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Dr. Félix Rubén Castro Sierra :.

Miembro Titular de la Sociedad Peruana
de Cirugia Plastica
CIRUGÍA
La palabra CIRUGIA deriva del griego:

CHEIROS : MANOS Y
ERGON : TRABAJO


PLASTICA deriva

del Griego “PLASTIKOS” que
significa MOLDEAR O

TRANSFORMAR





La Cirugía :
Ambroise Paré, (1510-1590)

"Eliminar lo superfluo,
Restaurar lo que se ha
dislocado,
Separar lo que se ha unido,
Reunir lo que se ha dividido y
Reparar los defectos de la
naturaleza.“



El nombre del primer cirujano conocido es Urlugaledin, del 4000 a. C.,
cuyo sello personal muestra dos cuchillos rodeados de plantas medicinales
(en MESOPOTAMIA).
Este sello se encuentra en el museo del Louvre de Paris.
EL PAPIRO EDWIN SMITH
 Datado en el año
1600 a. C.(Algunos lo
consideran entre 2000
y 2500 años aC.)
 y de tan sólo 5 metros,
es un manual de
cirugía traumática.
 Describe casos de
reparacion de fracturas
de la nariz y otros casos

EL PAPIRO EBERS

Se data su elaboración en
torno al año 1550 antes de
nuestra era y su longitud es
de unos 20 metros. Incluye
recetas tratamientos
cosméticos. Sobre cirugía
menciona al tratamiento de
las mordeduras de cocodrilos
y de las quemaduras.

Muestra que el trasplante de
tejidos era practicado por los
egipcios en el año 3500 a.c.


EGIPTO
De la primera época monárquica (2700 a. C.) data el primer tratado de
cirugía, escrito por Imhotep
CHINA


El manual médico chino
más antiguo conocido
está datado en torno al
año 2600 a. C. y se le
conoce con el nombre
de Nei Ching:
Menciona tratamientos
quirúrgicos
superficiales.
Menciona el uso de la
acupuntura

INDIA
Sushruta Samhita:
(siglo VII a.C.)
La medicina hindú es
la primera en
desarrollar técnica de
Cirugía Plástica:
•Reparaciones de
deformaciones de
pabellón auricular.
•Rinoplastia
•Que se realizaban en
la india 2.500 a.C.
•Colgajo indio

Colgajo Indiano
PERÚ ANTIGUO

Incanato:
 La medicina se
dirigía a eliminar
síntomas
 Curación de heridas con
recursos de la naturaleza
CIRUGIA DE LOS INCAS
 Cirujanos Incas hicieron
craneotomias con un
éxito de supervivencia
del 90%
 Universidad de
Conecticut analizaron
411 craneos
procedentes de 11
regiones
GRECIA
Hipócrates (460
a.C.) padre de la
medicina moderna,
Cirugía es el arte de
curar con las manos.
En sus escritos
menciona algunos
procedimientos
quirúrgicos como el
drenaje del empiema
pleural
ROMA

Siglo I : Celso
En su libro "De Medicina"
escribe sobre el trasplante
de tejidos
Siglo II : Galeno
Cirujano de los
gladiadores.

Describe como curar
Heridas y defectos
de la cara


EDAD MEDIA

Época del menor desarrollo de la Cirugía
Las operaciones quirúrgicas fueron consideradas indignas para los
médicos :
•Los Barberos
ARABES
Abulcasis (Abul´l-
Qasim al Zahrawi)
En su obra al-Tasrif
revive y enriquece el
arte de la cirugía
Diseña instrumentos
precursores de la actual
cirugía endoscópica
GASPARO TAGLIACOZZI
Describe científica y
fisiológicamente, la
realización de un
COLGAJO del brazo
para la reconstrucción
de la nariz.

Fue condenando por
interferir con la creación
de Dios, y su cuerpo fue
sepultado en suelo no
consagrado.
JACOB JOSEPH
Padre de la Cirugía Estética

En 1896 realiza la primera Otoplastia
En 1899 realiza la primera Rinoplastia
En 1904 presenta un trabajo de 46 casos de rinoplastias (30 hombres y 13
mujeres)



En 1906 LEXER G. reporta la primera cirugia para corregir arrugas faciales









Colgajos cutaneos
 1492 Branca de Catania reintroduccion de colgajos
 1546-49 G. Tagliacozi
 1816 Von-Graefe (Alemania)
 1829 Dieffembach (Alemania)
 1826 Lisfran (Francia)
 1841 Carpue (Inglaterra)
 1847 Warren (America)
 1917 Filatop Colgajos tubulares
 1920 Guillies
Colgajos
 1960 Jacobson Microcirugia experimental
Suarez
 1955-66 Brunke Circulacion de los dedos
 1973 O´Brien Microcirculacion
 1974 Hari Microcirculacion
 1973 Daniel Microcirugia clinica
Taylor
 1965 Bakanjian Nuevos conceptos de
 1972 Mc Gregor irrigacion de la piel
TITULO
Plastic & Reconstructive Surgery:
ARTICLE: PDF Only

The Anatomy of Several Free Flap Donor Sites
TAYLOR, G. IAN F.R.A.C.S.; DANIEL, ROLLIN K. M.D.
Abstract

"Any comprehensive investigation of the vessels of the skin must therefore
concern itself initially with collecting the widely scattered observations from
the anatomical literature, and questioning those which are more doubtful.
Further, additional observations are required to fill the gap."
(C)1975American Society of Plastic Surgeons


Figura 2-1 Esfínteres
Precapilares ( ) y
prederivación ( ) en la
piel. El esfínter precapilar
regula el flujo sanguíneo
nutricional hacia la piel y
responde a los estímulos
localmente producidos.
Los esfínteres de
prederivación están
involucrados en la
termorregulación y son
afectados por los
estímulos simpáticos del
sistema nervioso central.
EPIDERMIS
DERMIS
GRASA SUBCUTANEA
MUSCULO
VENA
ARTERIA

Figura 2-2 Representación
de la variación de las
trayectorias que se definen
en las arterias
musculocutáneas (MC) y
septocutáneas (SC).
PIEL
TEJIDO SUBCUTANEO
FASCIA
MUSCULO
MC
SC SC

Figura 2-3 Clasificación
de los colgajos
cutáneos basadas en la
irrigación vascular: A,
aleatorio; B, cutáneo
arterial;
C, fasciocutáneos; D,
músculocutáneos.
EPIDERMIS/DERMIS
TEJIDO SUBCUTANEO
FASCIA
MUSCULO
A
B
C
D
ANGIOSOMAS
 1983 Manchot Menciona el termino
Salmon Angiosoma

 1987 Taylor GI ¨The vascular territories
Palmer JH (Angiosomas) of body¨

Un ANGIOSOMA es un espacio tridimensional que
implica el territorio anatómico (cutáneo, subcutáneo y
muscular) suplido por una arteria y una vena.
Colgajo del Dorsal Ancho
Colgajo TRAM
Colgajos Libres
FANTASIA
REALIDAD
Lyon, Francia
2006
Trasplante de Cara completa
Barcelona, España 2010
CIRUGÍA PLÁSTICA
“Plástica”
Significa : moldear , dar
formar o transformar
Deriva del Griego “plastikos”
- Se encarga del estudio y tratamiento
quirúrgico de las alteraciones de la
fisonomía externa del cuerpo humano,
hereditarias o adquiridas. Definición
- Abarca la cirugía reconstructiva,
reparadora y estética.
Cirugía Reconstructiva ó Reparadora
Abarca:
1
Alteraciones
funcionales
Congénitas
Adquiridas
Fisura labial, fisura en paladar,
coloboma, agenesia auricular,
sindactlias, etc.
Traumatismos, accidentes
quemaduras
Objetivo :
Recuperación
de la función
POR
Cirugía en Quemados
2
I , II, III
Grado
Tratamiento Multisectorial
Evalúa el
estado
Agudo
Subagudo
Secuelas
Microcirugía
3
Implante de algún segmento corporal amputado, pudiendo ser
un dedo, mano, oreja, etc., Transferencia de los tejidos.
Consiste en trasladar tejidos que son aislados
con su pedículo vascular el cual se sutura a
otra zona del organismo que lo necesite
Microcirugía
Vascular
Trasplante de dedos
de pie a la mano
Reconstrucción de mama con
tejido abdominal
Colgajos cutáneos y libres
Cirugía Estética
2
Trata a pacientes sanos que
pretenden mejorar su apariencia,
manteniendo una correcta
funcionalidad y que el paciente
puede elegir o no.
Es el estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de infecciones
o enfermedades.
SALUD
También: bienestar en el aspecto espiritual
ANESTESICOS LOCALES
Lidocaína
1
2 %
Fco 20 ml al 2%
80 ml Suero fisiológico
20 ml
+
0.4% 100 ml
Igual efecto
anestésico
Dosis Toxica
600 mg
2 % 100 ml
400 mg
Fco = 400 mg
Tiempo de
duración
Epinefrina
Pacientes
Hipertensos
Duración de
efecto
45 – 60 min

Tiempo de
duración
+
90–100 min.
1 amp <>1 ml
1 mg
1 amp <>1 ml
1/ 250 000 mg
Taquicardia
?
Efecto mayor de epinefrina : >= 7 min.
Inicio de efecto.
15segundos

Bupivacaina
2
Fco 20 ml al 0.5%
Tiempo de
duración
Sin epinefrina
90 min.
Con epinefrina
180 min.
Inicio de efecto: >= 15 min.
0.5 %
80 ml Suero fisiológico
20 ml
+
100 ml
Igual efecto
anestésico
HERIDAS Y SUTURAS
Es la pérdida de continuidad en las partes blandas
del cuerpo, como consecuencia de un trauma
(golpe, herida, cortadura, raspón, etc).
ABSORBIBLES
NO ABSORBIBLES
SUTURAS
Vicryl
Cat gut
Dexon
Simple
Crómico
Nylon
Polipropilene
Acido
poliglicolico
EPIDERMIS
TCSC
APONEUROSIS
MUSCULO
Nylon
(monofilamento)
, polipropilene
5-0
6-0
Catgut
simple
Catgut
crómico
Reabsorbe: 8 d.
Reabsorbe: 30 d.
4-0
5-0
Sutura no
absorbible y
reabsorbible
Cat gut, vivryl, dexon
Nylon – seda
Polipropilene
Sutura
reabsorbible
Cat gut cromico
Ac. Poliglicolico
(Vicryl,dexon)
3-0
2-0
0
Reabsorbe
30 d.
Reabsorbe
60 d.
3-0
4-0
Agujas “MR”
“R” = redonda
Agujas Cortante
“TC”
“MC”
¿Luego de cuantos días deben sacarse los puntos?
Sutura en
varios planos
Sutura
de un plano
(superficial)
Sutura
intradérmica
4 -5 días
7-8
días
15
días
Definición Clasificación -
Tipos
SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA

UNIVERSIDAD PRIVADA
SAN JUAN BAUTISTA

TEMA: HERIDAS Y SUTURAS

DR. FELIX RUBEN CASTRO SIERRA


L
A

P
I
E
L
LA PIEL
Elástica, se regenera por si
misma, es casi totalmente
permeable.
Funciones: de protección
externa, sensitiva, de
termorregulación y
secreción.
Consta : Capas (epidermis
y dermis).
LA EPIDERMIS
La epidermis es la capa más superficial de la
piel, la cual consta de 05 sustratos que son:
E. BASAL: células cilíndricas dispuestas
perpendicularmente
E. ESPINOSO: células poliédricas aplanadas con
prolongaciones o espinas cortas
EPIDERMIS
E. GRANULOSO: células granulosas aplanadas
E. LUCIDO O CLARA: varias capas de células
limpias transparentes con núcleos vagos o
faltantes
E. CORNEO:células anucleadas aplanadas y
cornificadas
LA DERMIS
Es la capa más profunda de la piel
Consta de un lecho compacto de tejido conectivo
vascular
Consta de 02 sustratos que son:
E. Reticulado
E. Vascular
OTROS
TEJIDO SUBCUTANEO Capa de tejido
conectivo laxo situado directamente por
debajo de la piel
MUSCULO Organo constituido por fibras
musculares
HUESO Tejido constituido por materia
orgánica e inorgánica
PERITONEO Membrana serosa que reviste
paredes y vísceras
HERIDAS
Son lesiones corporales
causadas por medios físicos
y químicos, en la cual se
rompe la continuidad
normal de los tejidos.
Los agentes causantes
pueden ser internos o
externos.
CLASIFICACION
SEGÚN SU AGENTE ETIOLÓGICO:
INCISAS: . Son producidas por
agentes cortantes. En ellas
predomina la longitud sobre las
otras dimensiones; poseen
bordes limpios y suelen sangrar
en poca, moderada o mucha
cantidad.
CLASIFICACION
CONTUSAS: Son producidas por agentes
de superficie roma. Poseen bordes
limpios, contundidos y aplastados. Hay
dolor y hematoma. También hay daño
de tejidos blandos. Suelen sangrar
mucho.
CLASIFICACION
PUNZANTES: Son producidas por objetos
alargados y puntiagudos; en ellas predomina
la profundidad sobre la longitud.La lesión es
dolorosa. Hay mayor riesgo de infección. La
hemorragia es escasa.

CLASIFICACION
POR
ARRANCAMIENTO. Son
producidas por
tracción violenta sobre
tejidos; son irregulares
y con bordes
despegados.
CLASIFICACION
POR MORDEDURA: De especial importancia por
el riesgo de infección que conllevan.

CLASIFICACION
POR ARMA DE FUEGO: El orificio de entrada es
menor que el de salida; éste último es irregular
y de bordes evertidos. La hemorragia depende
de la lesión. Puede haber fracturas o
perforaciones viscerales.

CLASIFICACION
ABRASIVAS: Afectan a la epidermis y se
producen por frotamiento.

POR APLASTAMIENTO: Pueden aparecer como
lesiones superficiales de poca importancia y dar
lugar a un síndrome.



CLASIFICACION
POR DESGARRO O LACERADAS:
Producidas por objetos con bordes
dentados.Tiene bordes irregulares. Sangran
abundantemente.
CLASIFICACION
SEGÚN SU FORMA:
LINEALES: Pueden ser rectas, curvas,
estrelladas.
EN COLGAJO: Se produce una separación
incompleta de tejidos que quedan unidos
por un pedículo.
CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA: Conllevan
pérdida de tejido.
CLASIFICACION
SEGÚN SU GRAVEDAD:
SUPERFICIALES O SIMPLES: No afectan
a elementos nobles (vasos, nervios,
tendones).
PROFUNDAS O COMPLICADAS: Afectan a
varios tejidos (piel, músculo, hueso).

CLASIFICACION
PENETRANTES (graves): Afectan a cavidades sin
lesionar vísceras u órganos.
PERFORANTES (graves): Penetran y lesionan
vísceras u órganos.


CLASIFICACION
SEGÚN GRADO DE INFECCION:
LIMPIAS: Indice de infección de 1-5%.
Ausencia de inflamación
Cierre primario
LIMPIAS-CONTAMINADAS:
Indice de infección de 8-11%
Sin inflamación o infección presente
Cierre primario
CLASIFICACION
CONTAMINADAS :
Indice de infección de 15-20%
Herida abierta y con menos de 4 horas
Presencia de inflamación aguda no purulenta
SUCIAS-CONTAMINADAS:
Indice de infección de27-40%
Herida abierta de más de 4 horas
Existencia de infección clínica
FACTORES QUE AFECTAN A LA CURACIÓN DE LAS
HERIDAS
 LOCALES: Irrigación sanguínea. Tensión.
Traumatismo tisular. Técnica quirúrgica.

 SISTÉMICOS :Malnutrición. Obesidad.
Corticosteroides. Neoplasias. Diabetes
mellitus. Inmunosupresión. Uremia.
PROFILAXIS ANTITETÁNICA
 Tenemos dos presentaciones: la vacuna y la
gammaglobulina.
 La vacuna provoca creación de anticuerpos a
partir de las 3 semanas, por lo que en heridas
tetanígenas se colocará gammaglobulina
asociada.
PROFILAXIS ANTITETÁNICA

 HERIDAS DE ALTO RIESGO: Son aquellas
con más de 6 horas de evolución, anfractuosas,
con una profundidad de más de un centímetro,
con tejido no viable y contaminantes

PROFILAXIS ANTITETÁNICA

 HERIDAS DE BAJO RIESGO. Son aquellas
con menos de 6 horas de evolución, producidas
por corte limpio, incisas, con menos de 1 cm de
profundidad, de fondo sangrante y sin
presencia de cuerpos extraños

LIMPIEZA DE LA HERIDA
Se realiza con el fin de eliminar restos de materia
orgánica y cuerpos extraños, así como para
disminuir la presencia de gérmenes
contaminantes
1º Limpieza del área cutánea
2º Limpieza de la herida propiamente
3º Tratamiento definitivo
COMPLICACIONES DE LA HERIDA

INFECCION DE LA HERIDA: Se detecta a los 3-5
días de la sutura. La piel está roja, fluctuosa y
duele. Retirar los puntos, drenar y limpiar con
suero salino; cura húmeda y administración de
antibióticos.
COMPLICACIONES DE LA HERIDA


TETANOS: En toda lesión abierta, desde
pequeñas erosiones hasta traumatismos graves.
La complicación más grave es la muerte.
COMPLICACIONES DE LA HERIDA
HEMATOMA O SEROMA DE LA HERIDA:
Tumoración con fluctuación, sin fiebre. La
acumulación puede ser hemática o serosa, la
cual retrasa la curación de la herida.
COMPLICACIONES DE LA HERIDA
DESHICENCIA DE LA HERIDA: si es superficial
y la herida no está infectada se puede
reaproximar los bordes con Steri-Strip; y si está
infectada se deja abierta para que cierre por
tercera intención.
SUTURAS
DEFINICION
Cualquier hilo de material natural o sintético
usado para ligar o aproximar los tejidos.
 Egipto: se usaban las extremidades distales
(tenazas) de los escorpiones
DEFINICION


2000 A de C , tendones de animales
Seda , lino , algodón, pelo de caballo, tendones,
intestinos de animales, alambres.

SUTURA IDEAL
Adecuado para todo procedimiento quirúrgico
Estéril
De alta fuerza tensil
No capilar, no alergénico, ni carcinogénico
SUTURA IDEAL
Fácil de manejar
Mínima reacción tisular
No deshilachable
Absorbible con mínima reacción tisular
De bajo costo
CARACTERISTICAS GENERALES
ORIGEN:
Natural
Sintético
Mineral
CALIBRE
FUERZA DE TENSIÓN
NÚMERO DE FIBRAS
ABSORCIÓN
CALIBRE
DIÁMETRO: el menor que sea capaz de
mantener la reparación del tejido
Mayor o menor diámetro:
O.Natural: desde 8-0 hasta 6
O.Sintético: desde 11-0 hasta 8
Minimiza el trauma
Favorece el cierre
Grosor del hilo
En líneas generales utilizaremos:
En cara, hilos de 5-6/0 y retirar puntos en 5
días.
En cuero cabelludo, hilos de 2-3/0 y retirar
puntos en 7 días.
En tórax y espalda, hilos de 3-4/0 y retirar
puntos en 7-12 días.
Grosor del hilo
Al retirar los puntos podemos proporcionar
soporte mediante tiras de Steri-Strip durante
unos días más.
En miembros inferiores, hilos de 3-4/0 y
mantener durante 10-14 días.
En tejido celular subcutáneo, hilos
absorbibles de 3/0.
FUERZA DE TENSION
Fuerza que es capaz de soportar antes de
romperse al ser anudado.
Está determinado por la fuerza que soporta el
tejido.
No debe exceder la fuerza de tensión del tejido.
NUMERO DE FIBRAS
 MONOFILAMENTO
Deslizamiento fácil por el tejido.
Resistente a microorganismos que puedan infectar la sutura
Anuda fácil
No traumatizarlos por riesgo de ruptura
 MULTIFILAMENTO
Torcidos o trenzados
Mayor fuerza de tensión y flexibilidad
Pueden estar recubiertos ( más suaves )
ABSORVIBLES NATURALES
CATGUT
Colágena purificada ( 97%) que determina
la tensión y capacidad para ser reabsorbida.
Material proteico.
Multifilamento.
Resistente a la tensión.
Flexible cuando se moja y se vuelve rígido
cuando se seca.
Reabsorción por proteólisis e intervienen
factores enzimáticos.
CATGUT

Util en cirugía de: estómago,
intestino, vesícula, vías
biliares, vías urinarias, útero y
aponeurosis.
ABSORVIBLES SINTETICAS
ACIDO POLIGLICOLICO
Multifilamento (puede tener
capilaridad)
Muy resistente a la tensión
Flexible y anuda bien
Reabsorción a los 60 días
DEXON
Util en cirugías de: aponeurosis, peritoneo,
estómago, intestino, vesícula, vías biliares, vías
urinarias, cavidad oral y ginecológica.
POLIGLACTIN 910
VYCRIL
Multifilamento (puede tener capilaridad)
Más resistente que el Dexon
Menos reacción tisular
Flexible y anuda bien
Absorción a los 60 días
VYCRIL
Util en cirugías de: aponeurosis, peritoneo,
estómago, intestino, vesícula, vías biliares,
vías urinarias, cavidad oral, ginecológica y
tendones
VICRYL NO RECUBIERTO
Polímero de ácido láctico (hidrófobo) y glicólico
que disminuye la penetración de agua a las
fibras de la sutura
Fuerza tensil: 65 % = día 14
40 % = día 21
Absorción : mínima = día 40
completa = día 50-70
VICRYL RECUBIERTO
Recubrimiento de copolímero de ácido láctico
y glicólico, y estearato de calcio
Lubricante absorbible , adherente y no
desprendible
Puede usarse en presencia de infección
VICRYL RECUBIERTO
Fuerza tensil :
14 días = 65%
21 días = 90%
Absorción :
mínima = día 40
completa = día 56-70
Reacción tisular mínima
Eliminación renal
POLIDIOXANONA
P D S
Monofilamento (no tiene
capilaridad)
Tiene buena resistencia a la
tensión
Moderadamente flexible
Muy poca reacción tisular
Se reabsorve en 90 días

P D S
Util en suturas que requieran elevada
resistencia, en oftalmología y en Traumatología
(tendones)
P D S
Poliester de polidioxanona
Baja afinidad por los microorganismos
Fuerza tensil : 70 % = día 14
50 % = día 28
25 % = día 42
Absorción : mínima = día 90
completa = 6 meses
MONOCRYL
Monofilamento, flexible, fácil manejo y anudado
Mínima reacción tisular
Fuerza tensil:
50 % = día 7
30 % = día 14
Absorción:
completa = 90 -120 días
POLIGLUCONATO
MAXON
Monofilamento
Resistente a la tensión
Moderada flexibilidad
Poca reacción tisular
Absorción en 180 días
NO ABSORVIBLES NATURALES
LINO
Origen vegetal
Multifilamento
Resistente a la tensión, sobretodo mojado
Anuda muy bien por la superficie rugosa
Es traumático
Moderada reacción tisular
Util en suturas que requieren alta
resistencia y larga permanencia.
SEDA
Origen animal
Multifilamento
Reacción tisular moderada
Resistente a la tensión
Muy flexible y anuda bien
Tiene capilaridad por lo que se usa trenzado o
recubierto
SEDA
Torcida o trenzada
Recubierta con silicona y teñida
Pierde la fuerza de tensión en 1 año
Reabsorción total en 2 años
Util en: piel, anastomosis vascular,
arteriotomías, ligaduras, cerebro, oftalmología,
aparato digestivo y tendones
NO ABSORVIBLES SINTETICOS
POLIAMIDAS
NYLON
 Polímero de poliamida
 Incoloras o teñidas , mejor visibilidad
 Monofilamento o multifilamento
 Muy resistentes a la tensión
 Poca reacción tisular
 Menos flexibles y no anudan bien
 Degradación por hidrólisis 15-20 % / año
 Capacidad de memoria
POLIAMIDAS
NYLON
Util en: piel superficial, aponeurosis, sujección
de pared abdominal, cierre de pared abdominal,
sutura de ligamentos capsulares y tendones
POLIESTER

Tereftalato de polietileno
Monofilamento o multifilamento
Poca reacción tisular
Flexibles y anudan mejor
Muy resistentes a la tensión

POLIESTER
Util para refuerzo permanente de válvulas
cardíacas artificiales, anastomosis digestivas,
coledocotomías y sutura tendinosa
POLIPROPILENO
Polímero de hidrocarburo lineal
Monofilamento
Capacidad de memoria
No degradado por enzimas
tisulares
Fuerza de tensión por 2 años
Mínima reacción tisular
POLIPROPILENO
Util en Cirugía Plástica y Vascular. También
para sutura de nervios y pared abdominal
POLIETILENO
Multifilamento
Util en: piel, fascias, hernias y eventraciones
NO REABSORVIBLES
METALICAS
METALICAS
Presentación: hilos y grapas
Mínima reacción tisular
Muy resistente a la tensión
No son flexibles y no se anudan fácilmente
No presentan capilaridad
Monofilamento o multifilamento
METALICAS
Material: acero inoxidable, titanio, plata y oro
Util para suturas de gran resistencia a la
tracción como sujección de la pared abdominal y
tendinosa, Cirugía torácica del esternón,
laparatomías y donde la capacidad de
cicatrización está disminuida
AGUJAS
AGUJAS
 Entre las traumáticas (aguja para enhebrar)
y las atraumáticas (vienen enhebradas de
fábrica) elegimos las atraumáticas.
 Para sutura interna es imprescindible la
aguja curva (1/2 círculo); en sutura externa
podemos optar por la recta o por la curva.
AGUJAS
Para sutura interna es preferible el uso de aguja
con punta cilíndrica.
Para suturas externas se utiliza la aguja de
punta triangular, pues nos permite salvar las
resistencias de la piel.

CARACTERISTICAS
 OJO DE LA AGUJA
Con ojo: son traumáticas,
actualmente ya no se usan.
Hendido: son reesterilizables.
Sin ojo (montadas): el hilo se
encuentra en el extremo. No
reesterilizable.
CARACTERISTICAS
 FORMA
Rectos: más en suturas externas (piel) y
tendones
Semi curvos: manipulable manualmente
Curvas: para suturas externas e internas.
Se usan con portagujas. Cuanto más
circular, se puede trabajar a más
profundidad a menos espacio.
CARACTERISTICAS
SECCION
Cilíndrico: No tiene ningún borde cortante.
Muy atraumática. No atraviesa piel, músculos y
tendones. Util en suturas internas
Triangular: Tiene 3 bandas cortantes. Tenemos
las convencionales y las invertidas

CARACTERISTICAS
Espatulada: Es hexagonal pero aplanada, con 2
bordes cortantes. Penetran en tejidos resistentes,
más en piel, aponeurosis y córnea.
Tapercut: extremo de la aguja con sección
triangular y el resto tiene sección cilíndrica.
Traumatiza menos los tejidos
TECNICAS DE SUTURA
SUTURA CONTINUA:

Serie de puntos que
se anuda solo en los
extremos.
La tensión se
distribuye.
Útil para peritoneo y
vasos.

SUTURA INTERRUMPIDA
Cada punto se hace
por separado.
La tensión se aisla a
cada punto
Útil en mayoría de los
casos
SUTURA DE APROXIMACIÓN Y EVERSIÓN
P. Simple: Aproximación

P.en U horizontal o recurrente horizontal:
Eversión

P. En U vertical o recurrente vertical:
Eversión

P Recurrente – Donati: Eversión
SUTURA DE APROXIMACIÓN Y EVERSIÓN
P. En x o en aspa:
Aproximación
P de Colchonero:
Eversión
P de zapatero: Eversión

SUTURA DE DISTENCION
Puntos que sedan entre
los puntos de una
herida.
Disminuir la tensión
de la sutura y evitar la
resistencia
Se colocan puntos
separados entre los
puntos de la sutura
SUTURA DE REINVERSION
Permite el contacto de serosas (mejorar la
cicatrización)
S. De Lembert: se hace y queda en
submucosa

S. De Halsted:

S. De Lembert Continua: sólo tiene 2 nudos
SUTURA DE REINVERSION
S. De Cushing: no atraviesa
la mucosa
S. De Connell: atraviesa la
mucosa
S. De Schmieden: atraviesa
todas las capas y se realiza
desde mucosa o serosa
CICATRIZACION
DEFINICION: serie de procesos encaminados a
reparar el daño tisular
FASES:
1. Hemostasia
2. Inflamación
3. Reparación
4. Remodelación
El que solo medicina sabe,
ni medicina sabe
El Cirujano que solo opera,
ni operar sabe