SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

PATOLOGIA ARTERIAL

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Isquemia arterial crónica de miembros inferiores
 Enfermedad

oclusiva aortoilíaca Sindrome de Leriche(1940) - Ausencia de pulsos femorales - Impotencia sexual - Isquemia de miembros inferiores oclusiva infrainguinal
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 Enfermedad

Enfermedad oclusiva aortoilíaca
 Pacientes

mas jóvenes 50 a 60 años  No amenaza la extremidad  Fatiga bilateral de muslos y nalgas  Disfunción eréctil  Pulsos femorales débiles o ausentes  Dolor de reposo poco frecuente  El dolor agudo es una obstrucción reciente  Microembolias en lecho distal,necrosis
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DIAGNOSTICO
 Claudicación  Ecodopler  Angioresonanciaaórtica  Arteriografia

en cinta; marcha durante 5’

aórtica (solamente si se decide operar) se evaluará femoral profunda y circulación colateral  Indice muslo /brazo
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Vias colaterales en la obstrucción aórtica crónica
 Mesentérica

superior a inferior por hemorroidales a ilíaca interna (39%)  A.lumbares a glútea superior a ilíaca interna(37%)  Lumbares a circunflejas a femoral común(12%)  Vía de Winslow,subclavia a epigástrica a ilíaca externa

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Tratamiento médico
 Controlar  Ejercicios

factores de riesgo para favorecer circulación

colateral
 Terapia

antiplaquetaria

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Cirugía abierta o terapia endovascular
 Trans-Atlantic

Intersocietal Commissión:  TASC A : ilíaca < de 3cm (endovascular)  TASC B: ilíaca de 3a5cm (endovascular)  TASC C: ilíaca de5 a 10 c o total uni o bilateral(quirúrgico)  TASC D: > de 10 cm o uni o bilateral total (quirúrgico)
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-

Opciones quirúrgicas
 Injerto

para derivación aorto bifemoral Tratamiento preferencial. con prótesis de Dacron impregnada en colágeno.  Injerto para derivación extraanatómica Axilouni o bifemoral con anetesia local o fémoro femoral cruzado; para salvataje de miembro(en pacientes con alto riesgo)
 Endarterectomía

aortoilíaca Igual riesgo que el injerto;se utiliza con posibilidad de infección protésica BELEN SOS UNA PELOTUDA

MEDICAS IAM.IRA.I .Respiratoria. Hemorragia.ACV. TEMPRANAS por el PROCEDIMIENTO - Shock al retirar la pinzas;hematoma retroperitoneal; hemorragia inguinal; trombosis del injerto; infarto intestinal; embolia;fístulalinfática;impotenciasexual; paraplejia. TARDIAS Infección del injerto; seudoaneurisma;fístula aortoentérica, urinaria;reoclusión en el injerto.
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Complicaciones postoperatorias

Enfermedad oclusiva femoropoplitea
 El

sitio mas común de obstrucción es en el canal de Hunter inferior de la arteria femoral superficial el tronco tibioperoneo
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 Tercio

 En

Manfestaciones clínicas
 Isquemia

que pone en riesgo el miembro (lesión en varis niveles) lesiones necróticas  Isquemia que produce dolor de reposo  Isquemia que no pone en riesgo al miembro (AFS o poplitea ) claudicación intermitente  Aboliendo los factores de riesgo puede detenerse la evolución de la patología

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CLASIFICACIÓN DE FONTAINE
E

cat 0  Leve cat 1 isquemia  E 2 Claudicación Grave cat2- funcional  E 3 Dolor en reposo cat3 isquemia  E 4 Lesiones Ulcera cat4 Isquémicas crítica Gangrena cat5
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1 Asintomática

TRATAMIENTO
 MEDICO

:cilostazol,pentoxifilina,ejercicios antiagregantes,factores de riesgo.  QUIRURGICOS:endarterectomía injerto para derivación,  PROCEDIMIENTOS ENDOVASCULARES Angioplastiaendoprótesis
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