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Atencin

del Recin nacido Normal


Lic. Beatriz Bazalar Ganoza
Huacho 2,010
RECIEN NACIDO NORMAL.
ATENCION INMEDIATA
PERIODO DE TRANSICION
EXAMEN FISICO.
PERIODO NEONATAL
El nacimiento hasta los 28 das.
Caracteriza por una serie de cambios
clnicos que son normales y que
reflejan la adaptacin fisiolgica de la
vida extrauterina.
A su vez se subdivide en:
I. Neonatal temprano o perodo
hebdomadario (los primeros siete das)
II. Neonatal tardo, de los 8 a los 28 das.

EL RECIEN NACIDO NORMAL
GESTACION A TERMINO:
37 a 42 semanas (259-293 das).
* ADECUADO PESO AL NACER: entre el
percentil 10 y 90.
* Libre de malformaciones congnitas u
otras patologas.

ATENCION NEONATAL

Es el conjunto de acciones medicas y de
enfermera que vigilan y cautelan la
normal evolucin de estos cambios
fisiolgicos
*Objetivo :
- supervisar que el proceso de adaptacin
del RN se realice en forma normal y
ayudar a la madre a comprender las
caractersticas propias de este perodo.

Academia Americana de Pediatra
El 90% de los recin nacidos hacen la
transicin de la vida intrauterina a la vida
extra uterina sin ninguna dificultad.
10% de los RN requieren algn tipo de
asistencia para iniciar la respiracin al
nacer.
1% necesita medidas mas complejas de
reanimacin para sobrevivir.
ATENCION INMEDIATA
DEFINICION:
Es el cuidado que recibe el RN al nacer.

OBJETIVO:
- Detectar, evaluar y valorar oportunamente
situaciones de Emergencia vital para el recin
nacido.
1.-Antes del nacimiento
A.- Identificar factores de riesgo a travs
de la historia clnica perinatal.


B.- Verificar que el equipo a utilizar este
completo, operativo y en lugar adecuado.

Ambiente de atencin inmediata
del recin nacido.

Debe estar en un rea
contigua a la sala de
partos.
contar con una camilla de
recepcin provista de
calor radiante, con tres
lados libres para facilitar
la labor de las personas
que participan en la
atencin del recin
nacido.

ANTES DEL NACIMIENTO
La temperatura ambiental
Conservarse por encima de los 24 - 26
centgrados.
Evitar corrientes de aire frio.
Debe contar con una fuente de oxgeno con
regulador de flujo, el equipo completo de atencin
del recin nacido y el equipo de reanimacin, en
orden y listos para ser usados.

Materiales para reanimacin neonatal
Cuna de calor radiante u otra fuente de calor
Fuente de luz
Fuente de oxgeno (con medidor de flujo)
Aspirador con manmetro de presin
Reloj
EQUIPO DE SUCCIN Y VENTILACIN:
Sondas de aspiracin (5, 6, 8, 10, 12 y 14 F)
Bolsas auto inflables de 250500 ml
Mascarillas faciales (diferentes tamaos)
Laringoscopio con pala recta (0, 1)
Tubos endotraqueales (2.5, 3, 3.5 y 4 mm de dimetro int.)
Tubos con conexin para aspiracin (si meconio)
Cnulas oro farngeas (tamao 0, 00)
Gua para intubacin (opcional)

Equipo para canalizacin de vasos
umbilicales.
Catteres umbilicales 3.5, 5 F
Bistur, pinzas, jeringas (1, 3, 5, 10,
20 y 50 ml)


MEDICACIN
Adrenalina (al 1:10.000)
Bicarbonato (1/2 M)
Naloxona (0,4mg/mL)
Expansores de volumen (S.
Fisiolgico, Ringer lactato, sangre
O(-))
Glucosa (5%-10%)

VARIOS
Guantes y material de
proteccin necesario para el
personal
Tijeras, esparadrapo, gasas
estriles
Sondas de alimentacin de 5F
Estetoscopio
Bombillas y pilas de repuesto
para el laringoscopio
Pulsioxmetro (aconsejable),
monitor ECG .

Bandeja de Cateterismo Umbilical
Material para Infusin Parenteral
Medicamentos
PERSONAL

PREPARACION PARA EL PARTO RN SIN RIESGO.

2 personas.
Personal con formacin para reanimacin Neonatal.

El profesional que atender al recin nacido deber:
- Verificar que todo el equipo est en orden y listo para su
uso.
- Informarse de los antecedentes familiares, obsttricos y
de la evolucin del trabajo de parto.
- Colocarse gorro y mascarilla.
- Lavarse las manos y antebrazo
con agua y jabn.
- Colocarse un mandiln
y guantes estriles.
-Pre calentar los campos estriles en que se va recibir al
bebe.
AL MOMENTO DEL NACIMIENTO
No
Nacimiento
Proveer ventilacin
a presin positiva.
Proveer ventilacin a presin positiva.
Dar masaje cardaco.
Administrar adrenalina*
Apneico a
FC <100
Respira, FC >100 pero Ciantica
FC <60
FC >60
FC <60
*La intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos casos
30 segundos
30 segundos
30 segundos
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o

A
B
C
D
Recepcin y Secado del Recin Nacido
Corte Y profilaxis del cordn Umbilical
Cuidados del cordn Umbilical.
Verificar la presencia de 1
vena y 2 arterias.
Colocar el clamp de 2 a 3
cm de la superficie de la
piel.
Cortar 1 cm por encima del
clamp.
Aplicar alcohol 70% en la
superficie de la seccin,
cubrirlo con gasa estril.
Valoracin del estado general del recin nacido
Recin Nacido en Buenas Condiciones:
Respiracin espontnea
Frecuencia cardiaca > 100 latidos por minuto
Piel pierde rpidamente la cianosis
Nio vigoroso.
TEST DE APGAR (al 1y 5)
CRITERIOS 0 1 2
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
MENOS DE 80

80 A 100 MS DE 100
RESPIRACIN AUSENTE LLANTO DBIL
LLANTO
FUERTE
TONO
MUSCULAR
FLACIDO
LIGERO, FLEXIN
EXTREMA
MOVIMIENT
OS ACTIVOS
REACTIVIDAD
REFLEJA
NULA MUECAS
LLANTOS,
TOS,
ESTORNUDOS
COLOR
AZUL, PALIDEZ
INTENSA
CUERPO ROSA,
EXTREMIDADES
AZULES
TOTALMENTE
ROSADO
TEST DE APGAR (al 1y 5)
VALORACION.
7-10 RN vigoroso.

4- 6 RN Depresin
moderada.

0-3 RN Depresin
severa.
COLOCACION DEL
BRAZALETE
Contacto con la Piel
Profilaxis Ocular
Uso de antibiticos oculares:
Se aplica ungento con
tetraciclina 1%.
Profilaxis de la enfermedad hemorrgica del Recin Nacido
Se administrar Vitamina K1 intramuscular en las siguientes dosis:
Recin Nacido con ms de 2500 gramos de peso:
Recin Nacido con 2500 gramos o menos de peso:
Antropometra y medicin de la temperatura Rectal
Criterios para valoracin de
edad gestacional
Mtodo de Usher
Mtodo de Harold Capurro
Mtodo de Ballard
Mtodo de Dubowitz

Se realizar un examen fsico rpido y completo del recin nacido para:

a) Determinar la edad gestacional mediante el test de Capurro
b) Detectar patologas que requieran cuidados especiales
c) Se determinar si el peso del recin nacido es adecuado para su edad
gestacional, haciendo uso de los valores de referencia del Centro
Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano - CLAP

Un peso inferior a 2,500 gramos indica que el recin nacido es de AR
bajo peso y por lo tanto su condicin es de alto riesgo.
Determinacin de la edad gestacional

Identificacin del Recin Nacido
Recien Nacido en Ambiente de adaptacin.
Alojamiento conjunto
-vestir y
abrigar al RN.
- Se le llevara al lado de su
madre, a quien se instruir sobre
la tcnica y
ventajas de la lactancia
materna exclusiva.
- la ingesta
de calostro y sobre los signos
de alarma en el recin nacido.
La madre y el recin nacido debern permanecen en alojamiento
conjunto durante las 24 horas del da, si sus condiciones lo permiten.
Un recin nacido normal podr ser dado de alta entre las 24 y 36
horas.
LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA
EXAMEN FISICO

CUANDO EFECTUARLO?

Al nacer con la atencin inmediata.
Durante el periodo de transicin Previo
al alta medica con su madre
EXAMEN FISICO

POSTURA Y ACTIVIDAD :

- Variable segn su estado
de alerta
- En reposo: extremidades
flexionadas y algo
hipertnicas con las manos
empuadas
- La postura puede estar
influenciada por la position
intrauterina

EXAMEN FISICO
PIEL :

Rosada, puede haber
acrocianosis y descamacion
discreta.
El tejido subcutaneo debe
sentirse lleno
Vermix caseoso : material
graso
blanquecino en dorso, cuero
cabelludo y pliegues.


EXAMEN FISICO

PIEL :

Lanugo : pelo fino que puede estar presente
sobre los hombros y el dorso
Mancha mongolica: de color azul pizarra en
dorso , nalgas o muslos.
Hemangiomas planos : comunes sobre
occipucio, parpados, frente y cuello.
MANCHA MONGOLICA
HEMANGIOMAS

EXAMEN FISICO
PIEL :

Eritema Toxico: rash maculopapular con
base eritematosa con algunas vesiculas en
su centro; en tronco y extremidades.

Petequias y Equimosis: pueden observarse
en cabeza y cuello asociadas a circular de
cordn.
ERITEMA TOXICO
EXAMEN FISICO
CABEZA:

Grande en relacin al resto del cuerpo
Deformacin plstica con grados
variables de cabalgamiento oseo.
Fontanelas : blanda , pulsatil,
levemente depresible.
Anterior 1- 4 cm ,
posterior menos de 1 cm dimetro
mayor.
SUTURAS Y FONTANELAS
EXAMEN FISICO
CABEZA:

Suturas : afrontadas o con cierto grado
de cabalgamiento.
Caput succedaneum: edema del cuero
cabelludo, se extiende sobre las lneas
de sutura , puede ser extenso.
MOLDEAMIENTO
CEFALOHEMATOMA
EXAMEN FISICO

CARA:

OJOS : con frecuencia cerrados,
parpados edematosos, iris de color
grisceo la pupila responde a la luz,
puede haber hemorragias
subconjuntivales
Hemorragias subconjuntivales
EXAMEN FISICO

CARA:

NARIZ : puede estar distorsionada o aplanada tras el
parto.
El RN es preferentemente respirador nasal.

Es frecuente observar millium sebceo (glndulas
sebceas) en el dorso de la nariz.
MILLIUM SEBACEO
MILIARIA CRISTALINA
EXAMEN FISICO

CARA:

BOCA : labios rojos, las encas muestran el relieve
dentario que en ocasiones puede tener pequeos
quistes o dientes supernumerarios.

Perlas de Ebstein (ppulas blanquecinas 1 mm
dimetro) en lnea media del paladar.
EXAMEN FISICO

CARA:

OIDOS : pabellones auriculares blandos y se
pueden doblar sobre si mismos.
Observar implantacin.
Tmpanos de apariencia opaca, difciles de
observar.
EXAMEN FISICO

CUELLO :

Corto y simtrico.
Ocasionalmente puede observarse asimetra
con desviacin hacia un lado.
Observar movilidad volumen y aumentos de
volumen.

EXAMEN FISICO

TORAX: MOV RESPIRAT : free. 40
a 60 / minuto
CLAVICULAS : superficie lisa y
uniforme.
NODULO MAMARIO: palpable,
tamao determinado por la edad
estacional y estado de nutricin.

EXAMEN FISICO

TORAX:

PULMONES:

Respiracin gran parte de tipo abdominal.
Respiration frecuentemente irregular
Expansion simtrica
Ruidos hmedos en primeras horas post
parto
EXAMEN FISICO

TORAX :
CORAZON :

Free. Cardiaca 120 a 160 lat /minuto.

Con frecuencia soplos sistlicos eyectivos
transitorios.
EXAMEN FISICO

ABDOMEN:

Ligeramente excavado en las primeras horas
Buscar masas y visceromegalia.

Cordon umbilical : 2 arterias , 1 vena
Cordn cae entre el 7 y 10 da.
Puede haber ombligo cutneo y hernia
umbilical
EXAMEN FISICO

ANO Y RECTO :

Examinar ubicacion y permeabilidad.

EXPULSION DE MECONIO :
69% las primeras 12 hrs de vida,
94% las 24 hrs.y
99% en el curso de las 48 hrs de vida.
Deposiciones amarillo oro al 3er. y 4to. da.
EXAMEN FISICO

GENITALES : MASCULINOS:

Escroto pendular, pigmentado con arrugas
Testiculos descendidos
Tamao del pene es variable
Prepucio adherido al glande y meato urinario
pequeo
EXAMEN FISICO

GENITALES :

FEMENINOS :

Los labios mayores cubren completamente
a los labios menores y al cltoris.

El himen debe verse, puede ser
protruyente
Puede observarse secrecin blanquecina
mucosa que a veces contiene sangre.
Genitales femeninos de RN.
EXAMEN FISICO

CADERAS:

Deben abducir en forma simtrica Ortolani y
Barlow negativos

EXTREMIDADES:
Brazos y piernas simtricos en anatoma y
funcin.
MANIOBRA DE ORTOLANI
MANIOBRA DE BARLOW
EXAMEN FISICO
GENITALES :

EMISION DE ORINA :

92% en las primeras 24 horas
un alto porcentaje en sala de
partos
100% a las 48 hrs de vida
EXAMEN FISICO

EXAMEN NEUROLOGICO:

Evaluar simetria de movimientos , postura y tono
muscular.
REFLEJOS ARCAICOS :
Moro, Prehension palmar y plantar, Busqueda,
Succion, Marcha Automatica.
Prehension palmar y plantar
Marcha Automatica
Moro
EDAD GESTACIONAL

EDAD GESTACIONAL (EG):

Pretermino: menor de 37
semanas
A termino : 37 a 42 semanas
Post termino: mayor de 42
semanas
EDAD GESTACIONAL

RELACION EG / PESO NACIMIENTO:

AEG : entre los percentiles 10 y 90

PEG : bajo el percentil 10

GEG: sobre el percentil 90

EDAD GESTACIONAL

METODOS POR EXAMEN
FISICO:
Dubowitz
Baillar
Capurro
Usher
Behrman

SISTEMA DE PUNTUACION SEGN BALLARD
CAPURRO
Postmaduro
42 Semanas
o ms
A trmino
37 a 41
semanas
Prematuro Leve
35 a 36
semanas
Prematuro
Moderado
32 a 34
semanas
Prematuro
Extremo
Recordar algo muy importante.
LA LACTANCIA
MATERNA
EXCLUSIVA ES LA
MEJOR
ALIMENTACION
PARA EL NIO
HASTA LOS 6
MESES.
DALE UNA
OPORTUNIDAD.