno de los siguientes parámetros clínicos:

 Síntomas isquémicos.
 Cambios del EKG sugestivos de Isquemia aguda.
 Desarrollo de ondas Q patológicas en el EKG
 Evidencia por imagen de de nuevos hallazgos, como perdida de la
vitalidad del miocardio o anormalidad en la movilidad de la pared
del miocardio.

 Hallazgos patológicos del IAM













 INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

 TIPOS DE INFARTO

 Tipo I: Infarto al miocardio por isquemia
resultado de un evento coronario
primario, como erosion de una placa,
disección de un trombo o vasoespasmo
= Verdadero SCA.

 Tipo 2: Infarto al miocardio secundario a
isquemia causada por incremento en la
demanda de oxigeno o disminución en
el suministro, como por ejemplo, en el
espasmo coronario, anemia severa e
hipotensión severa.















 INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

 TIPOS DE INFARTO

 Tipo 3: Muerte subita cardiaca.

 Tipo 4: Infarto agudo al miocardio
asociado a instrumentación coronaria,
como la ocurrida después de
Intervención Coronaria Percutánea
(PCI)

 Tipo 5: Infarto agudo al miocardio
asociado a Bypass coronario.















 COMPLICACIONES

 Bradiarritmia y Bloqueo AV (25 a 30%)
 Taquidisrritmia (60% en las primeras 4 hora,s 80% en las otras 12
horas)
 Shock cardiogénico.
 Ruptura de la pared del Ventriculo Izquierdo.
 Pericarditis.
 Ataque Cerebrovascular.
 Hiperglicemia.












CARACTERISTICAS
CLINICAS
 Los síntomas característicos de SCA incluyen disnea, nauseas, vomito,
diaforesis, debilidad, mareo, fatiga excesiva y ansiedad (ROSEN, p. 1000)

 Síntomas equivalentes anginosos.

 Las manifestaciones Clínicas del infarto agudo al miocardio varían del
paciente incluyendo el genero, las comorbilidades y la edad.

 Las mujeres muestran síntomas menores de SCA
 Los pacientes diabéticos frecuentemente exhiben síntomas no tradicionales
de IAM, como disnea.
 En el paciente anciano comúnmente aparece debilidad, confusión u otros
síntomas atípicos como primera manifestación del SCA

 Reflujo gastroesofágico









 En un estudio de aprox. 435.000 pacientes diagnosticados con IAM, uno
de cada tres no presentó dolor torácico como parte de la presentación
clinica (ROSEN, p. 1001)

 Múltiples estudios han identificado factores de riesgo para presentación
atípica de Síndrome Coronario Agudo (ROSEN, p. 1001):

 Diabetes Mellitus
 Genero Femenino
 Edad avanzada (>85 años)
 Demencia
 Historia Previa de IAM
 Historia previa de Hipercolestelolemia.
 Historia previa de ACV o de Falla Cardiaca.
 Raza negra.













 En pacientes con IAM o angina inestable los síntomas atípicos pincluyen
disnea, nauseas, diaforesis, sincope, dolor en los brazos, epigastralgia, o
dolor en el hombro.

 La exploración física se localiza en el examen cardiaco, pulmonar,
abdominal y neurológico, buscando signos de SCA o diagnósticos
diferenciales.












MANEJO DE URGENCIAS
Diagnóstico
 El EKG de 12 derivadas ofrece alta especificidad (99%) y valor predictivo
positivo (93%)
 Intervención terapéutica.
 Ritmo cardiaco.
 Evolución del SCA.
 Respuesta a la terapia.

 Cambios morfológicos en el Electrocardiograma
 Ondas T
 Complejo QRS
 Segmento PR












 Cambios en la Onda T

 El hallazgo mas temprano en el EKG del SCA es la onda T
hiperaguda, que se convierte en alta y picuda a pocos minutos de la
interrupción del flujo sanguíneo (ROSEN, p.1003).

 La onda T hiperaguda progresa a elevación del segmento ST en un
infarto agudo al miocardio clásico.

 La onda T hiperaguda puede no presentarse en el EKG inicial.

 DXD: Hiperkalemia, repolarización benigna temprana, pericarditis.











 Cambios En EL Segmento ST

 Punto J.

 El segmento PR usualmente se considera la linea de Base en el EKG.

 Elevación del Segmento ST

 Depresión del Segmento ST
 Generalmente representa isquemia subendocardica o isquemia sin
infarto
 Puede estar presente en el IAM NST o precediendo al IAMST













 El EKG de 12 derivadas ofrece alta especificidad (99%) y valor predictivo
positivo (93%)
 Intervención terapéutica.
 Ritmo cardiaco.
 Evolución del SCA.
 Respuesta a la terapia.



 La farmacoterapia adecuada para angina de pecho persistente incluye
 Sublingual Nitroglicerina
 Acido acetilsalicílico masticado.
 Sulfato de morfina